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UNIDAD EDUCATIVA SANTO 
DOMINGO DE LOS 
COLORADOS 
TEMA: 
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE 
LA DIABETES EN ADULTOS 
MAYORES EN LA COOPERATIVA 
CIUDAD NUEVA 
NOMBRE: MISHELLE CADENA 
CURSO: 3ro BGU. ¨B4¨ 
AÑO LECTIVO: 2014--2015 
2. Resumen en español y en inglés (abstract) 
3. Índice 
4. Introducción 
El tema de investigación es sobre causas y consecuencias de la diabetes en adultos 
mayores de la ciudad nueva en la ciudad de Santo Domingo. Por lo que este tema 
es saber, comprender más a fondo el sufrimiento en los adultos mayores que sufren 
de diabetes y conocer más sobre el problema. El tema estás propuesto por las 
causas y consecuencias que tiene la diabetes, en lo cual he propuesto ayudar, 
conocer, aprender más sobre la enfermedad que ataca a un cierto número de 
personas en este caso adultos mayores, el método del tema es por medio de
investigaciones que encontraremos y maneras de ayudar a estas personas. La 
diabetes es una enfermedad grave que afecta a muchas personas pero en este caso 
aquí analizaremos y buscaremos soluciones a este problema, quiero decir 
limitaciones, reducir las causas y consecuencias en adultos mayores de la 
cooperativa Ciudad Nueva. 
4.1. Antecedentes 
El nombre científico de la diabetes es “diabetes mellitus”. Diabetes significa “correr 
a través” y mellitus significa “sabor a miel”. Esta enfermedad fue nombrada así 
después de encontrar un gran volumen de orina cargada de azúcar en personas sin 
tratarse la diabetes. En la antigüedad, la diabetes era diagnosticada al probar la 
orina en busca de que ésta estuviera dulce. 
El número de personas con diabetes varía enormemente de país a país. En Europa 
y Estados Unidos, se estiman más de 50 millones de personas que padecen esta 
enfermedad. El número de personas con diabetes tipo 2 alrededor del mundo podría 
elevarse significativamente en un futuro. En el 2000, La Organización Mundial de la 
Salud estimó más de 177 millones de personas que padecían diabetes. Lo cual es 
probable que para el año 2025 se eleve esta cantidad a 300 millones de personas. 
4.2. Justificación 
El incremento constante de personas afectadas por diabetes mellitus tipo 2 en el 
contexto de una creciente prevalencia de obesidad está adquiriendo las 
dimensiones de una grave epidemia que amenaza tanto al mundo desarrollado 
como a los países en desarrollo. Ello justifica la urgente necesidad de tomar medidas 
de diagnóstico, prevención y terapéuticas adecuadas para la diabetes mellitus y sus 
complicaciones. En este sentido, la responsabilidad de profesionales sanitarios es 
primordial. 
Durante las dos últimas décadas se han ido produciendo espectaculares avances 
en el conocimiento de la fisiopatología de la diabetes tipo 2 y sus complicaciones, 
así como en el desarrollo de nuevas estrategias para la prevención y tratamiento de 
la diabetes y sus complicaciones. Ello impone un desafío terapéutico, ya que 
cualquier actuación eficaz exige la necesidad de personalizar e individualizar el 
manejo de la diabetes en relación con las necesidades y condiciones individuales 
de los pacientes, tal como recogen los consensos más recientes sobre el tratamiento 
de la diabetes tipo 2, como el de la Sociedad Española de Diabetes (SED) y el 
consenso conjunto de la American Diabetes Association (ADA) y la European 
Association for the Study of Diabetes (EASD). 
El objetivo principal del Curso es el desarrollo de aquellas actividades que permitan 
a los jóvenes especialistas en Endocrinología y Nutrición adquirir y mantener 
conocimientos, habilidades y aptitudes necesarias para ofrecer una atención médica 
a los pacientes con diabetes tipo 2 basada en la evidencia científica. 
4.3. Objetivos 
 El objetivo es ayudar a las personas que lo necesitan y necesitan un 
tratamiento para mejorar su salud.
embargo, para controlar la afección se podría recetar insulina unida a una 
medicación oral, una dieta sana y el aumento de la actividad física. 
El número de personas con diabetes tipo 2 está en rápido aumento en todo el 
mundo. Este aumento va asociado al desarrollo económico, al envejecimiento de la 
población, al incremento de la urbanización, a los cambios de dieta, a la disminución 
de la actividad física y al cambio de otros patrones de estilo de vida. 
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm 
Diabetes mellitus gestacional 
Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se le 
diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer 
desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada 
y surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina 
necesaria para la gestación. 
Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la 
gestación, el bebé ya está bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo para el 
bebé es, por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 
antes del embarazo. Sin embargo, las mujeres con DMG también deben controlar 
sus niveles de glucemia a fin de minimizar los riesgos para el bebé. Esto 
normalmente se puede hacer mediante una dieta sana, aunque también podría ser 
necesario utilizar insulina o medicación oral. 
La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo, 
las mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 
2 con el paso del tiempo. Los bebés nacidos de madres con DMG también corren 
un mayor riesgo de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta. 
Alteración de la tolerancia a la glucosa y alteración de la 
glucosa en ayunas 
Se dice que las personas con altos niveles de glucemia, que no llegan a ser los de 
las personas con diabetes, tienen alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG) o 
alteración de la glucosa en ayunas (AGA). La ATG se define como niveles altos de 
glucemia tras las comidas, mientras que la AGA se define como un alto nivel de 
glucemia tras un ayuno. 
Las personas con ATG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. No es 
sorprendente que la ATG comparta muchas características con la diabetes tipo 2 y 
vaya asociada a la obesidad, la edad avanzada y la incapacidad del organismo de 
utilizar la insulina que produce. Sin embargo, no todo el mundo con ATG llega a 
desarrollar diabetes tipo 2. 
Complicaciones diabéticas 
Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie de 
problemas graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de glucemia 
pueden causar graves enfermedades, que afectan al corazón y los vasos 
sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. Además, las personas con diabetes 
también corren un mayor riesgo de desarrollar infecciones. En casi todos los países 
de ingresos altos, la diabetes es una de las principales causas de enfermedad 
cardiovascular, ceguera, insuficiencia renal y amputación de extremidades 
inferiores. Mantener los niveles de glucemia, de tensión arterial y de colesterol 
cercanos a lo normal puede ayudar a retrasar o prevenir las complicaciones
diabéticas. Las personas con diabetes necesitan hacerse revisiones con regularidad 
para detectar posibles complicaciones. 
http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/que-es-la-diabetes 
Causas 
La diabetes afecta al 6% de la población. Las posibilidades de contraerla aumentan 
a medida que una persona se hace mayor, de modo que por encima de los setenta 
años la padece alrededor del 15% de las personas. Es esencial educar a los 
pacientes para que controlen su diabetes de forma adecuada, ya que puede acarrear 
otras enfermedades tanto o más importantes que la propia diabetes: enfermedades 
cardiovasculares, neurológicas, retinopatía (afección ocular que puede conducir a la 
ceguera) o nefropatía (enfermedad del riñón). El momento de aparición de la 
enfermedad, así como las causas y síntomas que presentan los pacientes, 
dependen del tipo de diabetes de que se trate. 
 Diabetes tipo 1. Las edades más frecuentes en las que aparece son la 
infancia, la adolescencia y los primeros años de la vida adulta. Acostumbra a 
presentarse de forma brusca, y muchas veces independientemente de que 
existan antecedentes familiares. Se debe a la destrucción progresiva de las 
células del páncreas, que son las que producen insulina. Ésta tiene que 
administrarse artificialmente desde el principio de la enfermedad. Sus 
síntomas particulares son el aumento de la necesidad de beber y de la 
cantidad de orina, la sensación de cansancio y la pérdida de peso. 
 Diabetes tipo 2. Se presenta generalmente en edades más avanzadas y es 
unas diez veces mas frecuente que la anterior. Por regla general, se 
da la circunstancia de que también la sufren o la han sufrido otras 
personas de la familia. Se origina debido a una producción de insulina 
escasa, junto con el aprovechamiento insuficiente de dicha sustancia 
por parte de la célula. Según qué defecto de los dos predomine, al 
paciente se le habrá de tratar con pastillas antidiabéticas o con insulina 
(o con una combinación de ambas). No acostumbra a presentar 
ningún tipo de molestia ni síntoma específico, por lo que puede pasar 
desapercibida para la persona afectada durante mucho tiempo. 
 Diabetes gestacional. Se considera una diabetes ocasional. Se puede 
controlar igual que los otros tipos de diabetes. Durante el embarazo la 
insulina aumenta para incrementar las reservas de energía. A veces, 
este aumento no se produce y puede originar una diabetes por 
embarazo. Tampoco tiene síntomas y la detección se realiza casi 
siempre tras el análisis rutinario a que se someten todas las 
embarazadas a partir de las 24 semanas de gestación. 
http://www.publispain.com/dietas/diabetes.html 
Síntomas de Diabetes 
Entre los principales síntomas de la diabetes se incluyen: 
 Frecuencia en orinar (fenómeno de la "cama mojada" en los niños). 
