1. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. KETERANGAN PERORANGAN
1.
Nama Lengkap
2.
No KTP/ SIM
3. Tempat/ Tanggal Lahir
4.
Jenis Kelamin
5.
Agama
6.
Alamat Email
7. Alamat Rumah a. Jalan
b. Kelurahan/ Desa
c. Kecamatan
d. Kabupaten
e. Propinsi
8. Keterangan Badan a. Tinggi ( Cm )
b. Berat badan ( Kg )
c. Riwayat Kesehatan
9.
Kegemaran ( hobby )
II. PENDIDIKAN
1. PENDIDIKAN FORMAL
No SEKOLAH/ UNIVERSITAS
TAHUN
KELULUSAN
TEMPAT KETERANGAN
1.
2.
3.
4.
2. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (DIKLAT)
No NAMA
WAKTU
PELAKSANAAN
TEMPAT PENYELENGGARA
1.
2. 2.
3.
4
III. PIAGAM PENGHARGAAN
No NAMA
WAKTU
PELAKSANAAN
TEMPAT PENYELENGGARA
1.
IV. RIWAYAT PEKERJAAN
No NAMA INSTANSI MULAI - BERAKHIR JABATAN
DESKRIPSI
TUGAS
1.
2.
3.
4.
5.
V. PENGALAMAN ORGANISASI
1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah
No NAMA
ORGANISASI
KEDUDUKAN
DALAM
ORGANISASI
DARI THN
s.d. TAHUN
TEMPAT NAMA
PIMPINAN
ORGANISASI
1
.
3. Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari
terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima
segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Yang membuat,
MUCHAMMAD FACHRIZAL
*Coret yang tidak perlu