Dieta en trastornos intestinales

1. Modificaciones de la
dieta
Regímenes básicos
MONICA ARAYA
PEREZ-
NUTRICIONISTA

2. DIARREA
Clínicamente aparece
cuando el peso de las
heces es >300 g/d,
salvo si ese peso es
normal (en personas
cuya dieta es rica en
fibra vegetal).
• Etiología: La diarrea se
produce sobre todo por un
exceso de agua en las heces
(es decir, si del 60 al 90%
del peso de las deposiciones
es agua).
• Signos y síntomas
• Aumento de la frecuencia, el
contenido líquido o el volumen
de la descarga fecal.

3. causas
•Infecciosas, farmacológicas, alimentarías, posquirúrgicas,
inflamatorias, relacionadas con el tránsito intestinal y psicológicas.
•Estas causas producen diarrea por cuatro mecanismos distintos:
1. aumento de la carga osmótica
2. aumento de secreciones
3. inflamación
4. disminución del tiempo de absorción intestinal
ETIOPATOLOGÍA

4. Diarrea Osmótica
Se produce cuando permanecen en el
intestino solutos hidrosolubles no
absorbibles, que retienen agua y de bajo
peso molecular.
Diarrea por disminución del tiempo de
absorción
Resección del intestino delgado o
grueso, resección gástrica, piloroplastia,
vagotomía, derivación quirúrgica de
segmentos intestinales
Fármacos (antiácidos o laxantes que
contienen Mg)
Agentes humorales (prostaglandinas,
serotonina) que aceleran el tránsito
estimulando el músculo liso intestinal

5. DIARREA POR AUMENTO DE
SECRECIONES
Los lípidos: algunos ácidos
grasos y ácidos biliares
actúan como secretagogos
y producen diarrea
secretora.
La malabsorción de grasas
origina secreciones del
colon (esprue no tropical)
Rezumamiento de
secreciones en una
impactación fecal en niños
y adultos debilitados o
demenciados.
Bacterias fecales que
proliferan en el intestino
delgado.

6. Diarrea exudativa: por inflamación
Se presenta en varias enfermedades de la mucosa (enteritis
regional, colitis ulcerosa, TBC, linfoma, cáncer) que causan
inflamación, ulceración o tumefacción de la mucosa.
El vertido resultante de
plasma, proteínas séricas,
sangre y moco incrementa la
masa y el contenido líquido
fecal.
La afectación de la mucosa
rectal puede causar urgencia
para la defecación y un
aumento de la frecuencia de
las deposiciones porque el
recto inflamado es más
sensible a la distensión.

7. COMPLICACIONES
DE LA DIARREA
• Puede producirse deshidratación con
pérdida de electrólitos (Na+, K+, Mg++,
Cl-) e incluso colapso vascular.
• El colapso puede aparecer con rapidez en
pacientes muy jóvenes o viejos, que están
debilitados o tienen diarrea intensa
(cólera).
• Acidosis metabólica por pérdida de
HCO3

8. TRATAMIENTO
• Diarrea aguda
• Si las náuseas y los vómitos no son
intensos puede administrarse líquidos
por vía oral.

9. 1 era Etapa : Régimen Hídrico a liquido por un
periodo de 24 a 48 h
Volumen fraccionado, temperatura templada
volúmenes parciales
Suplementar con electrolitos
Realizar balance hídrico
Prescripción dietética
.

10. 2 da Etapa :
• Régimen liquido o blando sin residuos
según tolerancia
• Volumen fraccionado, temperatura
templada volúmenes parciales
disminuidos, volumen total aumentado
• Suplementar con electrolitos
• Realizar balance hídrico

11. ESTREÑIMIENTO
• Evacuación difícil o
infrecuente de las
heces, dureza de éstas
o sensación de
evacuación incompleta.

12. ESTREÑIMIENTO
• Estreñimiento agudo se puede presentar
Por cambio en los hábitos intestinales
donde hay deposiciones infrecuentes o
duras ,difíciles de evacuar.
• Un cambio brusco sugiere una causa
orgánica.
• Pacientes que se quejan de
estreñimiento unos pocos días debe
considerarse la posibilidad de una
obstrucción intestinal mecánica.

