infectii genitale in sarcina

1. Infecțiile vaginale în sarcină
- risc de naștere prematură-
PROF. UNIV. DR. MIRCEA ONOFRIESCU,
Medic Primar Obstetrică Ginecologie, Clinica I Obstetrică Ginecologie
Profesor Universitar Emerit, UMF „Gr.T.Popa” Iaşi

2. NAŞTEREA PREMATURĂ
• Nașterea prematură reprezintă nașterea unui copil la o vârstă gestațională
mai mică de 37 de săptămâni
• 1 din 10 copii se nasc prematur, afectând familii din întreaga lume
• Peste 1 milion de copii mor în fiecare an din cauza complicațiilor nașterii
premature. Cei care supraviețuiesc se confruntă toată viața cu dizabilități
vizuale, auditive și de învățare
• Prematuritate este a doua cauză de deces, la copiii sub 5 ani și cea mai
importantă cauză de deces, în prima lună critică de viață
• Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth, 2012
• Cloherty and Stark's Manual of Neonatal Care (8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. 2016. p. 161.

3. CAUZE
Majoritatea nașterilor premature au loc spontan, dar unele se
datorează inducerii timpurii a travaliului sau a nașterii prin
cezariană, fie din motive medicale sau non-medicale
Cauzele frecvente ale nașterii premature includ sarcini multiple,
infecții și afecțiuni cronice, cum ar fi diabetul zaharat și
hipertensiunea arterială; cu toate acestea, adesea nu se identifică
nici o cauză, ceea ce indică o influență genetică
Infecțiile joacă un rol important în nașterea prematură. Infecţiile
tractului urinar, vaginoza bacteriană, malaria, HIV și sifilisul sunt
toate asociate cu risc crescut de naștere prematură
De asemenea „insuficiența cervicală”, ca rezultat al infecției
intrauterine ascendente și inflamației, cu scurtarea secundară
prematură a colului uterin, poate avea ca şi consecinţă declanşarea
prematură a naşterii
• Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth, 2012

4. Infecțiile vaginale și sarcina
•Infectious Disease Clinics of North America, 2008-12-01, Volume 22, Issue 4, Genetic Susceptibility to Infection-Mediated Preterm Birth, Pages 741-753
•CLINICAL OVERVIEW, Premature Rupture of Membranes, Elsevier Point of Care, Updated April 11, 2022
•The Vaginal Microbiome, Women’s Health, and Pregnancy, 2020
Se consideră că microbiota tractului reproducător
feminin are un impact semnificativ asupra sănătații
reproducerii şi sarcinii
Un dezechilibru în microbiomul vaginal a fost asociat cu un risc crescut de
apariție a mai multor afecţiuni, variind de la infecții fungice, la infecții cu
transmitere sexuală și nașteri premature
Infecția tractului genital: cel mai frecvent factor de risc identificabil pentru
naşterea prematură
Se estimează că aproape 50% dintre femeile gravide prezintă infecții vaginale
 90% din cazurile de infecții vaginale sunt diagnosticate ca vaginită bacteriană,
trichomoniază și candidoză

5. Infecțiile vaginale și sarcina
• https://en.wikipedia.org/wiki/Preterm_birth#cite_note-Clo2016-23
Trichomonas vaginalis este prezent la 3,1%
dintre femeile de vârstă reproductivă. A fost
asociată cu o creștere importantă a riscului de
naștere prematură (RR = 1,3)
Infecțiile cu transmitere sexuală, inclusiv
Chlamydia trachomatis, sifilisul și gonoreea,
dubleaza riscul de naștere prematură, iar
eradicarea acestor patogeni nu reduce acest
risc, sugerând implicarea factorilor gazdă.
Infecțiile extragenitale, inclusiv pielonefrita,
bacteriuria asimptomatică, pneumonia,
apendicita, boala parodontală sunt, de
asemenea, asociate cu nașterea prematură,
prin mecanisme care nu sunt încă bine înțelese