 Hambre inusual. 
 Sed excesiva. 
 Debilidad y cansancio. 
 Pérdida de peso. 
 Irritabilidad y cambios de ánimo. 
 Sensación de malestar en el estómago y vómitos. 
 Infecciones frecuentes.
 Vista nublada. 
 Cortaduras y rasguños que no se curan, o que se curan muy lentamente. 
 Picazón o entumecimiento en las manos o los pies. 
 Infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga. 
 Además se encuentran elevados niveles de azúcar en la sangre y en la orina 
 http://www.novonordisk.cl/documents/promotion_page/document/Quesladia 
betes.asp 
Prevención 
Para la diabetes tipo 1 no existe ningún método eficaz por el momento. En 
cambio, está comprobado que la de tipo 2, que es la que aparece con 
más frecuencia, al estar relacionada con la obesidad se puede tratar 
de evitar en gran medida adoptando unos hábitos de vida saludables: 
 Evitando el sobrepeso y la obesidad. 
 Realizando ejercicio físico de forma regular. - Abandonando el tabaco y las 
bebidas alcohólicas. 
 Siguiendo una dieta alimentaria sana. Para prevenir las hipoglucemias, los 
diabéticos deben tener en cuenta lo siguiente: 
 Ajustar las dosis de los medicamentos a sus necesidades reales. 
 Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo posible; 
 Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de realizar 
ejercicios extraordinarios; 
 Llevar siempre azúcar consigo. En cuanto aparezcan los primeros signos de 
hipoglucemia, hay que tomar azúcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3 a 
5 unidades) o beber un vaso (150 ml) de alguna bebida que contenga 
hidratos de carbono de absorción rápida (zumos de frutas, cola, etc.). 
Los síntomas suelen pasar en 5 o 10 minutos. Si la hipoglucemia es 
grave o la persona pierde la conciencia, es necesario inyectarle una 
ampolla de glucagón por vía subcutánea (igual que la insulina) o 
intramuscular (en la nalga). El glucagón moviliza las reservas de 
glucosa del organismo y hace efecto en unos 10 minutos. Si no hay 
recuperación, el afectado debe recibir asistencia médica inmediata. 
 http://farmatodo.wordpress.com/2012/11/13/causas-y-consecuencias-de-la-diabetes/ 
Tipos de Diabetes 
Diabetes Mellitus tipo 1 mediada por procesos autoinmunes: 
 Está causada por la destrucción autoinmune de las células del páncreas. 
 Representa la mayoría de los casos de diabetes mellitus tipo 1. 
 Lo normal es que aparezca en niños o adultos jóvenes, pero también puede 
darse en otras edades. 
 Suele comenzar de forma brusca. 
 Los factores de riesgo no están bien definidos, pero se sabe que están 
implicados en su aparición factores genéticos, autoinmunes y ambientales. 
 Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, aunque la 
presencia de obesidad no es incompatible con el diagnóstico. 
 Los pacientes son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema 
inmunitario.
CAPITULO II Marco Metodológico 
CLASIFICACION Y CAUSAS: 
La diabetes se clasifica de acuerdo con la enfermedad en seres humanos, es decir como tipos 1 
y 2 con base en los mecanismos fisiopatológicos y las alteraciones patogénicas que afectan las 
células beta. 
La diabetes mellitus tipo I: 
se caracteriza por destrucción o pérdida de las células beta, con isuficiencia progresiva y a la 
postre completa de insulina. Los perros y gatos que adquieren diabetes mellitus tipo I pueden 
tener falta repentina y completa de la secreción de insulina y requieren terapéutica con ésta 
desde el momento del diagnóstico ( es decir, diabetes mellitus dependiente de insulina (IDDM). 
Otra alternativa es que los perros y gatos pierdan la secreción de insulina en forma gradual a 
medida que se destruyen con lentitud las células beta. Es posible que esos animales tengan un 
periodo inicial en que la hiperglucemia puede controlarse con tratamientos de insulina (es decir, 
diabetes mellitus no dependiente de insulina NIDDM); no obstante con el tiempo se pierde la 
secreción de insulina y aparece IDDM. 
La diabetes mellitus tipo II: 
Se caracteriza por resistencia a la insulina y por células beta "disfuncionales". Las cantidades 
totales de insulina secretada puede estar aumentadas, disminuidas o ser normales en 
comparación con el animal normal en ayuno. Independientemente de esto, esa cantidad de 
insulina es insuficiente para superar la resistencia a la misma en los tejidos periféricos. La 
secreción de insulina evita cetoacidosis en la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2. Estos 
pacientes pueden tener IDDM o NIDDm, dependiendo de la gravedad de la resistencia a la 
insulina y del estado funcional de las células beta. Ambos tipos de diabetes mellitus se reconocen 
tanto en perros como en gatos. 
La clasificación se los seres humanos diabéticos: 
Como tipo 1 o 2 se basa en los antecedentes familiares la presentación clínica y los resultados 
de pruebas inmunológicas (ejm, identificación de anticuerpos séricos contra células beta y contra 
insulina) y con secretagogos de insulina. Rara vez se dispone de antecedentes familiares en 
perros y gatos diabéticos: por lo general la presentación clínica no es útil sobre todo en gatos; 
no se efectúan de manera sistemática pruebas con secretagogos de insulina y sus resultados 
pueden causar confusión. Por tanto como médicos los autores suelen clasificar a los perros y 
gatos diabéticos como IDDM o NIDDm de acuerdo con la necesidad de tratamiento con insulina. 
Esto llega a generar confusión porque algunos diabéticos en especial los gatos, al principio al 
principio parecen tener NIDDm que progresa a IDDM u oscilan entre IDDM y NIDDm conforme 
aumentan y disminuyen la gravedad de la resistencia a la insulina y el deterioro de la función de 
las células beta. Los cambios manifiestos del estado diabético (IDDM y NIDDm) son 
comprensibles cuando se advierte que: 1)la enfermedad de los islotes puede ser leve a grave y 
progresiva o estática; 2)la capacidad del páncreas para secretar insulina varía con la gravedad 
de la enfermedad de los islotes y puede disminuir con el tiempo. 3)la capacidad de respuesta 
hística a la insulina variable a menudo junto con la presencia o ausencia de transtornos 
inflamatorios. 4)todas esas variables influyen sobre la necesidad de insulina, la dosificación de 
ésta y la facilidad de regulación de la diabetes. 
En perros y gatos también se reconoce diabetes mellitus secundaria, que es la intolerancia a los 
carbohidratos consecutiva a enfermedad o farmacoterapia concurrente que antagoniza a la 
insulina. Entre los ejemplos se incluyen perra en diestro y gatos tratados con acetato de 
megestrol (progesterona). Es posible que en esos animales se encuentren hiperinsulinemia al 
principio. Sin embargo con la persistencia del transtorno antagonista de la insulina, la función de 
las células beta se altera y puede aparecer diabetes mellitus permanente, por lo general IDDM. 
Si el transtorno antagonista de la insulina se resuelve mientras esta presente la función de las 
células beta, es posible que no sobrevenga diabetes mellitus manifiesta permanente. Sin 
embargo, la probabilidad de que aparezca diabetes "subclínica" persiste en los animales que se 
vuelven euglucémicos después de tratar el transtorno antagonista de la insulina o de suspender 
el fármaco antagonista de la insulina para que no sobrevenga diabetes mellitus. 
En ocasiones las perras de mayor edad presentan diabetes durante el diestro o en embarazo, 
quizá como resultado de los efectos antagonistas de insulina por parte de la progesterona. Es 
posible que el estado diabético se resuelva una vez que la concentración de progesterona decline 
a cifras propias del anestro o que persista y que requiera tratamiento con insulina de por vida. La 
aparición de diabetes durante el diestro o el embarazo es semejante a la diabetes gestacional 
en seres humanaos. En mujeres este tipo de diabetes se restringe a embarazadas en quienes el 
inicio o la identificación de la diabetes o de alteraciones al la tolerancia de glucosa ocurre durante
el embarazo. Después de terminado el embarazo, la mujer puede permanecer con diabetes 
clínica, revertirse hacia un estado diabético subclínico con alteraciones de la tolerancia a la 
glucosa o hacia un estado con tolerancia normal a la glucosa. 
En estos últimos grupos, el riesgo de que ocurra diabetes manifiesta en etapas más avanzadas 
de la vida del 10 al 40% de acuerdo con la gravedad de la obesidad. Las perras con diabetes 
transitoria causada por diestro tienen alta probabilidad de presentar IDDM permanente durante 
el siguiente estro. Por esta razón todas las perras con diabetes "gestacional" deben esterilizarse 
tan pronto como sea posible después de que se diagnostica diabetes. 
