Fentanil en anestesia raquídea

1. NELSON FERNANDO SOTELO MUÑOZ
ROTACIÓN ANESTESIOLOGÍA
MEDICINA

2. • Los opioides intratecales se usan como adyuvantes de
los anestésicos locales en la AR.
▫ Aumentar la analgesia producida por los anestésicos
locales.
OBJETIVO
Determinar la duración de la
analgesia después de la
administración de fentanil a la
bupivacaína en cx de reducción
abierta de fracturas de MI

3. • Opioides a/c AL → permiten una
analgesia prolongada en el POP y una
recuperación rápida de la AR.
• Permiten el uso de menores dosis de AL
• Ha sido asociado con disminución de los
scores del dolor y disminución de la
necesidad de analgésicos en el POP.
• Permiten el rápido inicio del bloqueo.
• Han ganado popularidad en cx de MI por
estas ventajas.

4. • Es un opioide sintético, lipofílico
• Rápido inicio de acción
• A diferencia de la morfina tiene menor tendencia a
migrar hacia el IV ventrículo en concentraciones
suficientes que causen una depresión respiratoria
retrasada.
• Hipotensión, bradicardia, retención urinaria,
temblor, prurito, nausea/vómito POP
• Otros opioides como SUFENTANIL y MEPERIDINA
a/c AL también han mostrado prolongar la
analgesia POP.

5. • Hospital universitario de Nigeria
• 60 pacientes ASA I y II
• 17-85 años
• Randomizados
• Escala visual análoga del dolor
• Punción L3-L4
• Grupos comparables
▫ 2 ml de 0.5% bupivacaína hiperbárica + 0.5 ml de SSN
▫ 2 ml de 0.5% bupivacaína hiperbárica + 25 µg de fentanil

6. • TIEMPO DE DURACIÓN DE LA ANALGESIA TOTAL
▫ Tiempo desde la inyección intratecal al momento en que
el paciente manifestaba dolor.

7. • Tiempo de analgesia total. Significativamente mayor en
el grupo FB.
▫ FB: promedio 239 minutos
▫ SB: promedio 129 minutos
• La intensidad del dolor medida por EVA fue
significativamente < en el grupo FB
▫ FB 33 puntos vs SB 66 puntos
• Efecto adverso más común intraoperatorio: escalofríos
▫ 7 en FB, 10 en SB. No tratamiento

8. • Náusea:
▫ FB: 4 pacientes (13%) – SB: 6 (20%)
▫ 0 pacientes con vómito
• Hipotensión
▫ FB: 1 paciente – SB: 4 pacientes
• Prurito
▫ Más prevalente en el grupo FB, en SB 0 pacientes
• No hubo ningún caso de depresión respiratoria
▫ (<10 rpm)

10. • Última década: AR se ha convertido en la
técnica más usada para cx de MI .
AR es mejor tolerada, < confusión POP y
delirium que la anestesia general.
Altas dosis de bupivacaína aumentan el nivel de
bloqueo, es probable que aumenten la
hipotensión, dificultad respiratorias y la
neurotoxicidad. Para limitar estos efectos adversos
los anestésicos son combinados con bajas dosis de
opioides.

11. • Los opioides administrados en la AR mejoran la calidad
de la analgesia intraoperatoria y sus efectos analgésicos
se prolongan en el POP.
• Estudio con pacientes obstétricas: promedio de
duración de analgesia efectiva
▫ Fentanil + bupivacaína: 248 minutos
▫ Bupivacaína: 150 minutos

12. • La adición de 25 µg de fentanil a 10 mg de bupivacaína
hiperbárica en la AR, durante la cx de reducción abierta
de fracturas de MI, AUMENTO SIGNIFICATIVAMENTE LA
ANALGESIA TOTAL y REDUJO LA NECESIDAD DE USO
TEMPRANO DE ANALGÉSICOS en el POP SIN AUMENTO
EN LOS EFECTOS ADVERSOS SEVEROS.