6. Infecțiile vaginale și sarcina
• Krasnow JS, Tollerud DJ, Naus G, et al. Endometrial Th2 cytokine expression throughout the menstrual cycle and early pregnancy. HumReprod.1996;11:1747–1754
Colonizarea înainte de sarcină a tractului genital superior și inferior și răspunsul imun
matern la această colonizare sunt recunoscute ca aspecte importante ale riscului de
naștere prematură.
Odată ce bacteriile au acces la tractul genital superior, țesuturile materne eliberează
citokine. Citokinele reglează reacțiile imune și inflamatorii prin căi autocrine,
paracrine și endocrine. Rețeaua de citokine oferă un mecanism complex de amplificare
și reglare a sistemului imunitar și a răspunsurilor inflamatorii
Contribuția infecției la nașterea prematură a fost estimată, pe baza studiilor
microbiologice, a fi de 25-40%, dar aceasta poate fi subestimată, deoarece infecția
intrauterină este dificil de detectat cu tehnicile convenționale. De exemplu, studiile
microbiologice moleculare, bazate pe reacția în lanț a polimerazei, dovedesc prezența
Ureaplasma urealyticum în probe de lichid amniotic care prezintă culturi negative.

7. Mecanisme fiziopatologice în nașterea prematură
Fig. 1 Mecanisme fiziopatologice în naşterea prematură.
 Travaliul este asociat cu un profil transcripțional
proinflamator atât în miometru, cât și în colul
uterin
 Inflamația și mediatorii săi: chemokine (IL-8),
citokine proinflamatorii (IL-1β şi TNF-α), factorul de
activare a trombocitelor și prostaglandinele sunt
principalele căi de declanşare a naşterii
premature, direct corelat cu existenţa infecției
 Un număr mare de mediatori antiinflamatori există
în uterul gravid. Cea mai studiată este citokina
antiinflamatoare IL-10, despre care se crede că este
importantă pentru menţinerea sarcinii
• Krasnow JS, Tollerud DJ, Naus G, et al. Endometrial Th2 cytokine expression throughout the menstrual cycle and early pregnancy. HumReprod.1996;11:1747–1754
• BUHIMSCHI C.,MESIANO S. , MUGLIA L., Pathogenesis of Spontaneous Preterm Birth,
• Infectious Disease Clinics of North America, 2008-12-01, Volume 22, Issue 4, Genetic Susceptibility to Infection-Mediated Preterm Birth, Pages 741-753

8. VAGINOZA BACTERIANĂ
Vaginoza bacteriană (BV) este cea mai frecventă afecțiune a
tractului genital inferior în rândul femeilor de vârstă
reproductivă. A fost asociată cu un număr semnificativ de
complicații obstetricale și ginecologice, cum ar fi travaliul și
nașterea prematură, ruptura prematură a membranelor,
avortul spontan, corioamnionita, endometrita postpartum,
infecțiile postoperatorii, boala inflamatorie pelvină
Incidența globală a vaginozei bacteriene variază între 29-37% la
femeile de vârstă reproductivă, cu o rată de recidivă de 50%
dintre femei în primul an.
Între 10% și 30% dintre femeile însărcinate îndeplinesc criteriile
pentru BV, dar jumătate din ele sunt asimptomatice.
Fig. 2. Prevalenta BV global. (95% CIs in paranteze) .
• Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 8th Edition,2019, Maternal and Fetal Infections Patrick Duff MD, 51, 862-919.e8
• Bagnall P, Rizzolo D. Bacterial vaginosis: A practical review. Journal of the American Academy of PAs. 2017;30(12):15-21

9. Criterii de diagnostic pentru vaginoza bacteriană
AMSEL NUGENT
Criteriile de diagnostic Amsel pentru vaginoza bacteriană
necesită prezenţa a cel puțin 3 dintre următoarele 4
condiții:
 Secreţie vaginală alb-cenușie, omogenă, aderentă
 pH vaginal crescut (mai mare de 4,5)
 “Clue cells”-prezente (mai mult de 20% din celulele
epiteliale)
 Secreţii vaginale cu miros de pește stricat (rezultat
pozitiv al testului de miros) după aplicarea de hidroxid
de potasiu 10%
Scorul Nugent evaluează cantitatea de Lactobacillus
prezent de obicei în flora vaginală în raport cu
G. vaginalis și Mobiluncus spp., care sunt asociate cu
vaginoza bacteriană .
• CLINICAL OVERVIEW-Bacterial Vaginosis, Elsevier Point of Care, Updated May 12, 2022
SCORE Lactobacillus G. vaginalis Mobiluncus spp
0-3 +++ - -
4-6 + + +
7-10 - +++ +++