DIABETES MELLITUS DEPENDIENTE DE INSULINA: 
La forma de diabetes mellitus reconocida con más frecuencia en perros y gatos en clínica es la 
IDDM. EN el hospital don de laboran los autores casi todos los perros, y el 50 al 70% de los gatos 
tienen IDDM al momento en que se diagnostica diabetes mellitus. La IDDM se caracteriza por 
hipoinsulinemia, incremento en esencia nulo de la concentración sérica de insulina endógena 
después de administrar un secretagogo de insulina, ( por ejm, glucosa o glucagon) en cualquier 
momento luego del diagnóstico de la enfermedad, incapacidad para establecer control de la 
glucemia con dieta, hipoglucemiantes orales o con ambos, y una necesidad absoluta de insulina 
exógena para conservar el control de la glucemia. 
Leer más: 
http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtml#ixzz3C4OYZglt 
http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtml 
http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/diabetes 
¿Qué es la Diabetes Mellitus? 
La diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por presentar niveles 
aumentados de azúcar en sangre (glucemia). Una enfermedad crónica es aquella 
que no se cura pero con un seguimiento y tratamiento adecuado la persona con 
diabetes puede prevenir complicaciones y llevar una vida normal. Se estima que la 
diabetes afecta a más de 3.000.000 de personas en nuestro país y dado que por 
varios años permanece silenciosa, aproximadamente la mitad de quienes la 
padecen, desconocen su condición. 
¿Cuáles son sus causas? 
La glucosa es un azúcar que proviene de la digestión de los alimentos que 
comemos, circula por la sangre y es utilizada por el organismo como fuente de 
energía. La causa de la diabetes es una alteración en la producción o el 
funcionamiento de la insulina, hormona fabricada por el páncreas, que funciona 
como una llave facilitando el pasaje de la glucosa desde la sangre a los órganos y 
tejidos. Existen varios tipos de diabetes. En la diabetes tipo 1 no hay producción de 
insulina por lo tanto el organismo no cuenta con la llave que permita abrir la puerta 
de entrada de los azúcares a los tejidos. Comienza generalmente antes de los 30 
años y su tratamiento requiere seguir un plan de alimentación adecuado y la 
aplicación de inyecciones de insulina. La diabetes tipo 2 es la forma más común. Si 
bien suele comenzar después de los 40 años, la enfermedad se observa en forma 
cada vez más frecuente en jóvenes y adolescentes. Este tipo de diabetes suele ser 
consecuencia del sobrepeso, la obesidad, la mala alimentación y el sedentarismo. 
Si bien existe producción de insulina la misma actúa de forma inadecuada. La llave 
no encaja en la cerradura de modo que el pasaje de la glucosa a los tejidos, se ve 
dificultado. En consecuencia, a través de cualquiera de los dos mecanismos, la 
glucosa se acumula en la sangre y los órganos se quedan sin combustible para su 
funcionamiento. El aumento del azúcar en sangre por encima de valores normales 
se denomina hiperglucemia. La hiperglucemia sostenida y sin tratamiento puede dar
lugar a complicaciones en diferentes órganos, como los ojos, riñones, corazón, 
arterias y pies, entre otras. 
http://vivircondiabetes.net/consecuencias-de-la-diabetes/ 
¿Cómo se detecta la Diabetes? 
El diagnóstico de diabetes se realiza mediante la determinación de glucemia en 
ayunas en sangre venosa. La determinación en sangre capilar (punción en la yema 
del dedo) es útil para la supervisión del tratamiento en las personas que reciben 
insulina, pero no se recomienda como método diagnóstico. 
¿Cómo se presenta la enfermedad? 
La diabetes puede presentarse por varios años de manera silenciosa. Esto significa 
que a veces no presenta síntomas, pero con el tiempo pueden aparecer: 
• Tendencia a infecciones en la piel 
• Aumento de la sed 
• Pérdida de peso. 
• Aumento del apetito 
• Aumento de la producción de orina 
• Sequedad de boca. 
Existen algunas situaciones que aumentan el riesgo a desarrollar la enfermedad: 
• Tener más de 45 años 
• Padres o hermanos con diabetes 
• Obesidad o sobrepeso 
• Hipertensión arterial 
• Enfermedad cardiovascular 
• Colesterol elevado 
• Diabetes durante el embarazo 
• Mujeres con hijos nacidos con peso mayor a 4,5Kg. 
Si tiene alguno de estos síntomas o características, acérquese al centro de salud 
más cercano para realizar un control. 
¿Cómo se puede prevenir la diabetes? 
• Aumentar el consumo de frutas y hortalizas 
• Evitar los alimentos con alto contenido en sodio (fiambres, embutidos, aderezos, 
productos de copetín, quesos, etc.) 
• Cocinar sin agregar sal. Reemplazarla por perejil, albahaca, tomillo, romero y 
otros 
condimentos. 
• Realizar 6 comidas diarias: 4 principales y 2 colaciones 
• Consumir carnes rojas o blancas (pollo o pescado) no más de 5 veces por 
semana. 
• Cuidar el cuerpo y evitar el sobrepeso. 
• Sumar al menos 30 MINUTOS diarios de actividad física de manera continua o 
acumulada: usar escaleras, caminar, bailar, etc. 
• Y muy importante, no fumar. Incluso pocos cigarrillos por día son muy dañinos 
para 
las arterias, en especial para las personas con diabetes. 
Para tener en cuenta... 
Las personas con diabetes tienen mayor riesgo de presentar niveles elevados de 
colesterol, hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares. La prevención y
control de estos factores son un aspecto fundamental del tratamiento de esta 
enfermedad. Si Ud. tiene diabetes, recuérdele a su médico: 
• Pesarlo, medirlo y tomarle la presión. 
• Examinarle los pies. 
• Calcular su riesgo cardiovascular global al menos una vez al año 
• Control con oculista y odontólogo. 
• Consulte si debe recibir aspirina. 
Tratamiento 
Se basa en 4 pilares: 
1. Plan de alimentación saludable: (ver link de alimentación) 
2. Actividad física. (ver link actividad física) 
3. Tratamiento farmacológico: medicación vía oral o inyecciones de insulina, 
y otros 
dependiendo de los factores de riesgo asociados. 
4. Educación diabetológica: Incorporar conocimientos acerca de la 
enfermedad y las 
estrategias para los cuidados cotidianos es un componente esencial del 
tratamiento 
de la diabetes y otras enfermedades crónicas. 
http://www.msal.gov.ar/ent/index.php/informacion-para-ciudadanos/diabetes 
CAPITULO III Análisis de resultados 
La actividad física es importante para todo el mundo, pero es extremadamente beneficiosa para las 
personas con diabetes. 
Para una persona diabética el ejercicio tiene beneficios adicionales a corto y a largo plazo. Cuando la 
actividad física es realizada con disciplina puede usarse día tras día para ayudar a que los niveles de 
glicemia (azúcar en la sangre) se mantengan dentro de los niveles normales. 
Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior 
Durante la actividad física, los músculos del cuerpo utilizan mayor cantidad de glucosa, que cuando el 
cuerpo está en reposo y esto hace que los niveles de glucosa en la sangre bajen. Debido a esto, antes de 
realizar cualquier ejercicio las personas con Diabetes deben tomar todas las previsiones necesarias para 
evitar Hipoglicemias (bajo nivel de azúcar en la sangre) . 
A largo plazo, el ejercicio incrementa la sensibilidad de las células del cuerpo ante la insulina, haciendo más 
efectiva la insulina (inyectada o producida por el cuerpo), reduciendo de esta manera la cantidad requerida. 
El ejercicio también ayuda a bajar los niveles de grasas, en la sangre tales como el colesterol y los 
triglicéridos, cantidades excesivas de estas grasas en la sangre contribuyen a desencadenar la 
"ateroesclerosis"(deposición de grasas en las paredes de los vasos sanguíneos). Esta enfermedad se 
desarrolla con mayor frecuencia en personas con diabetes, por lo tanto bajar los niveles de estas grasas en 
la sangre haciendo ejercicios, genera un gran beneficio adicional. 
El ejercicio también le ayudará a bajar de peso, de esa manera podrá controlar mejor la diabetes, 
los problemas que pudiese tener con hipertensión, y además esto lo hará sentir mejor tanto física como 
emocionalmente. 
4.1 Antes de comenzar a hacer ejercicios 
Antes de comenzar a hacer ejercicios es muy importante que lo consulte con su médico, tal vez él le pida 
que previamente se realice unos exámenes médicos. Converse con su médico acerca del plan de ejercicios 
que usted desea realizar explicándole el tipo y la cantidad de actividad física. Además pregúntele si usted 
tiene algún problema de salud, que limite sus opciones. Puede ser que su médico le recomiende hacer 
ciertos cambios en su plan de ejercicios o le indique algunos ajustes en su alimentación y medicación. 
Recuerde que cuando usted realiza ejercicios sus niveles de glicemia (azúcar en la sangre) bajan, por lo 
que debe estar muy atento a las Hipoglicemias (bajo nivel de azúcar en la sangre). Es muy importante que 
se realice una prueba de glicemia antes de comenzar a realizar ejercicios y siempre lleve con sigo alguna 
fuente de azúcar de rápida absorción (caramelos, sobres de azúcar, etc.), para contrarrestar cualquier 
hipoglicemia que se pudiese presentar. 
