4. especies más aisladas son: Rhizopus oryzae (antes arrhizus),
Mucor circinelloides y Lichtheimia corymbifera (antes Absidia).
Bajo la nueva propuesta taxonómica quedan clasifi cados
dentro del Subphylum Mucoromycotina.
Es causada por diversos Mucoromycetes, en especial del orden
Mucorales, con varias familias, dentro de las que destaca Mucoraceae
- Etiología
Reino: Fungi
Phylum: Glomeromycota
Subphylum: Mucormycotina (antes Zygomycetes)
Orden: Mucorales
Familia: Mucoraceae
Genero: Rhizopus
Mucor
Absidia
Especies: Rhizopus oryzae (antes arrhizus)
Mucor circinelloides
Lichtheimia corymbifera (antes Absidia)
5. EPIDEMIOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN: Cosmopolita
La mayoría de los hongos mucorales tienen un hábitat ubicuo, aunque
prefieren los climas cálidos y húmedos.
Se aíslan con
frecuencia del
suelo, materia
orgánica en
descomposición,
frutas y, sobre
todo, de pan de
trigo y centeno;
lo cual explica la
vía de entrada
para los casos
gastrointestinales
.
Mucor y Rhizopus
ocupan el tercer o
cuarto lugar dentro
de los hongos
contaminantes más
frecuentes del aire
(anemófilos), sólo
sobrepasados por
Penicillium sp.,
Aspergillus sp.,
Cladosporium sp., y
Alternaria sp.
6.
7. VÍA DE ENTRADA: Respiratoria en el
mayor número de casos, pero también
puede ser oral y cutánea.
SEXO Y EDAD: Se presenta con
la misma frecuencia en ambos
sexos, con un discreto
predominio del masculino (6:4)
y se ha reportado en todas las
edades
FRECUENCIA: Es una entidad relativamente rara, pero se
sabe que ha tenido un aumento significativo en las dos
últimas décadas. Los datos recabados en Estados Unidos
indican que se presentan 1.7 casos por millón de
individuos por año, con un cálculo de 500 casos nuevos
al año. A nivel de patología se registran de 1 a 5 casos
por 100 000 autopsias. En los países de América Latina
no hay datos precisos; en México, por ejemplo, en
algunos años se observan más casos de este
padecimiento que de aspergilosis.
PERIODO DE INCUBACIÓN: Desconocido.
31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Mucormicosis rinocerebral: granuloma letal de la línea media o linfoma centrofacial; rinoescleromas; sinusitis;
infecciones por anaerobios.
Mucormicosis pulmonar: bronquitis; neumonía lobar o bronquial; aspergilosis.
Mucormicosis gastrointestinal: úlcera gástrica; amibiasis; salmonelosis.
Mucormicosis cutánea y subcutánea: úlceras necróticas por Aspergillus; gangrenas infecciosas
por micobacterias atípicas; osteomielitis bacteriana, infecciones por Pseudomonas aeruginosa y
Proteus sp. Fenómeno de Lucio, pioderma gangrenoso, dermatosis facticia, loxoscelismo.
32.
33. EXAMEN
DIRECTO:
Se realiza a partir de
exudados y
secreciones nasales,
esputo, lavados
bronquiales y heces;
incluso se puede
hacer a partir de
biopsias.
La muestra se debe
aclarar con hidróxido
de potasio (KOH) al 10
a 20%.
Al microscopio se observan numerosas hifas cenocíticas (no
tabicadas), hialinas, dicotómicas (bifurcadas), de aproximados 5
μm de ancho por 20-50 μm de largo; en los casos graves se
llegan a observar gran cantidad de hifas, formando micelio
abundante
34.
35.
36. CULTIVO:
Más empleados son
Sabouraud dextrosa
agar, extracto de
levadura agar y papa
dextrosa agar; nunca se
deben sembrar en
medios de Sabouraud
más antibióticos,
porque son inhibidos
por la cicloheximida.
El periodo de
incubación es de 3 a 5
días a temperatura de
25-28°C.
En general la mayoría de hongos mucorales dan colonias vellosas,
algodonosas, blanco-grisáceas, que llenan los tubos o cajas de Petri.
37.
38. BIOPSIAS:
Son importantes sobre todo para
los casos cutáneos y rinomaxilares.
La imagen histopatológica es de
reacción inflamatoria con la
presencia de hifas gruesas,
hialinas, cenocíticas y dicotómicas
(que se resaltan perfectamente
con tinciones de PAS, pero sobre
todo con Grocott), edema,
necrosis, acompañadas de cúmulos
de polimorfonucleares, células
plasmáticas y escasos eosinófilos;
pero lo más característico es la
capacidad de invadir vasos
sanguíneos a nivel de las paredes
(venas y arterias), lo que genera
los típicos fenómenos de
trombosis e infartos; por tanto, se
presenta invasión a casi todos los
tejidos, incluso huesos, músculos y
nervios.
40. PRUEBAS MOLECULARES:
Técnicas de reacción en cadena de polimerasa
(PCR), en especial fracciones 18S rDNA,
específi camente de la región ITS (ITS1-5.8S-
ITS2); otras técnicas utilizadas son: RFLP
(restriction fragment length polymorphism) y
RAPD (random amplifi ed polymorphic DNA);
éstas son útiles para diagnóstico en muestras
de parafina (biopsias), permitiendo la
diferenciación de los casos de aspergilosis y
son fundamentales cuando no se logró aislar
los agentes etiológicos.
PRUEBAS INMUNOLÓGICAS:
No hay procedimientos
serológicos ni
intradermorreacción para
diagnosticar la mucormicosis,
debido a que los hongos son muy
ubicuos y cruzan
inmunológicamente con otros
hongos contaminantes y
patógenos.
