Cáncer de prostata

1. Tratamiento
● Nivel de PSA
● Grado y estadio del
tumor
● Edad del paciente
● Trastornos
coexistentes
● Expectativa de vida
● Preferencias del
paciente
Vigilancia activa
Tratamiento local:
cirugía
Tratamiento
sistémico
Opciones de
tratamiento
Elección de tratamiento
Gonzalez A, et all. Cáncer de próstata [Internet]. SEOM. 2021 [cited 2022Nov16]. Available from: https://seom.org/info-sobre-el-
cancer/próstata.

2. ● Cirugía: incontinencia y
disfunción eréctil.
● Radio terapia: radioterapia
externa, braquiterapia o RT
implantación intersticial.
Vigilancia activa
Cirugía: prostatectomía radical
con linfadenectomía radical
Crioterapia
Radioterapia
Tratamiento hormonal:
supresión androgénica
Gonzalez A, et all. Cáncer de próstata [Internet]. SEOM. 2021 [cited 2022Nov16]. Available from: https://seom.org/info-sobre-el-
cancer/próstata.

3. Enfermedad castración resistente
Enfermedad metastásica
Enfermedad localmente avanzada
Enfermedad localizada
Modelos predictivos
• Muy bajo riesgo
• Bajo riesgo
• Riesgo alto
• Muy alto riesgo
Granados Garcia M. Arrieta Rodriguez O. G. Tratamiento del cáncer: oncología medica, quirúrgica y
radioterapia. 2 ed. Mexico D.F.: Manual Moderno; 2020

4. Modelos predictivos
Muy bajo riesgo
• cT1
• Gleason < a 6
• APE < 10
ng/mL
• menos de 3
biopsias
positivas con <
de 50% de CaP
en cada biopsia
• Densidad del
APE < 0.15
ng/mL
Riesgo bajo
• T1-T2a
• Gleason < 6
• APE < 10
ng/mL
Riesgo
intermedio
• T2b-T2c
• Gleason 7
• APE de 10 a 20
ng/mL
Riesgo alto
• T3a
• Gleason de 8 a
10
• APE > 20
ng/mL
Muy alto riesgo
• T3b-T4,
• patrón primario
de Gleason 5 o
más de 4
fragmentos de
biopsia con
Gleason score
8 a 10
• Metastásico
• Cualquier T,
N1
• Cualquier T,
N, M1
Granados Garcia M. Arrieta Rodriguez O. G. Tratamiento del cáncer: oncología medica, quirúrgica y
radioterapia. 2 ed. Mexico D.F.: Manual Moderno; 2020

5. Enfermedad localizada
● Tumores cT1-
cT2c
● Sin evidencia de
enfermedad
regional o
sistémica
•Categoría cT1- cT2a
•APE ≤ 10 ng/mL
•Puntaje de Gleason ≤ 7
Bajo riesgo
•cT2b
•puntaje de Gleason de 7
•nivel de APE >10 y ≤ 20 ng/mL.
Riesgo
intermedio:
•cT2c
•APE > 20 ng/mL
•Puntaje de Gleason > 7
Alto riesgo:
Granados Garcia M. Arrieta Rodriguez O. G. Tratamiento del cáncer: oncología medica, quirúrgica y radioterapia. 2 ed. Mexico
D.F.: Manual Moderno; 2020

6. Vigilancia activa
Candidatos a vigilancia
activa
• Bajo nivel tumoral
• Gleason 6
• <2 a 3 muestras en la
biopsia con < 50% de
tumor
• con cT1 o T2a clínico
• APE z 10 ng/mL
• Densidad del APE < 0.15
ng/mL/cc
Monitoreo
• APE
• Examen digital (3-6 meses)
• Biopsias
• Intervenir ante signos de
progresión
Granados Garcia M. Arrieta Rodriguez O. G. Tratamiento del cáncer: oncología medica, quirúrgica y radioterapia. 2 ed. Mexico
D.F.: Manual Moderno; 2020

7. •Esperanza de vida
< 10 años Cirugía vs vigilancia activa
•>10 años prostatectomía radical sin
linfadenectomía pélvica
Bajo riesgo
•Vigilancia activa
•Cirugía
•Radioterapia externa
•Bloqueo androgénico en px con ganglios
(+)
Riesgo
intermedio
•Cirugía
•Radioterapia + bloqueo hormonal
•Cirugía +/- adyuvancia
Riesgo alto
Granados Garcia M. Arrieta Rodríguez O. G. Tratamiento del cáncer: oncología medica, quirúrgica y radioterapia. 2 ed. Mexico
D.F.: Manual Moderno; 2020

8. Enfermedad localmente avanzada
● Cirugía: resección transuretral y
prostatectomía.
Bloqueo hormonal
Radioterapia (50% casos)
Cirugía
Granados Garcia M. Arrieta Rodríguez O. G. Tratamiento del cáncer: oncología medica, quirúrgica y radioterapia. 2 ed. Mexico
D.F.: Manual Moderno; 2020

9. Enfermedad metastásica
● Agonistas de la hormona
liberadora de hormona
luteinizante
○ (leuprolide, goserelina,
buserelina, triptorelina),
● Antiandrógeno puro:
○ flutamida, bicalutamida,
nilutamida)
• Bloqueo
hormonal
completo
• Orquiectomía
quirúrgica
• Antiandrógeno
s puros
• Exitoso en
80% de los
casos
Tratamiento
estándar
Radioterapia:
px
sintomáticos.
Granados Garcia M. Arrieta Rodríguez O. G. Tratamiento del cáncer: oncología medica, quirúrgica y radioterapia. 2 ed. Mexico
D.F.: Manual Moderno; 2020

10. Enfermedad castración resistente
● Hasta 40% de los
pacientes escapan a la
supresión androgénica
con elevaciones del APE
y síntomas clínicos
Niveles séricos de
testosterona corresponden
a los de castración
Tres elevaciones
consecutivas del APE con
intervalos de dos semanas
entre ellas y dos de ellas
muestran una elevación del
50% o más respecto a los
niveles previos
Retirada del antiandrógeno
completo (4 sem)
Progresión de APE
Progresión de lesiones en
hueso o tejido blando
Quimioterapia
Granados Garcia M. Arrieta Rodríguez O. G. Tratamiento del cáncer: oncología medica, quirúrgica y radioterapia. 2 ed. Mexico
D.F.: Manual Moderno; 2020

11. Docetaxel: 75 mg
/m2 cada 3
semanas
Beneficios
paliativos:
mitoxantrona,
prednisona o
hidrocortisona
Gonzalez A, et all. Cáncer de próstata [Internet]. SEOM. 2021 [cited 2022Nov16]. Available from: https://seom.org/info-sobre-el-
cancer/próstata.