Si por el contrario, sus niveles de glicemia están muy elevados deberá realizarse una prueba de cetonas 
en la orina ya que si usted tiene cetonas no deberá realizar ejercicios debido a que sus niveles de azúcar 
en la sangre y cetonas podrían elevarse aún más. 
4.2 Evitando la Hipoglicemias
Las personas con diabetes deben estar muy atentas a sus niveles de azúcar en la sangre mientras realizan 
ejercicios. Esto se logra manteniendo un balance entre la glucosa requerida para producir la energía 
necesaria para realizar la actividad física, la acción de la insulina (inyectada o producida por el individuo) y 
la glucosa disponible de los alimentos que se ingieren. En algunas oportunidades se requerirá alimento 
extra para poder mantener este balance mientras se realiza el ejercicio. 
El monitoreo de glicemias aporta información muy importante acerca de cómo el ejercicio afecta sus niveles 
de glicemia. La necesidad o no de alimento extra, así como de la cantidad requerida dependerá de una 
serie de factores como son la hora del día, duración e intensidad del ejercicio. Por tal razón se recomienda: 
 Estar atento la"hora pico" de acción de la insulina inyectada, ya que si una persona con diabetes, que 
necesita inyectarse insulina, va a hacer ejercicios en el momento en que la insulina ejerce su mayor p otencia 
(Hora Pico),esto podrá causar una hipoglicemia. Por ejemplo si la persona se inyecta una mezcla de insulina 
regular y NPH a las 7 a.m., esta ejercerá su máximo pico de acción (hora pico) a las 10 a.m. y luego otra 
vez a las 3 p.m., por lo que se debe planificar la actividad física en horarios que no coincidan con estas 
horas. 
 Inyectarse la insulina en un "sitio de inyección" acorde con el ejercicio que vaya a realizar. El efecto causado 
en los músculos durante el ejercicio aumenta la absorción, de insulina desde el "sitio de inyección" y tiende 
a pasarla más rápidamente al torrente sanguíneo. Debido a esto es recomendable no inyectar en brazos o 
piernas, si piensa realizar ejercicios en un lapso de 2 horas después de la inyección. Por ejemplo si va 
acorrer o amontar bicicleta, la insulina no debería ser inyectada en las piernas. El brazo y el abdomen 
deberían ser en este caso los "sitios de inyección" a utilizar. 
 Cuando de niños se trate, los cuales son espontáneos y generalmente no planifican la acti vidad física que 
van a realizar, sus ejercicios deben ser vigilados por sus padres, familiares o maestros, para que estén 
pendientes de cualquier síntoma y preparados para contrarrestarlas posibles hipoglicemias con alguna 
fuente de azúcar de rápida absorción (caramelos, miel, azúcar, etc.). 
 Durante la primera hora de ejercicios vigoroso, los músculos usan la glucosa presente en la sangre, así 
como también el "glucogeno" almacenado en los músculos y el hígado. Después de finalizado el ejercicio 
las reservas de glucogeno del hígado y los músculos, (utilizado durante el ejercicio) debe ser restituido. 
Este proceso de reponer el glucogeno utilizado durante el ejercicio prolongado y fuerte puede durar entre 
12 a 24 horas. Durante este tiempo la glucosa que normalmente se quedaría en la sangre, es utilizada para 
restituir estas reservas de glucogeno, lo cual traerá como consecuencia que los niveles de glucosa bajen 
por esta razón las personas con diabetes deben monitorear sus niveles de glicemia al terminar de rea lizar 
ejercicio y antes de acostarse a dormir cuando realicen una actividad física prolongada e intensa. 
4.3 Si tiene cetonas no hagas ejercicios 
El monitorear sus niveles de glicemia es muy importante ya que además le puede indicar si sus niveles de 
glicemia están muy elevados ( 240 mg/dl o más), en este caso es recomendable realizarse una prueba de 
Cetonas en la orina si hay presencia de cetonas (cetonuria) no debe hacer ejercicios ya que esto puede 
causar un incremento aún mayor de sus niveles de glicemia y cetonas pudiéndose incluso llegar a una 
situación muy peligrosa llamada "cetoacidosis". 
Esto sucede porque en ausencia de suficiente insulina evidenciada por "cetonuria", el hígado elabora 
cantidades excesivas de glucosa que no puede ser utilizada por los músculos, por lo que la glucosa se 
acumula en la sangre aumentando los niveles de glicemia. Por otro lado los músculos no son capaces de 
utilizar la glucosa para obtener la energía necesaria para realizar la actividad física, por lo que apelan a la 
grasa como fuente de energía. Las cetonas son los productos de desecho de este proceso donde las células 
deben "robar" la energía de la grasa. 
Por lo tanto si tiene cetonas (cetonuria) debe controlar primero sus niveles de glicemia y cetonas, consultar 
con su médico y luego hacer ejercicios. 
1. Es importante que las personas con este tipo de enfermedad, tomen las medidas del caso, y lleven el 
control a cargo de un profesional especializado para así poder tener el control de la DIABETES, 
realizando los ejercicios indicados y una adecuada alimentación. 
Previa evaluación de sus condiciones físicas: 
Edad, Talla, Peso, Incremento de Masa Muscular, Frecuencia Cardiaca en reposo. 
Leer más: http://www.monografias.com/trabajos16/diabetes/diabetes.shtml#RECOM#ixzz3LsjSbMz0 
6. Conclusiones
Hemos llegado a la parte final del trabajo y podemos decir que la diabetes mellitus es un trastorno crónico 
del metabolismo de los 
carbohidratos, las grasas y las proteínas. Es un trastorno heterogéneo primario del metabolismo de 
carbohidratos que suele implicar deficiencia absoluta o relativa de insulina, resistencia a la misma o ambas 
cosas. 
Su característica distintiva es el defecto o el déficit de la respuesta de secreción de insulina, con alteración 
del uso de los carbohidratos (glucosa) y la consiguiente hiperglucemia. 
Tienes 4 signos cardinales que son muy importantes en el desarrollo de la a)poliuria, b)polidipsia, c) 
polifagia, d) pérdida de peso. 
La diabetes también podemos encontrarlas en perros y gatos pero es difícil detectarla a tiempo. 
Los síntomas: hay pronto hiperglucemia y glucosuria, la tolerancia para el azúcar disminuye, pérdida de 
glucosa por los riñones. 
En perros y gatos, el trastorno más frecuente del páncreas endocrino es la diabetes melli tus, que es el 
resultado de una deficiencia absoluta o relativa de insulina debida a secreción deficiente de ésta por parte 
de las células (. La incidencia es similar en perros y gatos; la frecuencia varía de uno en 100 a uno en 500. 
Esperamos que el trabajo halla sido del agrado del que lo ha leído; ya que nos hemos esforzado en 
brindarles la mejor información. 
Leer más: http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtml#ixzz3LsjHhzIh 
7. Recomendaciones 
Recuerde que hacer ejercicios es muy beneficioso y divertido. Hacer ejercicios es una actividad que puede 
realizar con tranquilidad y de manera segura, siempre y cuando tenga en cuenta las siguientes 
recomendaciones: 
 Escoja una actividad física que usted disfrute y que sea fácil y segura de hacer. Caminar es una buena 
opción. 
 Utilice el equipo adecuado para realizar actividad física. Si va a caminar o a trotar utilice un par de zapatos 
con soporte que le queden cómodos y calcetines de algodón. 
 Revise sus pies para asegurarse que no tenga cortaduras, ampollas o áreas enrojecidas antes y después 
de realizar ejercicios. 
 Comience la rutina de ejercicios lentamente y aumente progresivamente la duración de la actividad física. 
 Haga ejercicios todos los días, preferiblemente a la misma hora y con la misma intensidad y duración. 
 Verifique sus niveles de glicemia antes y después del ejercicio, en especial cuando hace más ejercicio de 
lo habitual. 
 Mida el contenido de cetonas en la orina si nivel de glicemia está por encima de 240 mg/dl. Si tiene cetonas 
no haga ejercicios hasta que esta situación este bien controlada. 
 Lleve siempre consigo fuentes de azúcar de rápida absorción (Caramelos, bolsas de azúcar, chocolates, 
etc.). para contrarrestar una posible hipoglicemia. 
 Beba cantidades adicionales de agua antes, durante y después de realizar ejercicios. 
 Trate de hacer ejercicios en compañía de alguien que conozca "su condición" y sepa que hacer en caso de 
una hipoglicemia. 
 Lleve consigo una tarjeta telefónica o un celular en caso de emergencia. 
 Interrumpa el ejercicio y llame a su médico si empieza a sentir dolores en el pecho o en las piernas. 
 Caminar todos los días puede ser una actividad social relajante. Usted puede disfrutar de la compañía de 
otros mientras está haciendo la actividad física que tanto beneficio le proporciona. 