13. CAUSAS DE
ESTREÑIMIENTO
Estilos de vida
• Comer poca fibra
• No beber suficiente cantidad de
líquidos
• Mantener poca actividad física,
poco ejercicio
• Cambios en la vida habitual (viajes)
• Edad avanzada (disminución
motilidad)
• Uso frecuente de laxantes

14. ETIOPATOLOGIAS
• CAUSAS DE
ESTREÑIMIENTO
• Estructurales: divertículos,
neoplasias, fisuras
• Trastornos metabólicos:
hipopotasemia,
deshidratación,hipomagnese
mia
• Enfermedades endocrinas:
DM, hipo e hipertiroidismo

15. .
• CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO
• Medicamentos
• Analgésicos opiáceos
• Antidepresivos
• Suplementos de hierro
• Antiácidos con aluminio y calcio

16. • CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO
• Obstrucción intestinal mecánica.
• Ileo adinámico
• Por una enfermedad intraintestinal aguda
(peritonitis localizada, diverticulitis)
• Por trastornos traumáticos (lesiones de la
cabeza, fracturas espinales) o seguido a
una anestesia general.

17. .
Alimentos ricos
en fibra
Ejercicio físico Mejorar hábitos
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
.
Mayor ingesta
de líquidos
Estilo de vida

18. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Laxantes:
Sustancias que favorecen
la evacuación de heces
normales o diarreicas
vía oral o rectal
.
• Por Distensión
• Incrementadores del bolo
• Osmóticos/Salinos
• Lubricante
• Emolientes
•

19. Mecanismo de acción
Aumento de la masa fecal
Estimulación del peristaltismo
Retienen agua
Reblandecimiento de heces
• INCREMENTADORES DEL BOLO
• Metil celulosa, Agar-Agar, Semillas de
Plantago
• Son polímeros de polisácaridos que
no se destruyen por los procesos
habituales de digestión

20. .
OSMÓTICOS Lactulosa, Lactitol
Mecanismo de acción
Se absorben poco y actúan de forma OSMÓTICA
atrayendo agua hacia la luz intestinal disminuyendo el
pH del lumen del colon
El aumento del líquido a nivel intestinal acelera el paso
del contenido desde el intestino delgado al colón
El aumento anormal de volumen en el colón produce
distensión y aumenta el peristaltismo
Evacuación

21. .
• OSMÓTICOS
• El ritmo fisiológico del colon es restaurado
• Marcas comerciales -Lactulosa, Lactitol
• Cephulac Constilac
• Constulose Cholac
• Duphalac Chronulac
• Enulose

22. • LUBRICANTES
• Aceite de parafina , aceite de oliva,
vaselina líquida
• Mecanismo de acción
• Recubren las heces con una capa espesa
de aceite que impide la absorción de agua
• Heces blandas y lubricadas

23. .
EMOLIENTES: Docusato sódico
Mecanismo de acción
• Agentes tensoactivos
• Emulsión de las heces
• Ablanda la masa fecal
Docusato sódico es un laxante que actúa
facilitando la captación de agua por las
heces y su mezcla con las sustancias grasas
del bolo fecal. De esta manera ablanda y
lubrifica las heces facilitando la evacuación.

24. ESTIMULANTES
Cáscara sagrada, Sen, Ruibarbo
(glucósidos antraquinónicos)
Administración oral y rectal
Contraindicación: Apendicitis
Mecanismo de acción
Irritación de la mucosa
Inhibición de la ATPasa Na- K
(glucósidos)
Por Estimulación del peristaltismo
Alteración del transporte de electrolitos y
agua
Aumento neto de la secreción de iones hacia el
intestino
Heces blandas o líquidas según dosis

25. FUNCIONES
DE LA FLORA
DEL
COLON
• Fermentación de sustratos no
digeridos en el I D y del moco
Endógeno
• Efecto Barrera
Protección, previene la invasión de
microorganismos patógenos :
• Inmunomodulación
Desarrollo del sistema inmune:
Guarner F. Alim Nutri Salud 2000; 7:
99-106.