10. Abordarea terapeutică
BV în sarcină a fost asociată în mod constant cu un risc
crescut de naștere prematură, dar aparent doar ca
marker, deoarece eradicarea BV din tractul genital al
femeilor gravide nu reduce în mod constant
probabilitatea nașterii premature.
Tratamentul BV se recomandă gravidelor
simptomatice sau celor asimptomatice, cu
factori de risc pentru naștere prematură,
asociaţi
• Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 8th Edition,2019, Maternal and Fetal Infections Patrick Duff MD, 51, 862-919.e8

11. CHLAMYDIA
 Chlamydia este o infecție cu transmitere sexuală care afectează
ambele sexe, cauzată de bacteria Chlamydia trachomatis. Această
infecție netratată poate provoca efecte ireversibile asupra
sistemului reproducător.
 Cele mai multe cazuri de infecție cu Chlamydia apar în America de
Nord. La nivelul Europei rămâne cea mai întâlnită infecție cu
transmitere sexuală
 Chlamydia afectează mai frecvent femeile, cu prevalență crescută
în intervalul de vârstă 20 – 24 de ani
 În rândul femeilor însărcinate prevalența infecției cu C.
trachomatis este de aproximativ 2% până la 3%, dar poate fi mai
mare în anumite populații cu risc ridicat
 Infecția cu Chlamydia în timpul sarcinii se asociaza cu naşterea
prematură, pPROM (ruptura prematură şi precoce de membrane),
greutatea scazută la naștere și decesul neonatal.
Fig. 2 Numărul de cazuri raportate de Chlamydia la 100 000 de locuitori, UE/SEE, 2011
• European Centre for Disease Prevention and Control. Chlamydia control in Europe: literature review. Stockholm: ECDC; 2014.
• Sweet RL, Gibbs RS: Infectious Diseases of the Female Genital Tract.2002.Lippincott Williams & WilkinsPhiladelphia

12. Abordarea terapeutică
• Există controverse dacă infecția cu C. trachomatis a
colului uterin matern este asociată cu naștere
prematură, greutate scăzută la naștere, pPROM și
moarte perinatală
Se recomandă atât tratamentul femeilor
infectate și cât şi al partenerilor sexuali
Într-un studiu de control, Ryan și colegii au raportat că
gravidele netratate, infectate cu Chlamydia, dintr-o populație
cu prevalență ridicată (21% pozitive) au avut o incidență
semnificativ crescută a pPROM, a sugarilor cu greutate mică la
naștere și a scăzut supraviețuirea perinatală, în comparație cu
femeile tratate sau cele neinfectate cu Chlamydia.
Femeilor însărcinate nu
trebuie să li se administreze
chinolone sau tetracicline
• Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 8th Edition, 2021, Maternal and Perinatal Infection in Pregnancy: Bacterial, William P. Duff W. P., 58, 1124-1146.e3
• Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 8th Edition,2019, Maternal and Fetal Infections Patrick Duff MD, 51, 862-919.e8

13. TRICHOMONIAZA
Prevalența vaginitei cu T. vaginalis în timpul sarcinii variază între 10% şi 50%, în funcție de populația
evaluată
Există dovezi ale asocierii dintre infecţia cu T. vaginalis şi evoluţia nefavorabilă a sarcinii (ex: ruptura
prematură a membranelor, greutate mică la naştere, naștere prematură)
Metronidazolul continuă să fie un standard în tratamentul și profilaxia infecțiilor cu anaerobi
Pentru metronidazol trebuie folosită doza minimă eficace (2 g oral, în doză unică); regim alternativ
metronidazol oral, 500 mg χ2/zi, 7 zile. O metaanaliză recentă a demonstrat că administrarea multidoză a
fost superioră terapiei cu doză unică.
Datele legate de siguranţa folosiri metronidazolului în sarcină sunt limitate, dar unele ţări (SUA, Canada)
recomandă folosirea dozelor unice de metronidazol în orice moment al sarcinii. Acest fapt este relevant în
mod deosebit pentru trichomoniaza, al cărei tratament precoce are cele mai mari şanse de prevenire a
unei eventuale evoluţii nefavorabile a sarcinii
• Ghid de diagnostic şi tratament al infecţiilor transmise sexual, 2001
• Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 8th Edition,2019, Maternal and Fetal Infections Patrick Duff MD, 51, 862-919.e8
• H. Nightingale Charles, Paul G. Ambrose,George L. Drusano,Takeo Murakawa Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and Clinical Practice, Second Edition
• Sonja Lo¨fmark, Charlotta Edlund, and Carl Erik NordMetronidazole Is Still the Drug of Choice for Treatment of Anaerobic Infections Clinical Infectious Diseases 2010; 50:S16–23