El ejercicio es un elemento muy importante en el tratamiento y buen control de la diabetes. Algunas 
personas con Diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), pueden controlar muy bien sus niveles de azúcar 
en la sangre simplemente con dieta y ejercicios. En los casos en que las personas con diabetes requieran 
medicación (hipoglicemiantes orales o insulina), el ejercicio será de gran ayuda para mantener los niveles 
de glicemia bien controlados. 
Leer más: http://www.monografias.com/trabajos16/diabetes/diabetes.shtml#RECOM#ixzz3LsjXtDlL 
8. Bibliografía 
1.- González-Campo de Cos 
Manual de Bioquímica 
Editorial: Nacional: México
1989:42 
2.- Guyton-Hall. 
Fisiología médica. 
Editorial: Mc. Graw-Hill Interamericana 
1997: 736 
3.- Murray Robert-Mayes Peter-Granner 
Bioquímica de Harper 
Editorial: El manual moderno: México 
1997-968 
4.- Patología estructural y funcional. 
Cotran - Kumar - Collins 
Editorial:. Mc. Graw-Hill Interamericana. 
Sexta edición 
5.- Patología sistemática Veterinaria. 
Trigo Tavera, Fcoj. 
Ed. Mc. Graw-Hill Interamericana 
6.- http//www.visiónveterinaria.com/diabetes mellitus 
Leer más: http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtml#ixzz3LsjfQKUl 
9. Anexos
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  • 1. UNIDAD EDUCATIVA SANTO DOMINGO DE LOS COLORADOS TEMA: CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA DIABETES EN ADULTOS MAYORES EN LA COOPERATIVA CIUDAD NUEVA NOMBRE: MISHELLE CADENA CURSO: 3ro BGU. ¨B4¨ AÑO LECTIVO: 2014--2015 2. Resumen en español y en inglés (abstract) 3. Índice 4. Introducción El tema de investigación es sobre causas y consecuencias de la diabetes en adultos mayores de la ciudad nueva en la ciudad de Santo Domingo. Por lo que este tema es saber, comprender más a fondo el sufrimiento en los adultos mayores que sufren de diabetes y conocer más sobre el problema. El tema estás propuesto por las causas y consecuencias que tiene la diabetes, en lo cual he propuesto ayudar, conocer, aprender más sobre la enfermedad que ataca a un cierto número de personas en este caso adultos mayores, el método del tema es por medio de
  • 2. investigaciones que encontraremos y maneras de ayudar a estas personas. La diabetes es una enfermedad grave que afecta a muchas personas pero en este caso aquí analizaremos y buscaremos soluciones a este problema, quiero decir limitaciones, reducir las causas y consecuencias en adultos mayores de la cooperativa Ciudad Nueva. 4.1. Antecedentes El nombre científico de la diabetes es “diabetes mellitus”. Diabetes significa “correr a través” y mellitus significa “sabor a miel”. Esta enfermedad fue nombrada así después de encontrar un gran volumen de orina cargada de azúcar en personas sin tratarse la diabetes. En la antigüedad, la diabetes era diagnosticada al probar la orina en busca de que ésta estuviera dulce. El número de personas con diabetes varía enormemente de país a país. En Europa y Estados Unidos, se estiman más de 50 millones de personas que padecen esta enfermedad. El número de personas con diabetes tipo 2 alrededor del mundo podría elevarse significativamente en un futuro. En el 2000, La Organización Mundial de la Salud estimó más de 177 millones de personas que padecían diabetes. Lo cual es probable que para el año 2025 se eleve esta cantidad a 300 millones de personas. 4.2. Justificación El incremento constante de personas afectadas por diabetes mellitus tipo 2 en el contexto de una creciente prevalencia de obesidad está adquiriendo las dimensiones de una grave epidemia que amenaza tanto al mundo desarrollado como a los países en desarrollo. Ello justifica la urgente necesidad de tomar medidas de diagnóstico, prevención y terapéuticas adecuadas para la diabetes mellitus y sus complicaciones. En este sentido, la responsabilidad de profesionales sanitarios es primordial. Durante las dos últimas décadas se han ido produciendo espectaculares avances en el conocimiento de la fisiopatología de la diabetes tipo 2 y sus complicaciones, así como en el desarrollo de nuevas estrategias para la prevención y tratamiento de la diabetes y sus complicaciones. Ello impone un desafío terapéutico, ya que cualquier actuación eficaz exige la necesidad de personalizar e individualizar el manejo de la diabetes en relación con las necesidades y condiciones individuales de los pacientes, tal como recogen los consensos más recientes sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2, como el de la Sociedad Española de Diabetes (SED) y el consenso conjunto de la American Diabetes Association (ADA) y la European Association for the Study of Diabetes (EASD). El objetivo principal del Curso es el desarrollo de aquellas actividades que permitan a los jóvenes especialistas en Endocrinología y Nutrición adquirir y mantener conocimientos, habilidades y aptitudes necesarias para ofrecer una atención médica a los pacientes con diabetes tipo 2 basada en la evidencia científica. 4.3. Objetivos  El objetivo es ayudar a las personas que lo necesitan y necesitan un tratamiento para mejorar su salud.
  • 3. embargo, para controlar la afección se podría recetar insulina unida a una medicación oral, una dieta sana y el aumento de la actividad física. El número de personas con diabetes tipo 2 está en rápido aumento en todo el mundo. Este aumento va asociado al desarrollo económico, al envejecimiento de la población, al incremento de la urbanización, a los cambios de dieta, a la disminución de la actividad física y al cambio de otros patrones de estilo de vida. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm Diabetes mellitus gestacional Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se le diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer desarrolla diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestación. Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la gestación, el bebé ya está bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo para el bebé es, por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo. Sin embargo, las mujeres con DMG también deben controlar sus niveles de glucemia a fin de minimizar los riesgos para el bebé. Esto normalmente se puede hacer mediante una dieta sana, aunque también podría ser necesario utilizar insulina o medicación oral. La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo, las mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con el paso del tiempo. Los bebés nacidos de madres con DMG también corren un mayor riesgo de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta. Alteración de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glucosa en ayunas Se dice que las personas con altos niveles de glucemia, que no llegan a ser los de las personas con diabetes, tienen alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG) o alteración de la glucosa en ayunas (AGA). La ATG se define como niveles altos de glucemia tras las comidas, mientras que la AGA se define como un alto nivel de glucemia tras un ayuno. Las personas con ATG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. No es sorprendente que la ATG comparta muchas características con la diabetes tipo 2 y vaya asociada a la obesidad, la edad avanzada y la incapacidad del organismo de utilizar la insulina que produce. Sin embargo, no todo el mundo con ATG llega a desarrollar diabetes tipo 2. Complicaciones diabéticas Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie de problemas graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de glucemia pueden causar graves enfermedades, que afectan al corazón y los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. Además, las personas con diabetes también corren un mayor riesgo de desarrollar infecciones. En casi todos los países de ingresos altos, la diabetes es una de las principales causas de enfermedad cardiovascular, ceguera, insuficiencia renal y amputación de extremidades inferiores. Mantener los niveles de glucemia, de tensión arterial y de colesterol cercanos a lo normal puede ayudar a retrasar o prevenir las complicaciones
  • 4. diabéticas. Las personas con diabetes necesitan hacerse revisiones con regularidad para detectar posibles complicaciones. http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/que-es-la-diabetes Causas La diabetes afecta al 6% de la población. Las posibilidades de contraerla aumentan a medida que una persona se hace mayor, de modo que por encima de los setenta años la padece alrededor del 15% de las personas. Es esencial educar a los pacientes para que controlen su diabetes de forma adecuada, ya que puede acarrear otras enfermedades tanto o más importantes que la propia diabetes: enfermedades cardiovasculares, neurológicas, retinopatía (afección ocular que puede conducir a la ceguera) o nefropatía (enfermedad del riñón). El momento de aparición de la enfermedad, así como las causas y síntomas que presentan los pacientes, dependen del tipo de diabetes de que se trate.  Diabetes tipo 1. Las edades más frecuentes en las que aparece son la infancia, la adolescencia y los primeros años de la vida adulta. Acostumbra a presentarse de forma brusca, y muchas veces independientemente de que existan antecedentes familiares. Se debe a la destrucción progresiva de las células del páncreas, que son las que producen insulina. Ésta tiene que administrarse artificialmente desde el principio de la enfermedad. Sus síntomas particulares son el aumento de la necesidad de beber y de la cantidad de orina, la sensación de cansancio y la pérdida de peso.  Diabetes tipo 2. Se presenta generalmente en edades más avanzadas y es unas diez veces mas frecuente que la anterior. Por regla general, se da la circunstancia de que también la sufren o la han sufrido otras personas de la familia. Se origina debido a una producción de insulina escasa, junto con el aprovechamiento insuficiente de dicha sustancia por parte de la célula. Según qué defecto de los dos predomine, al paciente se le habrá de tratar con pastillas antidiabéticas o con insulina (o con una combinación de ambas). No acostumbra a presentar ningún tipo de molestia ni síntoma específico, por lo que puede pasar desapercibida para la persona afectada durante mucho tiempo.  Diabetes gestacional. Se considera una diabetes ocasional. Se puede controlar igual que los otros tipos de diabetes. Durante el embarazo la insulina aumenta para incrementar las reservas de energía. A veces, este aumento no se produce y puede originar una diabetes por embarazo. Tampoco tiene síntomas y la detección se realiza casi siempre tras el análisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir de las 24 semanas de gestación. http://www.publispain.com/dietas/diabetes.html Síntomas de Diabetes Entre los principales síntomas de la diabetes se incluyen:  Frecuencia en orinar (fenómeno de la "cama mojada" en los niños).  Hambre inusual.  Sed excesiva.  Debilidad y cansancio.  Pérdida de peso.  Irritabilidad y cambios de ánimo.  Sensación de malestar en el estómago y vómitos.  Infecciones frecuentes.
