Trabajo de parto

1. Trabajo y Mecanismos del Parto
HNSMS
Myluska Triveño

2. Trabajo de Parto
Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que son
desencadenados al final de la gestación, que tienen por
objeto la expulsión del producto mismo de la gestación, la
placenta y sus anexos a través de la vía natural (o canal del
parto en la mujer).
Date 2Footer

3. Clasificación
Parto Inmaduro: 20 - 28 ss.
Parto Pretermino o Prematuro: 28 - 36 ss.
Parto De Termino: 37 - 40 ss.
Parto Término Tardío: 40 - 42 ss.
Parto Postermino: >42 ss.
Espontáneo: normal acorde con los mecanismos
fisiológicos materno-gestación. Inducido: Maduración
Cervical.Date 3Footer

4. Maniobras de Leopold
*Presentación: Cefálico, podálico, hombros, funica o
compuesta.
*Posición: Derecha Izquierda.
*Situación: Longitudinal, Oblicua o Transversal.
*Alt de Presentación: Libre, abocado, encajado.
Date 4Footer

5. Presentación Cefálica
*De Vértice u Occipucio: Fontanela post.
*Sincipucio, Intermedia o de Bregma: Fontanela
Bregmática.
*Frente o deflexión pronunciada.
*Cara o deflexión completa (hiperextensión).
Date 5Footer

6. Contracciones de Braxton
Hicks
*Intensidad variable entre 5 y 25 mmHg
*Frecuencia menor de una cada 10 minutos
*Ocupan una gran extensión del músculo uterino
*Desordenadas en cuanto a su aparición
Date 6Footer

7. Triple gradiente
Descendente
*Propagación descendente
*La duración de la fase sistólica es mayor en las partes
altas del útero.
*La intensidad es mayor en las partes altas del útero.
Date 7Footer

8. Fase Prodrómica
*Fase previa al inicio del trabajo de parto.
*Duración de días u horas.
*Aumento de contracciones de poca intensidad e
irregulares.
*Descenso del fondo uterino.
*Expulsión del tapón mucoso.
*Aumento del flujo vaginal y
reacciones vasomotoras en el rostro.
Date 8Footer

9. Diámetros Cefálico
*Occípito Frontal
*Biparietal.
*Bitemporal.
*Occípito Mentoniano.
*Suboccípito Bregmático.
Date 9Footer

10. Etapas Del Parto
Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:
* Latente y Activa
A la fase Activa a su vez la subdividió en 3:
*Aceleración máxima
*Pendiente máxima
*Desaceleración
Date 10Footer

11. Fase Latente
*Inicia con la dilatación y termina a los 3cm
*Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de
5.3 horas en multíparas
*En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
1. Reblandecimiento cervical
2. Aumento en el numero de receptores para
Oxitocina
3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicosDate 11Footer

12. Fase Activa
Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se
acepta que se inicie cuando existen 4 cm. de
dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1cm/hr.
en la nulípara.
Date 12Footer

13. Fase Activa
*Fase de aceleración: la dilatación progresa con
bastante rapidez.
*Fase de declive máximo: la dilatación alcanza su
máxima velocidad.
*Fase de desaceleración: la dilatación se hace
mucho más lenta. Es una fase muy breve y ocurre
antes de que se complete la
dilatación.
Date 13Footer

14. Dilatación Anormal
Date 14Footer
*Fase latente de más de 20 horas en nulíparas o
más de 14 horas en multíparas.
*Si la dilatación cervical no avanza en un
período de 2 horas en fase activa.

15. Segunda Etapa
*Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
*En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos
de trabajo de parto o movimientos cardinales.
1.Encajamiento
2.Asinclitismo
3.Descenso
4.Flexión
5.Rotación Interna
6.Extensión
7.Rotación Externa
8.Expulsión
Date 15Footer

16. Encajamiento
Date 16Footer
*cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del
estrecho superior.
*sucede en las ultimas semanas del
embarazo o puede no ocurrir hasta
una vez iniciado el parto
*OIIA
*sutura sagital esta usualmente a
mitad de camino del diámetro
pubo-sacro.

17. Asinclitismo
Date 17Footer
*Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
*Posterior: Cuando la sutura sagital
se dirige hacia el pubis y el hueso
que se palpa es el parietal posterior.
*ofrecer al feto sus menores
diámetros a los mayores de la pelvis.

18. Descenso
Date 18Footer
*En todos los pasos del mecanismo de parto.
*Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a
partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida
después de 8 cm
*Depende de la contracción uterina que ejerce presión
directa sobre el polo fetal que este en el fondo.
*En las nulípara sucede primero el encajamiento y
luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos

19. Flexión
Date 19Footer
*Se produce una vez que la cabeza, en su descenso,
encuentra alguna resistencia, bien sea cuello uterino o
paredes y piso de la pelvis
*Mentón en contacto con la horquilla
esternal
*occipito-frontal de 11.5 cm por el
suboccipito –bregmatico de 9.5 cm
*Se da un cambio de la forma fetal
de ovoide a cilíndrica

20. Rotación Interna
Date 20Footer
*El occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis del
pubis y de su posición original, pasa a una posición
occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión
*Con menos frecuencia la
occipito-sacra, que suele ocasionar
una expulsión prolongada
*El proceso de rotación es progresivo
a medida que la cabeza desciende
*Esta rotación es indispensable para
completar el parto normal

21. Extensión
Date 21Footer
1.La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera
2.El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
*la base del occipucio se ponga en
contacto con el margen inferior de la
sínfisis del pubis y la cabeza se dirija
hacia delante y un poco hacia arriba
y afuera buscando el orificio vulvar

22. Rotación Externa
Date 22Footer
*Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la
misma posición que tenia antes de la rotación interna
*De esta forma un hombro hará contacto con la
sínfisis del pubis
y otro con la cavidad sacra
*Si el occipucio se encuentra a la
izquierda el movimiento de rotación
será hacia la tuberosidad isquiática
Izquierda.

23. Expulsión
Date 23Footer
*La expulsión de la cabeza es seguida por la
expulsión de los hombros
*Primero es la expulsión del hombro anterior en
contacto con el pubis y hueso el posterior, que
distiende el perine
*Posteriormente se expulsa el
resto del cuerpo.

24. Tercera Etapa
*Alumbramiento: Cordón – Placenta – Membranas.
1.Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el
hematoma retro placentario
2.Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
4 a 8 min
Prolongado si dura mas de 10 min.
Retención placentaria si dura mas de 30 min. o 15 con
oxitocinaDate 24Footer

25. Signos Objetivos
1.- Desprendimiento:
Schroeder: Cuando placenta llega al segmento inferior,
el útero globuloso asciende por encima del ombligo
lateralizándose hacia la izq.
2.- Descenso:
Ahlfeld: Alejamiento de la pinza.
Fabre: Signo del pescador
Kustner: Cordón permanece inmóvil.
Date 25Footer