El documento resume los aspectos clínicos del trauma abdominal, incluyendo la definición, mecanismos de lesión, evaluación pre-hospitalaria y en sala de emergencias, indicaciones de laparotomía, y traumatismos específicos de órganos como el hígado, bazo, estómago, duodeno y páncreas. Se describe la clasificación y tratamiento de las lesiones de cada órgano.
2. DEFINICION
Se denomina trauma abdominal (TA) a cualquier
noxa externa no infecciosa, que a través de la
piel o luz intestinal provoca un daño en tejidos,
órganos o paredes de la región abdominal de
diferente magnitud y gravedad.
5. MECANISMO DE LA
LESION
Trauma Cerrado –
Compresión, aplastamiento,
cizallamiento, desaceleración.
- bazo, hígado, I.D.
6. MECANISMO DE LA
LESION
Trauma Penetrante
Heridas por arma blanca Herida por arma de
fuego.
Hígado, I.D.
diafragma, colon.
I.D, colon, hígado,
vasculares
abdominales.
7. EVALUACION PRE-
HOSPITALARIA
Tratar condiciones amenazantes a la vida!
ABC
Resucitación rápida y agresiva con líquidos
intravenosos y Oxígeno.
Control de hemorragias con presión directa.
Inmovilización completa cervicoespinal
con collar rígido y tabla.
Reducción de fracturas si no hay pulso distal.
Inmovilización de fracturas rápidamente.
8. EVALUACION EN SALA DE
EMERGENCIA
Evaluación primaria:
A (Vías aéreas con control de columna cervical)
B (respiración y oxigenación)
C (circulación y control hemorragia externa)
D (deterioro neurológico)
E (Exploración, desvestir el paciente y buscar herida)
F: Examen rectal, pélvico, folley y SNG
9. Evaluación secundaria:
Anamnesis:
Examen físico:
Inspección: (excoriación, contusión, laceración, orificio
penetrante)
Palpación: contractura muscular, defensa a la palpación,
signos irritación peritoneal (lesión visceral o hemorragias)
Percusión: signo reacción peritoneal
Auscultación: íleo – peritonitis por perforación víscera hueca
, sangre, fracturas.
evaluación de la pelvis
y glúteos, examen uretral, perineal y, rectal
y vaginal.
10. EVALUACION EN SALA DE
EMERGENCIA
* Evaluación de Estabilidad Pélvica.-
evidencia de ruptura de uretra
(hematoma escrotal o sangre en el
meato uretral), diferencia en el largo de
las extremidades inferiores y deformidad
rotacional de la pierna en ausencia obvia
de fracturas.
11. Examen Uretral, Perineal,
Rectal, Vaginal, y de Glúteos
Examen uretral presencia de sangre en el meato uretral,
equimosis o hematoma del escroto y el periné sugiere lesión
uretral.
Examen vaginal ante sospecha de laceración perineal
compleja, fractura pélvica o una herida trans-pélvica por
arma de fuego
Examen rectal evaluar el tono del esfínter y la integridad de
la mucosa rectal e identificar cualquier fractura palpable de
la pelvis.
Examen de glúteos lesiones penetrantes en esta zona se
asocian a lesiones intraabdominales significativas,
12. EVALUACION EN SALA DE
EMERGENCIA
SONDA NASOGASTRICA:
aliviar una dilatación gástrica
aguda y descompresión del
estómago
disminuye riesgo de
broncoaspiración
SNG: contraindicado si se sospecha
fractura de base del cráneo.
13. EVALUACION EN SALA DE
EMERGENCIA
Cateterismo vesical: Alivia la
retención, descomprime la vejiga,
así como medir la diuresis
horaria
contraindicado si hay sangre en
el meato urinario, fractura de
pelvis ó la próstata está
desplazada, lesiones de la uretra.
14. TRAUMA CERRADO
Estudios Radiológicos :
Radiografía lateral de columna
cervical.