  • 5.  Vista nublada.  Cortaduras y rasguños que no se curan, o que se curan muy lentamente.  Picazón o entumecimiento en las manos o los pies.  Infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga.  Además se encuentran elevados niveles de azúcar en la sangre y en la orina  http://www.novonordisk.cl/documents/promotion_page/document/Quesladia betes.asp Prevención Para la diabetes tipo 1 no existe ningún método eficaz por el momento. En cambio, está comprobado que la de tipo 2, que es la que aparece con más frecuencia, al estar relacionada con la obesidad se puede tratar de evitar en gran medida adoptando unos hábitos de vida saludables:  Evitando el sobrepeso y la obesidad.  Realizando ejercicio físico de forma regular. - Abandonando el tabaco y las bebidas alcohólicas.  Siguiendo una dieta alimentaria sana. Para prevenir las hipoglucemias, los diabéticos deben tener en cuenta lo siguiente:  Ajustar las dosis de los medicamentos a sus necesidades reales.  Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo posible;  Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de realizar ejercicios extraordinarios;  Llevar siempre azúcar consigo. En cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia, hay que tomar azúcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3 a 5 unidades) o beber un vaso (150 ml) de alguna bebida que contenga hidratos de carbono de absorción rápida (zumos de frutas, cola, etc.). Los síntomas suelen pasar en 5 o 10 minutos. Si la hipoglucemia es grave o la persona pierde la conciencia, es necesario inyectarle una ampolla de glucagón por vía subcutánea (igual que la insulina) o intramuscular (en la nalga). El glucagón moviliza las reservas de glucosa del organismo y hace efecto en unos 10 minutos. Si no hay recuperación, el afectado debe recibir asistencia médica inmediata.  http://farmatodo.wordpress.com/2012/11/13/causas-y-consecuencias-de-la-diabetes/ Tipos de Diabetes Diabetes Mellitus tipo 1 mediada por procesos autoinmunes:  Está causada por la destrucción autoinmune de las células del páncreas.  Representa la mayoría de los casos de diabetes mellitus tipo 1.  Lo normal es que aparezca en niños o adultos jóvenes, pero también puede darse en otras edades.  Suele comenzar de forma brusca.  Los factores de riesgo no están bien definidos, pero se sabe que están implicados en su aparición factores genéticos, autoinmunes y ambientales.  Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, aunque la presencia de obesidad no es incompatible con el diagnóstico.  Los pacientes son propensos a sufrir otras alteraciones del sistema inmunitario.
  • 6. CAPITULO II Marco Metodológico CLASIFICACION Y CAUSAS: La diabetes se clasifica de acuerdo con la enfermedad en seres humanos, es decir como tipos 1 y 2 con base en los mecanismos fisiopatológicos y las alteraciones patogénicas que afectan las células beta. La diabetes mellitus tipo I: se caracteriza por destrucción o pérdida de las células beta, con isuficiencia progresiva y a la postre completa de insulina. Los perros y gatos que adquieren diabetes mellitus tipo I pueden tener falta repentina y completa de la secreción de insulina y requieren terapéutica con ésta desde el momento del diagnóstico ( es decir, diabetes mellitus dependiente de insulina (IDDM). Otra alternativa es que los perros y gatos pierdan la secreción de insulina en forma gradual a medida que se destruyen con lentitud las células beta. Es posible que esos animales tengan un periodo inicial en que la hiperglucemia puede controlarse con tratamientos de insulina (es decir, diabetes mellitus no dependiente de insulina NIDDM); no obstante con el tiempo se pierde la secreción de insulina y aparece IDDM. La diabetes mellitus tipo II: Se caracteriza por resistencia a la insulina y por células beta "disfuncionales". Las cantidades totales de insulina secretada puede estar aumentadas, disminuidas o ser normales en comparación con el animal normal en ayuno. Independientemente de esto, esa cantidad de insulina es insuficiente para superar la resistencia a la misma en los tejidos periféricos. La secreción de insulina evita cetoacidosis en la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2. Estos pacientes pueden tener IDDM o NIDDm, dependiendo de la gravedad de la resistencia a la insulina y del estado funcional de las células beta. Ambos tipos de diabetes mellitus se reconocen tanto en perros como en gatos. La clasificación se los seres humanos diabéticos: Como tipo 1 o 2 se basa en los antecedentes familiares la presentación clínica y los resultados de pruebas inmunológicas (ejm, identificación de anticuerpos séricos contra células beta y contra insulina) y con secretagogos de insulina. Rara vez se dispone de antecedentes familiares en perros y gatos diabéticos: por lo general la presentación clínica no es útil sobre todo en gatos; no se efectúan de manera sistemática pruebas con secretagogos de insulina y sus resultados pueden causar confusión. Por tanto como médicos los autores suelen clasificar a los perros y gatos diabéticos como IDDM o NIDDm de acuerdo con la necesidad de tratamiento con insulina. Esto llega a generar confusión porque algunos diabéticos en especial los gatos, al principio al principio parecen tener NIDDm que progresa a IDDM u oscilan entre IDDM y NIDDm conforme aumentan y disminuyen la gravedad de la resistencia a la insulina y el deterioro de la función de las células beta. Los cambios manifiestos del estado diabético (IDDM y NIDDm) son comprensibles cuando se advierte que: 1)la enfermedad de los islotes puede ser leve a grave y progresiva o estática; 2)la capacidad del páncreas para secretar insulina varía con la gravedad de la enfermedad de los islotes y puede disminuir con el tiempo. 3)la capacidad de respuesta hística a la insulina variable a menudo junto con la presencia o ausencia de transtornos inflamatorios. 4)todas esas variables influyen sobre la necesidad de insulina, la dosificación de ésta y la facilidad de regulación de la diabetes. En perros y gatos también se reconoce diabetes mellitus secundaria, que es la intolerancia a los carbohidratos consecutiva a enfermedad o farmacoterapia concurrente que antagoniza a la insulina. Entre los ejemplos se incluyen perra en diestro y gatos tratados con acetato de megestrol (progesterona). Es posible que en esos animales se encuentren hiperinsulinemia al principio. Sin embargo con la persistencia del transtorno antagonista de la insulina, la función de las células beta se altera y puede aparecer diabetes mellitus permanente, por lo general IDDM. Si el transtorno antagonista de la insulina se resuelve mientras esta presente la función de las células beta, es posible que no sobrevenga diabetes mellitus manifiesta permanente. Sin embargo, la probabilidad de que aparezca diabetes "subclínica" persiste en los animales que se vuelven euglucémicos después de tratar el transtorno antagonista de la insulina o de suspender el fármaco antagonista de la insulina para que no sobrevenga diabetes mellitus. En ocasiones las perras de mayor edad presentan diabetes durante el diestro o en embarazo, quizá como resultado de los efectos antagonistas de insulina por parte de la progesterona. Es posible que el estado diabético se resuelva una vez que la concentración de progesterona decline a cifras propias del anestro o que persista y que requiera tratamiento con insulina de por vida. La aparición de diabetes durante el diestro o el embarazo es semejante a la diabetes gestacional en seres humanaos. En mujeres este tipo de diabetes se restringe a embarazadas en quienes el inicio o la identificación de la diabetes o de alteraciones al la tolerancia de glucosa ocurre durante