26. FIBRA DIETÉTICA
Fermentación
Parcial en colon
(Insoluble)
Fermentación
Total en colon
(Soluble)
CELULOSA
MUCÍLAGOS
PECTINAS
GOMAS
HEMICELULOSAS

27. OTRAS FIBRAS
• Almidón – Resistentes
• Oligosacáridos : FOS, GOS
• Inulina
La inulina y los FOS, son polímeros de
fructosa
Resisten hidrólisis por enzimas digestivos
humanos
Se fermentan completamente en el colon,
preferentemente por las bifidobacterias,
pero también por los lactobacilos
Englyst et al. Eur J Clin Nutr 1995; 49
(S3):S48-62

28. GOS: Galactooligosacáridos
• Carbohidratos producidos por la acción de una enzima
(betagalactosidasa ) sobre la lactosa
Efecto positivo sobre bolo fecal
Efecto bifidogénico : estimula el crecimiento de
bifidobacterias
• Moro G et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34(3) :
291-5
• Vandenplas Y. Br J Nutr 2002;87 (suppl 2) :S293-6

29. FIBRA DIETÉTICA
Fermentación
Parcial en colon
(Insoluble)
Fermentación
Total en colon
(Soluble)
CELULOSA
MUCÍLAGOS
PECTINAS
GOMAS
METILCELULOSAS
LIGNINA
ALMIDONES R
GOS FOS
HEMICELULOSAS

30. FIBRA -RI(regulador)
Fermentación colónica
AGCC
Energía
Modificado Roberfroid M. Nutr Rev 1993; 51:137-146
Mantenimiento y
crecimiento de
población
bacteriana
Efectos
metabólicos en
colon,
sistémicos

31. FIBRA FERMENTABLE:
PROPIEDADES
1. Efecto antidiarreico
2. Control glucémico
3. Hipolipemiante
4. Prebiótico
Modificado
Roberfroid M.
Nutr Rev 1993;
51:137-146

32. FIBRA NO FERMENTABLE:
PROPIEDADES
1. Mejora el estreñimiento
2. Escaso efecto sobre el
metabolismo glucémico
3. Escaso efecto sobre el
metabolismo lipídico
4. Escaso efecto prebiótico
Modificado Roberfroid M. Nutr Rev 1993; 51:137-146

33. TIPO DE FIBRA DE ALGUNOS
ALIMENTOS
Fermentable No fermentable Mixta
Tomate Brócoli Maíz
Legumbres Rábanos Habas
Cítricos Nabos Espárragos
Almendras,avellanas Apio Zanahoria
Cebolla Col Arroz blanco
Salvado de avena Lechuga, Pasta
escarola
Avena Salvado de trigo Pan blanco

34. FIBRA Y NUTRICIÓN ENTERAL :
• Definir variables clínicas
• Estudios a largo plazo
• Estudiar efecto sobre población bacteriana
colónica
• Definir cantidad y proporción entre
las diferentes fibras → Complejo F
• ¿Otras fibras: GOS?
• ¿Aportar además probióticos?

35. Cantidades
recomendadas
• Las recomendaciones para la ingesta de
la fibra dietaría están en función a la
edad, género y la cantidad de energía
ingerida.
• En términos generales el consumo
diario de la fibra dietaría debe estar en
el rango de 18 a 38 g/día para personas
adultas.
• Específicamente para los Estados
Unidos y Canadá, la Academia Nacional
de Ciencias y el Instituto de Medicina
de USA, recomiendan el consumo de 25
y 38 g/día para mujeres y hombres
respectivamente

36. CONSENSO
Las fibras solubles tienen mejores propiedades de
hidratación que conducen a la formación de viscosidad,
fermentación, y producción de AGCC que estimulan la
producción de GLP1, PYY; hormonas que regulan el apetito
y la saciedad; mecanismo importantes para la modulación
del sobrepeso y la obesidad.
En cambio las fibras insolubles están relacionadas con el
incremento de la masa y el volumen fecal, reducción del
tiempo de tránsito intestinal con posibilidades del control
del estreñimiento y el cáncer en el colon