Rx PA de tórax de pie
Rx de pelvis
Radiografía simple de
abdomen neumoperitoneo -
perforación de una víscera
hueca,
Borramiento de las líneas del
psoas - lesiones
retroperitoneales y fracturas
óseas;
TRAUMA ABIERTO
Rx abdominal supina
18. Lavado Peritoneal Diagnóstico
INDICACIONES
Cambios en el
estado de
conciencia
Cambios de la
sensibilidad
Lesión de
estructuras
adyacentes
Examen físico
Contraindicacion:
absoluta Indicación de
laparotomía
Relativas
Operaciones previas
Obesidad mórbida
Coagulopatía
preexistente
Embarazo
20. Lavado Peritoneal Diagnóstico
Reflujo inmediato de sangre o
líquido intestinal por el catéter.
-Aspiración de 10cc de sangre no
coagulada.
-100.000 eritrocitos mm3
> 500.000 celulas blancas mm3
PRUEBA POSITIVA: NEGATIVO
Leucocitos < 100/ml.
Amilasa < 75 UI/100 ml
Hematiés < 50000/ml
y en trauma penetrante
< 2000ml
22. INDICACIONES DE
LAPAROTOMÍA
Basadas en la Evaluación
Abdominal
Trauma cerrado de abdomen con LPD o
ultrasonido +
Trauma cerrado de abdomen con hipotensión
recurrente a pesar de una adecuada
resucitación.
Datos tempranos de peritonitis
Hipotensión con herida abdominal
penetrante
23. INDICACIONE
S DE
LAPAROTOMÍ
A
Trauma abdominal cerrado con hipotensión
Hipotensión con una herida abdominal que penetra la
fascia anterior
Aire libre en retroperitoneo
RUPTURA del hemidiafragma ó del tracto GI en
trauma cerrado.
Evisceración
Peritonitis
Sangrado del estómago, el recto o el tracto
genitourinario después de trauma penetrante
24.
25. TRAUMA PENETRANTE
PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE
No realizar
ningun estudio
Rx de torax de
pie: hemotorax ,
neumotorax
Rx de abdomen:
aire
retroperitoneal,
trayectoria del
26. TRAUMATISMO HEPATICO
ASPECTO GENERALES: Organo mas afectado tanto
en los traumatismos penetrantes como los contusos
DIAGNOSTICO: sospechar lesion hepatica:
Mecanismo desaceleracion brusca (accidentes
veiculares, caidas , fracturas costales bajas lado
derecho)
Signos y síntomas: hipovolemia por el
hemoperitoneo
27. TRAUMATISMO ESPLENICO
ASPECTOS
GENERALES
1° Lugar de
frecuencia de lesión
por traumatismo
cerrado y 5° lugar en
lesiones penetrantes.
DIAGNOSTICO
Desaceleración brusca
(fracturas costales
bajas lado izquierdo,
heridas en la región
torácica inferior)
Signos y síntomas:
hipovolemia por el
hemoperitoneo
28. Cuadro en 2 tiempos
descompensacion
inicial
rotura de la
capsula esplenica
hematoma
subcapsular descompensacion
volemica –
recuperacion
transitoria
HEMOPERITONE
O
TAC/ECOGRAFI
A
29. TRAUMATISMO
GASTRICOS
ASPECTOS GENERALES: por heridas
penetrantes, accidentes, caídas - aumento de PIA.
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS: .dolor abdominal, abdomen en tabla,
íleo paralitico, hematemesis
RX SIMPLES DE ABDOMEN: neumoperitoneo
LAVADO PERITONEAL: positivo para sangre y
liquido gástrico.
30. CLASIFICACION
1. Solo pared
2. perforación de lado a lado
3. Desgarro menor
4. Resección de bordes
5. > 35% de resección
FACTOR DE RIESGO 3 PUNTOS
31. TRATAMIENTO:
Heridas por proyectil:
regularización bordes,
sutura.