  • 7. el embarazo. Después de terminado el embarazo, la mujer puede permanecer con diabetes clínica, revertirse hacia un estado diabético subclínico con alteraciones de la tolerancia a la glucosa o hacia un estado con tolerancia normal a la glucosa. En estos últimos grupos, el riesgo de que ocurra diabetes manifiesta en etapas más avanzadas de la vida del 10 al 40% de acuerdo con la gravedad de la obesidad. Las perras con diabetes transitoria causada por diestro tienen alta probabilidad de presentar IDDM permanente durante el siguiente estro. Por esta razón todas las perras con diabetes "gestacional" deben esterilizarse tan pronto como sea posible después de que se diagnostica diabetes. DIABETES MELLITUS DEPENDIENTE DE INSULINA: La forma de diabetes mellitus reconocida con más frecuencia en perros y gatos en clínica es la IDDM. EN el hospital don de laboran los autores casi todos los perros, y el 50 al 70% de los gatos tienen IDDM al momento en que se diagnostica diabetes mellitus. La IDDM se caracteriza por hipoinsulinemia, incremento en esencia nulo de la concentración sérica de insulina endógena después de administrar un secretagogo de insulina, ( por ejm, glucosa o glucagon) en cualquier momento luego del diagnóstico de la enfermedad, incapacidad para establecer control de la glucemia con dieta, hipoglucemiantes orales o con ambos, y una necesidad absoluta de insulina exógena para conservar el control de la glucemia. Leer más: http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtml#ixzz3C4OYZglt http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtml http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/diabetes ¿Qué es la Diabetes Mellitus? La diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por presentar niveles aumentados de azúcar en sangre (glucemia). Una enfermedad crónica es aquella que no se cura pero con un seguimiento y tratamiento adecuado la persona con diabetes puede prevenir complicaciones y llevar una vida normal. Se estima que la diabetes afecta a más de 3.000.000 de personas en nuestro país y dado que por varios años permanece silenciosa, aproximadamente la mitad de quienes la padecen, desconocen su condición. ¿Cuáles son sus causas? La glucosa es un azúcar que proviene de la digestión de los alimentos que comemos, circula por la sangre y es utilizada por el organismo como fuente de energía. La causa de la diabetes es una alteración en la producción o el funcionamiento de la insulina, hormona fabricada por el páncreas, que funciona como una llave facilitando el pasaje de la glucosa desde la sangre a los órganos y tejidos. Existen varios tipos de diabetes. En la diabetes tipo 1 no hay producción de insulina por lo tanto el organismo no cuenta con la llave que permita abrir la puerta de entrada de los azúcares a los tejidos. Comienza generalmente antes de los 30 años y su tratamiento requiere seguir un plan de alimentación adecuado y la aplicación de inyecciones de insulina. La diabetes tipo 2 es la forma más común. Si bien suele comenzar después de los 40 años, la enfermedad se observa en forma cada vez más frecuente en jóvenes y adolescentes. Este tipo de diabetes suele ser consecuencia del sobrepeso, la obesidad, la mala alimentación y el sedentarismo. Si bien existe producción de insulina la misma actúa de forma inadecuada. La llave no encaja en la cerradura de modo que el pasaje de la glucosa a los tejidos, se ve dificultado. En consecuencia, a través de cualquiera de los dos mecanismos, la glucosa se acumula en la sangre y los órganos se quedan sin combustible para su funcionamiento. El aumento del azúcar en sangre por encima de valores normales se denomina hiperglucemia. La hiperglucemia sostenida y sin tratamiento puede dar
  • 8. lugar a complicaciones en diferentes órganos, como los ojos, riñones, corazón, arterias y pies, entre otras. http://vivircondiabetes.net/consecuencias-de-la-diabetes/ ¿Cómo se detecta la Diabetes? El diagnóstico de diabetes se realiza mediante la determinación de glucemia en ayunas en sangre venosa. La determinación en sangre capilar (punción en la yema del dedo) es útil para la supervisión del tratamiento en las personas que reciben insulina, pero no se recomienda como método diagnóstico. ¿Cómo se presenta la enfermedad? La diabetes puede presentarse por varios años de manera silenciosa. Esto significa que a veces no presenta síntomas, pero con el tiempo pueden aparecer: • Tendencia a infecciones en la piel • Aumento de la sed • Pérdida de peso. • Aumento del apetito • Aumento de la producción de orina • Sequedad de boca. Existen algunas situaciones que aumentan el riesgo a desarrollar la enfermedad: • Tener más de 45 años • Padres o hermanos con diabetes • Obesidad o sobrepeso • Hipertensión arterial • Enfermedad cardiovascular • Colesterol elevado • Diabetes durante el embarazo • Mujeres con hijos nacidos con peso mayor a 4,5Kg. Si tiene alguno de estos síntomas o características, acérquese al centro de salud más cercano para realizar un control. ¿Cómo se puede prevenir la diabetes? • Aumentar el consumo de frutas y hortalizas • Evitar los alimentos con alto contenido en sodio (fiambres, embutidos, aderezos, productos de copetín, quesos, etc.) • Cocinar sin agregar sal. Reemplazarla por perejil, albahaca, tomillo, romero y otros condimentos. • Realizar 6 comidas diarias: 4 principales y 2 colaciones • Consumir carnes rojas o blancas (pollo o pescado) no más de 5 veces por semana. • Cuidar el cuerpo y evitar el sobrepeso. • Sumar al menos 30 MINUTOS diarios de actividad física de manera continua o acumulada: usar escaleras, caminar, bailar, etc. • Y muy importante, no fumar. Incluso pocos cigarrillos por día son muy dañinos para las arterias, en especial para las personas con diabetes. Para tener en cuenta... Las personas con diabetes tienen mayor riesgo de presentar niveles elevados de colesterol, hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares. La prevención y
  • 9. control de estos factores son un aspecto fundamental del tratamiento de esta enfermedad. Si Ud. tiene diabetes, recuérdele a su médico: • Pesarlo, medirlo y tomarle la presión. • Examinarle los pies. • Calcular su riesgo cardiovascular global al menos una vez al año • Control con oculista y odontólogo. • Consulte si debe recibir aspirina. Tratamiento Se basa en 4 pilares: 1. Plan de alimentación saludable: (ver link de alimentación) 2. Actividad física. (ver link actividad física) 3. Tratamiento farmacológico: medicación vía oral o inyecciones de insulina, y otros dependiendo de los factores de riesgo asociados. 4. Educación diabetológica: Incorporar conocimientos acerca de la enfermedad y las estrategias para los cuidados cotidianos es un componente esencial del tratamiento de la diabetes y otras enfermedades crónicas. http://www.msal.gov.ar/ent/index.php/informacion-para-ciudadanos/diabetes CAPITULO III Análisis de resultados La actividad física es importante para todo el mundo, pero es extremadamente beneficiosa para las personas con diabetes. Para una persona diabética el ejercicio tiene beneficios adicionales a corto y a largo plazo. Cuando la actividad física es realizada con disciplina puede usarse día tras día para ayudar a que los niveles de glicemia (azúcar en la sangre) se mantengan dentro de los niveles normales. Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior Durante la actividad física, los músculos del cuerpo utilizan mayor cantidad de glucosa, que cuando el cuerpo está en reposo y esto hace que los niveles de glucosa en la sangre bajen. Debido a esto, antes de realizar cualquier ejercicio las personas con Diabetes deben tomar todas las previsiones necesarias para evitar Hipoglicemias (bajo nivel de azúcar en la sangre) . A largo plazo, el ejercicio incrementa la sensibilidad de las células del cuerpo ante la insulina, haciendo más efectiva la insulina (inyectada o producida por el cuerpo), reduciendo de esta manera la cantidad requerida. El ejercicio también ayuda a bajar los niveles de grasas, en la sangre tales como el colesterol y los triglicéridos, cantidades excesivas de estas grasas en la sangre contribuyen a desencadenar la "ateroesclerosis"(deposición de grasas en las paredes de los vasos sanguíneos). Esta enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en personas con diabetes, por lo tanto bajar los niveles de estas grasas en la sangre haciendo ejercicios, genera un gran beneficio adicional. El ejercicio también le ayudará a bajar de peso, de esa manera podrá controlar mejor la diabetes, los problemas que pudiese tener con hipertensión, y además esto lo hará sentir mejor tanto física como emocionalmente. 4.1 Antes de comenzar a hacer ejercicios Antes de comenzar a hacer ejercicios es muy importante que lo consulte con su médico, tal vez él le pida que previamente se realice unos exámenes médicos. Converse con su médico acerca del plan de ejercicios que usted desea realizar explicándole el tipo y la cantidad de actividad física. Además pregúntele si usted tiene algún problema de salud, que limite sus opciones. Puede ser que su médico le recomiende hacer ciertos cambios en su plan de ejercicios o le indique algunos ajustes en su alimentación y medicación. Recuerde que cuando usted realiza ejercicios sus niveles de glicemia (azúcar en la sangre) bajan, por lo que debe estar muy atento a las Hipoglicemias (bajo nivel de azúcar en la sangre). Es muy importante que se realice una prueba de glicemia antes de comenzar a realizar ejercicios y siempre lleve con sigo alguna fuente de azúcar de rápida absorción (caramelos, sobres de azúcar, etc.), para contrarrestar cualquier hipoglicemia que se pudiese presentar. Si por el contrario, sus niveles de glicemia están muy elevados deberá realizarse una prueba de cetonas en la orina ya que si usted tiene cetonas no deberá realizar ejercicios debido a que sus niveles de azúcar en la sangre y cetonas podrían elevarse aún más. 4.2 Evitando la Hipoglicemias
