DETERMINANTES EN SALUD

1. J. Javier Blanquer 2013
Las sesiones de San BlasLas sesiones de San Blas
“DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD”
SALUD UN ASUNTO DE TODOS
J. Javier Blanquer Gregori
Centro de Salud San Blas –Alicante-
24 enero2013

2. Los determinantes
sociales de la salud
Las condiciones en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen.
Estas circunstancias están configuradas por
la distribución de la riqueza, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, y
están fuertemente influidas por los poderes
económicos y políticos.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

3. modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en España
• Los determinantes estructurales
• El contexto socioeconómico y político.
• La estructura social.
• Los determinantes intermedios de las desigualdades
en salud.
• La estructura social determina desigualdades en la
exposición a factores intermedios, los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en salud.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

4. J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

5. modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en España
• Los determinantes estructurales
• El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que afectan
a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella.
Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de
estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social,
etc.).
• La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que
determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el
género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las
personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad
joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas
más ricas, personas que tienen también una mejor salud.
• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud.
• La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores
intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas
relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en salud.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

6. modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en España
• Los determinantes
estructurales
• El contexto socioeconómico y
político se refiere a los factores que
afectan a la estructura social y la
distribución de poder y recursos
dentro de ella.
• Este contexto determina las
políticas económicas (p. ej.,
fiscalidad) y de estado del
bienestar (educación, atención
sanitaria, protección social, etc.).
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

7. modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en España
• Los determinantes
estructurales
• La estructura social incluye los
diferentes ejes de desigualdad que
determinan jerarquías de poder en
la sociedad como son la clase
social, el género, la edad, la etnia
o la raza y el territorio,
• Siendo más beneficiadas las personas
de clases sociales privilegiadas, los
hombres, las personas de edad joven
y adulta, las de raza blanca y las
originarias de áreas geográficas más
ricas, personas que tienen también
una mejor salud.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

8. modelo de la Comisión para Reducir las
Desigualdades en Salud en España
• Los determinantes
intermedios de las
desigualdades en
salud.
• La estructura social determina
desigualdades en la exposición a
factores intermedios (recursos
materiales, procesos
psicosociales, conductas
relacionadas con la salud y los
servicios sanitarios), los cuales, a
su vez, determinan las
desigualdades en salud.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

9. • Los determinantes estructurales
• El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que afectan
a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella.
Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de
estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social,
etc.).
• La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que
determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el
género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las
personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad
joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas
más ricas, personas que tienen también una mejor salud.
• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud.
• La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores
intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas
relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez,
determinan las desigualdades en salud.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

10. Contextualizar es tener en cuenta todas las
circunstancias que rodean la vida de las personas
La pobreza origina elevada mortalidad por sarampión en
niños de África
La guerra y el tsunami han causado graves problemas en la
salud mental de jóvenes y adolescentes de Sri Lanka
Sedentarismo, consumo excesivo de grasas saturadas y
envejecimiento hacen las enfermedades cardiovasculares la
primera causa de morbimortalidad en los países desarrollados
Urbanización y estilo de vida occidental causan aumento
muy importante de diabetes en China, África y países de Asia
10
En nuestra realidad cotidiana son más difíciles de percibir
los determinantes sociales
Rodriguez C. Atención a las personas en su contexto social.AMF 2008;4(4)

11. Contextualizar en el trabajo cotidiano
Utilizar herramientas de la práctica clínica diaria
Incluir el entorno en la sistemática de trabajo
Vivir el momento laboral (aquí y ahora)
11
Ilusión
C
reatividad
Esfuerzo
Ilusión
Creatividad
Esfuerzo
Ilusión
Creatividad
Esfuerzo
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