Herida extensas y
cercana píloro:
piloroplastia
Laceraciones muy
extensas: gastrectomía
subtotales o en cuña
Lesiones extensas
mitad superior gástrica:
gastrectomía total
32. TRAUMATISMOS
DUODENALES
ASPECTOS GENERALES
Heridas penetrantes 75%, impacto directo por aplastamiento duodenal
contra la columna .
La segunda porcion es la mas afectada , mayoria de los casos existen
lesiones asociadas.
DIAGNOSTICO
Síntomas tardíos (náuseas, vómitos, dolor,obstrucción de la salida del
estómago
TAC con contraste : visualiza laceraciones hematomas parietales
33. 1. Solo pared
2. < 25% de circunferencia
3. > 25 % de circunferencia
4. pared duodenal y irrigación
5. requiere duodenopancreatectomia
FACTORES DE RIESGO 4 PUNTOS
CLASIFICACION
34. TRAUMATISMOS PANCREATICOS
ASPECTOS GENERALES: dificuldad en el diagnostico
preoperatorio por presencia de lesiones asociadas.
DIAGNOSTICO
Traumatismo abiertos: compromiso multivisceral
Traumatismo cerrados: síntomas son tardios 50%
vienen asociadas con traumatismo duodenales.
Ecografia abdominal, Lavado peritoneal diagnostico
TAC: mejor metodo, con contraste endovenoso:
identificar la lesion cuantificar su magnitud e
identificar lesiones asociadas intraperitoneales y
retroperitoneales
35. CLASIFICACION DE
DONOVAN
1.contusión
2.hematoma
3.fractura o sección del cuerpo sin
compromiso de wirsung
4.fractura o sección del cuerpo con
compromiso de wirsung
5.fractura o sección de cabeza sin
compromiso de wirsung
6.fractura o sección de cabeza con
compromiso de wirsung
7.estallido
36. TRATAMIENTO
Drenaje o exploracion de hematoma
Esplenopancreatectomia corporocaudal :
traumatismos izquierdos
Duodenopancreatectomia cefalica:
traumatismos derechos.
COMPLICACIONES
Compromiso del conducto de wirsung:
Fistulas pancreaticas, abscesos
intraabdominales y compromiso respiratorio,
sepsis
38. TRAUMATISMOS
URETERALES
ASPECTOS GENERALES: Mas frecuente por
traumatismos penetrantes.
DIAGNOSTICO:
CLINICA: hematuria
UROGRAMA EXCRETOR : extravasación de
liquido de contraste en 90% de las lesiones
TRATAMIENTO: las lesiones abarcan
normalmente no mas de 2 cm: regularización
de los bordes y anastomosis termino
terminal.
COMPLICACIONES: fistulas urinarias.
39. TRAUMATISMOS
VESICALES
CLASIFICACION:
LESIONES INTRAPERITONEALES: traumatismos
en el hipogastrio no acompañado de fractura pelvicas.
LESIONES EXTRAPERITONEALES: impacto
anterolateral , acompañadas de fracturas de pelvis y
incrustación de fragmentos oseos que perforan la
pared vesical.
DIAGNOSTICO:
CLINICA: hematuria, tenesmo vesical, dolor
abdominal hipogastrio.
CISTOGRAFIA RETROGRADA + URETROGRAFIA :
TRATAMIENTO:
Sutura de la herida colocando una sonda Foley de
tres vías transuretral
40. TRAUMATISMOS
URETRALES
DIAGNOSTICO:
CLINICA: injuria uretral - anuria,
presencia de sangre en meato, edema o
hematoma a nivel de genitales y periné
URETROGRAFIA RETROGRADA +
CISTOGRAFIA.
TRATAMIENTO:
Drenaje perineal en agudo
Cistostomía
COMPLICACIONES:
Ante sospecha de un traumatismo
uretral nunca debe poner sonda vesical -
hemorragia, infección , urohematoma.