  • 10. Las personas con diabetes deben estar muy atentas a sus niveles de azúcar en la sangre mientras realizan ejercicios. Esto se logra manteniendo un balance entre la glucosa requerida para producir la energía necesaria para realizar la actividad física, la acción de la insulina (inyectada o producida por el individuo) y la glucosa disponible de los alimentos que se ingieren. En algunas oportunidades se requerirá alimento extra para poder mantener este balance mientras se realiza el ejercicio. El monitoreo de glicemias aporta información muy importante acerca de cómo el ejercicio afecta sus niveles de glicemia. La necesidad o no de alimento extra, así como de la cantidad requerida dependerá de una serie de factores como son la hora del día, duración e intensidad del ejercicio. Por tal razón se recomienda:  Estar atento la"hora pico" de acción de la insulina inyectada, ya que si una persona con diabetes, que necesita inyectarse insulina, va a hacer ejercicios en el momento en que la insulina ejerce su mayor p otencia (Hora Pico),esto podrá causar una hipoglicemia. Por ejemplo si la persona se inyecta una mezcla de insulina regular y NPH a las 7 a.m., esta ejercerá su máximo pico de acción (hora pico) a las 10 a.m. y luego otra vez a las 3 p.m., por lo que se debe planificar la actividad física en horarios que no coincidan con estas horas.  Inyectarse la insulina en un "sitio de inyección" acorde con el ejercicio que vaya a realizar. El efecto causado en los músculos durante el ejercicio aumenta la absorción, de insulina desde el "sitio de inyección" y tiende a pasarla más rápidamente al torrente sanguíneo. Debido a esto es recomendable no inyectar en brazos o piernas, si piensa realizar ejercicios en un lapso de 2 horas después de la inyección. Por ejemplo si va acorrer o amontar bicicleta, la insulina no debería ser inyectada en las piernas. El brazo y el abdomen deberían ser en este caso los "sitios de inyección" a utilizar.  Cuando de niños se trate, los cuales son espontáneos y generalmente no planifican la acti vidad física que van a realizar, sus ejercicios deben ser vigilados por sus padres, familiares o maestros, para que estén pendientes de cualquier síntoma y preparados para contrarrestarlas posibles hipoglicemias con alguna fuente de azúcar de rápida absorción (caramelos, miel, azúcar, etc.).  Durante la primera hora de ejercicios vigoroso, los músculos usan la glucosa presente en la sangre, así como también el "glucogeno" almacenado en los músculos y el hígado. Después de finalizado el ejercicio las reservas de glucogeno del hígado y los músculos, (utilizado durante el ejercicio) debe ser restituido. Este proceso de reponer el glucogeno utilizado durante el ejercicio prolongado y fuerte puede durar entre 12 a 24 horas. Durante este tiempo la glucosa que normalmente se quedaría en la sangre, es utilizada para restituir estas reservas de glucogeno, lo cual traerá como consecuencia que los niveles de glucosa bajen por esta razón las personas con diabetes deben monitorear sus niveles de glicemia al terminar de rea lizar ejercicio y antes de acostarse a dormir cuando realicen una actividad física prolongada e intensa. 4.3 Si tiene cetonas no hagas ejercicios El monitorear sus niveles de glicemia es muy importante ya que además le puede indicar si sus niveles de glicemia están muy elevados ( 240 mg/dl o más), en este caso es recomendable realizarse una prueba de Cetonas en la orina si hay presencia de cetonas (cetonuria) no debe hacer ejercicios ya que esto puede causar un incremento aún mayor de sus niveles de glicemia y cetonas pudiéndose incluso llegar a una situación muy peligrosa llamada "cetoacidosis". Esto sucede porque en ausencia de suficiente insulina evidenciada por "cetonuria", el hígado elabora cantidades excesivas de glucosa que no puede ser utilizada por los músculos, por lo que la glucosa se acumula en la sangre aumentando los niveles de glicemia. Por otro lado los músculos no son capaces de utilizar la glucosa para obtener la energía necesaria para realizar la actividad física, por lo que apelan a la grasa como fuente de energía. Las cetonas son los productos de desecho de este proceso donde las células deben "robar" la energía de la grasa. Por lo tanto si tiene cetonas (cetonuria) debe controlar primero sus niveles de glicemia y cetonas, consultar con su médico y luego hacer ejercicios. 1. Es importante que las personas con este tipo de enfermedad, tomen las medidas del caso, y lleven el control a cargo de un profesional especializado para así poder tener el control de la DIABETES, realizando los ejercicios indicados y una adecuada alimentación. Previa evaluación de sus condiciones físicas: Edad, Talla, Peso, Incremento de Masa Muscular, Frecuencia Cardiaca en reposo. Leer más: http://www.monografias.com/trabajos16/diabetes/diabetes.shtml#RECOM#ixzz3LsjSbMz0 6. Conclusiones
  • 11. Hemos llegado a la parte final del trabajo y podemos decir que la diabetes mellitus es un trastorno crónico del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas. Es un trastorno heterogéneo primario del metabolismo de carbohidratos que suele implicar deficiencia absoluta o relativa de insulina, resistencia a la misma o ambas cosas. Su característica distintiva es el defecto o el déficit de la respuesta de secreción de insulina, con alteración del uso de los carbohidratos (glucosa) y la consiguiente hiperglucemia. Tienes 4 signos cardinales que son muy importantes en el desarrollo de la a)poliuria, b)polidipsia, c) polifagia, d) pérdida de peso. La diabetes también podemos encontrarlas en perros y gatos pero es difícil detectarla a tiempo. Los síntomas: hay pronto hiperglucemia y glucosuria, la tolerancia para el azúcar disminuye, pérdida de glucosa por los riñones. En perros y gatos, el trastorno más frecuente del páncreas endocrino es la diabetes melli tus, que es el resultado de una deficiencia absoluta o relativa de insulina debida a secreción deficiente de ésta por parte de las células (. La incidencia es similar en perros y gatos; la frecuencia varía de uno en 100 a uno en 500. Esperamos que el trabajo halla sido del agrado del que lo ha leído; ya que nos hemos esforzado en brindarles la mejor información. Leer más: http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtml#ixzz3LsjHhzIh 7. Recomendaciones Recuerde que hacer ejercicios es muy beneficioso y divertido. Hacer ejercicios es una actividad que puede realizar con tranquilidad y de manera segura, siempre y cuando tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:  Escoja una actividad física que usted disfrute y que sea fácil y segura de hacer. Caminar es una buena opción.  Utilice el equipo adecuado para realizar actividad física. Si va a caminar o a trotar utilice un par de zapatos con soporte que le queden cómodos y calcetines de algodón.  Revise sus pies para asegurarse que no tenga cortaduras, ampollas o áreas enrojecidas antes y después de realizar ejercicios.  Comience la rutina de ejercicios lentamente y aumente progresivamente la duración de la actividad física.  Haga ejercicios todos los días, preferiblemente a la misma hora y con la misma intensidad y duración.  Verifique sus niveles de glicemia antes y después del ejercicio, en especial cuando hace más ejercicio de lo habitual.  Mida el contenido de cetonas en la orina si nivel de glicemia está por encima de 240 mg/dl. Si tiene cetonas no haga ejercicios hasta que esta situación este bien controlada.  Lleve siempre consigo fuentes de azúcar de rápida absorción (Caramelos, bolsas de azúcar, chocolates, etc.). para contrarrestar una posible hipoglicemia.  Beba cantidades adicionales de agua antes, durante y después de realizar ejercicios.  Trate de hacer ejercicios en compañía de alguien que conozca "su condición" y sepa que hacer en caso de una hipoglicemia.  Lleve consigo una tarjeta telefónica o un celular en caso de emergencia.  Interrumpa el ejercicio y llame a su médico si empieza a sentir dolores en el pecho o en las piernas.  Caminar todos los días puede ser una actividad social relajante. Usted puede disfrutar de la compañía de otros mientras está haciendo la actividad física que tanto beneficio le proporciona. El ejercicio es un elemento muy importante en el tratamiento y buen control de la diabetes. Algunas personas con Diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), pueden controlar muy bien sus niveles de azúcar en la sangre simplemente con dieta y ejercicios. En los casos en que las personas con diabetes requieran medicación (hipoglicemiantes orales o insulina), el ejercicio será de gran ayuda para mantener los niveles de glicemia bien controlados. Leer más: http://www.monografias.com/trabajos16/diabetes/diabetes.shtml#RECOM#ixzz3LsjXtDlL 8. Bibliografía 1.- González-Campo de Cos Manual de Bioquímica Editorial: Nacional: México
  • 12. 1989:42 2.- Guyton-Hall. Fisiología médica. Editorial: Mc. Graw-Hill Interamericana 1997: 736 3.- Murray Robert-Mayes Peter-Granner Bioquímica de Harper Editorial: El manual moderno: México 1997-968 4.- Patología estructural y funcional. Cotran - Kumar - Collins Editorial:. Mc. Graw-Hill Interamericana. Sexta edición 5.- Patología sistemática Veterinaria. Trigo Tavera, Fcoj. Ed. Mc. Graw-Hill Interamericana 6.- http//www.visiónveterinaria.com/diabetes mellitus Leer más: http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtml#ixzz3LsjfQKUl 9. Anexos