12. Contextualizar en la atención individual
12
Datos de afiliación
• Edad
• Sexo
• Lugar de nacimiento
Vida laboral y cultura
• Trabajo
• Estudios realizados
• Religión
Antecedentes familiares
• Muertes prematuras
• Enfermedades de los parientes
Antecedentes personales
• Enfermedades padecidas
• Traumas
• Complejos e inseguridades
HISTORIA CLÍNICA
CARTERA DE SERVICIOS
Casi todos los programas incluyen
aspectos del entorno social
• Revisión del niño sano
• Atención al joven
• Actividades preventivas
• Programa de la mujer
• Deshabituación del tabaco
• Atención al bebedor de riesgo
• El proceso de la dependencia
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

13. Influencia del contexto en la terapéutica
13
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Influyen los recursos, costumbres gastronómicas, geografía,
contrato de trabajo…
PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA
oDefinir el diagnóstico
oEspecificar el objetivo terapéutico
oIdentificar e inventariar los grupos de fármacos
útiles
oElegir un grupo de fármacos según: eficacia,eficacia,
toxicidad, conveniencia y costetoxicidad, conveniencia y coste
o Elegir un medicamento personal
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

14. Conocer el entorno social
de los pacientes
Es tan importante como
la anamnesis y la
exploración física
Es fruto de la
observación y el
estudio
14
Saber escuchar
Tener verdadero interés
Gran respeto hacia las personas
rutina
prisa
improvisación
intolerancia
prejuicios
CURAR
CONSOLAR
ACOMPAÑAR
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

15. El contexto en los pacientes crónicos
El control de los factores de riesgo cardiovascular disminuye la
mortalidad cardiovascular
En las enfermedades crónicas es muy importante el estilo de
vida
Es difícil cambiar el estilo de vida después de la infancia
La frecuentación de los pacientes crónicos es muy elevada
Los estudios indican que los pacientes crónicos no están bien
controlados
15
Elsanitarionopuedecontrolaralospacientes
Hay que buscar nuevas estrategias para que el propio
paciente se cuide a sí mismo asesorado por los profesionales
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

16. Educación terapéutica (OMS 1998)
Es la educación individual y grupal que se hace a los
pacientes con una patología determinada
16
FORMA PARTE DEL
TRATAMIENTO
Si un paciente crónico no comprende su enfermedad,
no estará bien controlado
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

17. Educación grupal
La educación grupal de los diabéticos mejora el control
de la enfermedad (grado de recomendación A)
Tener en cuenta al realizarla el contexto del grupo
Edad
Nivel de estudios
Creencias sobre la diabetes
Costumbres del lugar: alimentación, ocio
Utilizar todos los recursos de la zona
Debe realizarse multidisciplinar
17
Los diabéticos participarán de forma activa en todo el proceso
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

18. Utilizar todos los recursos disponibles
18
A veces es necesario pedir ayuda a otros
Otros centros de salud
El hospital de referencia
La gerencia de atención primaria
Si crees que tu proyecto es importante
los otros también lo creerán
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

19. Trabajar con la comunidad
19
Los principales problemas de salud se producen fuera de la consulta
Cuando el centro de salud se abre para conocer y
formar parte del contexto de la comunidad, la
Atención Primaria realiza su misión de salud
OBJETIVO DE LAS ACTIVIDADES
COMUNITARIAS
La promoción de la salud, el bienestar social
y la calidad de vida
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

20. Trabajar en la comunidad
Conocer los principales problemas de salud de la zona
Respetar y valorar las costumbres de la comunidad (escucha
activa)
Dinamizar los problemas de salud (darse cuenta)
Responsabilizar a los líderes comunitarios: alcalde, maestro,
asociaciones (comunicación intersectorial)
Participación activa de la comunidad
Capacitación integral de las personas (empoderamiento)
Se trabaja en equipo para solucionar problemas
Evaluación de todo el proceso para conocer los fallos y
poder mejorar
20
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

21. El protagonismo es de la comunidad
Se participa como experto en salud junto a
los otros sectores de la población
21
LA COMUNIDADLA COMUNIDAD
Asociaciones
Parroquia
Deportes
Ocio
Salud
Ayuntamiento
Educación
Sindicatos
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

22. La promoción de la salud
Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria de Salud (1978)
Carta de Ottawa para Promoción de la Salud (1986)
Recomendaciones de Adelaida sobre políticas públicas favorables
a la salud (1988)
Declaración de Sundsvall sobre entornos propicios para la salud
(1991)
Declaración de Yakarta sobre promoción de la salud en el siglo XXI
(1997)
Declaración ministerial de México para promoción de la salud: de
las ideas a la acción (2000)
Carta de Bankok para la promoción de la salud en un mundo
globalizado (2005)
22
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

23. El mundo trabaja en red
23
UIPES (Unión Internacional de Promoción para la Salud y Educación para la Salud)

24. España trabaja en red
24
PACAP (Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria)

25. Castilla y León trabaja en red
25
socalemFYC (Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria)

26. 26
El profesional de atenciónEl profesional de atención
primaria atenderá a lasprimaria atenderá a las
personas en todo elpersonas en todo el
proceso saludproceso salud
enfermedad teniendo enenfermedad teniendo en
cuenta el entorno socialcuenta el entorno social
Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

27. Recomendaciones: para Reducir las Desigualdades
en Salud en España
• La reducción de las desigualdades sociales en salud no es posible sin un compromiso
para impulsar la salud y la equidad en todas las políticas y para avanzar hacia una
sociedad más justa.
• Son necesarias políticas públicas para mejorar las condiciones de vida a lo largo de todo
el ciclo vital: una educación de calidad desde la primera infancia, lugares de trabajo y
salarios adecuados y prestaciones de protección del desempleo, prestaciones para la
dependencia, pensiones mínimas dignas.
• Se debe fomentar el acceso a entornos de vida (barrios, pueblos y viviendas)
generadores de salud, empezando por las áreas más desfavorecidas. La promoción de la
salud debe basarse en la creación de entornos favorecedores de hábitos saludables y en
priorizar la participación de la población más desfavorecida.
• Incorporar sistemáticamente el consejo antitabaco..
• Es importante que se mantenga y mejore la cobertura, el acceso y la calidad del Sistema
Nacional de Salud, y se diseñen los programas bajo la perspectiva de equidad.
• Es necesario disponer de datos y sistemas de vigilancia, recursos para la investigación y
para la evaluación de impacto en salud, y espacios de formación para los actuales y los
futuros profesionales sanitarios, de salud pública y otros sectores implicados.
J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

28. Reorientación de los servicios en Atención
Primaria
• Hay tres lugares de actuación necesarios y
complementarios:
 La consulta del profesional de salud
 El centro de salud, su forma de prestar los
servicios
 La comunidad
28
Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto
individual? AMF 2012;8(7)

29. La reorientación en la consulta
 Modelo biopsicosocial, centrado en el
paciente, contextualización y orientación
salutogénica.
 El modelo “salutogénico”, tiene en consideración la
habilidad del individuo de afrontar, resistir e incluso
aprender y crecer aun en las situaciones mas adversas.
 Incluir los determinantes sistemáticamente
en la anamnesis:
 Como mínimo el nivel educativo, la ocupación y la
situación laboral
29
Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto
individual? AMF 2012;8(7)

30. La reorientación en la consulta
 Uso del genograma
 Uso del “ecomapa”
 Acciones proactivas de promoción de salud no
medicalizadoras
 En caso de existir programas comunitarios que requieran
intervención a nivel de consulta.
30
Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto
individual? AMF 2012;8(7)

31. La reorientación del EAP:
el Centro de Salud
 Proximidad geográfica y longitudinalidad
 Nueva gestión de la demanda
 Adaptar agendas (visitas multiprofesionales)
 Servicios adaptados a la población (competencia cultural,
flexibilidad de horarios)
 Especial atención a grupos en situación de vulnerabilidad
 Formación continuada y sesiones clínicas relacionadas con
los determinantes sociales de la salud
31
Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto
individual? AMF 2012;8(7)

32. J. Javier Blanquer 2013
aranhd@ono.com
Gracias por la atención