14. INFECŢIILE TRACTULUI URINAR (ITU)
 Modificările fiziologice asociate sarcinii (ex. efectul progesteronului asupra peristaltismului mușchiului neted ureteral,
obstrucția ureterelor de către uterul mărit) predispun femeile însărcinate cu ASB la dezvoltarea pielonefritei acute. La
rândul său, pielonefrita predispune la complicații suplimentare precum sepsis, sindromul de detresă respiratorie a
adultului (ARDS) și naștere prematură.
 Se estimează că aproximativ 20% dintre femeile însărcinate cu pielonefrită prezintă complicații, printre care anemie
(23%), insuficiență respiratorie (7%) și disfuncție renală (2%).
 Dacă infecția urinară nu este tratată la timp, poate determina contracții și nașterea înainte de termen.
 O meta-analiză a 19 studii arată că există un risc crescut de preeclampsie la femeile cu infecții urinare în timpul sarcinii.
• Studiul „Acute pyelonephritis in pregnancy”, publicat în Obstet Gynecol. 2005; 105(1):18-23, autori Hill JB; Sheffield JS; McIntire DD; Wendel GD
• Studiul „The association between urinary tract infection during pregnancy and preeclampsia”, publicat în Medicine (Baltimore). 2018 Sep, autori Ling Yan, Yu Jin, Hongdong Hang și Bin Yan
 ITU este cea mai frecventă complicație medicală în sarcină
 Apare în până la 20% din sarcini și sunt responsabile pentru 10% din
spitalizările antepartum
 În rândul femeilor gravide, aproape toate ITU se încadrează în trei
categorii: -bacteriurie asimptomatică (ASB),
-cistita acută
-pielonefrită acută

15. Abordarea terapeutică
 Studiile clinice demonstrează că tratamentul ASB
reduce riscul de pielonefrită acută în sarcină cu 80%
până la 90%
 Screening-ul și tratamentul ASB reduce semnificativ
riscurile de naștere prematură și greutate mică la
naștere
• Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 8th Edition,2019, Maternal and Fetal Infections Patrick Duff MD, 51, 862-919.e8
Nitrofurantoina şi sulfametoxazol trimetoprim
NU
se utilizeaza in primul trimestru de sarcina*
*cu excepția cazului în care alte medicamente nu sunt eficiente

16. CANDIDOZA VULVOVAGINALĂ
• Vermitsky J.P., Self M.J., Chadwick S.G. et al. Survey of vaginal-flora Candida species isolates from women of different age groups by use of species-specific PCR detection. J Clin Microbiol.
2008;46(4):1501-3
 Candidoza vulvovaginală (VVC) este cauzată în principal de Candida albicans (>90% din cazuri). Aceasta este o
drojdie saprofită care există ca parte a florei endogene a vaginului. Organismul este prezent în vagin la aproximativ
25-30% dintre femeile active sexual. Poate deveni un agent patogen oportunist, mai ales dacă mecanismele de
apărare ale gazdei sunt compromise
 75% dintre femei vor avea cel puțin un episod de VVC în timpul vieții, iar 40-45% vor avea două sau mai multe
episoade
 C. glabrata și alte specii de Candida non-albicans sunt identificate la 10-20% dintre femeile cu VVC recurentă
 Factorii predispozanți asociați cu colonizarea vaginală cu C. albicans includ diabetul zaharat, sarcina, obezitatea,
utilizarea recentă a antibioticelor sau steroizilor cu spectru larg și imunosupresia.
 Sarcina este asociată cu rate crescute de colonizare, susceptibilitate crescută la infecții simptomatice și rate mai
scăzute de vindecare după tratament
 VVC simptomatică afectează 15% dintre femeile însărcinate. Mediul hormonal al sarcinii, în care nivelurile ridicate de
estrogen produc o concentrație crescută de glicogen vaginal, explică frecvența crescută a infecției simptomatice la
pacientele gravide. În plus, suprimarea imunității mediate celular, în timpul sarcinii, poate scădea capacitatea
organismului de a limita proliferarea fungică

17. Abordarea terapeutică
• VVC a fost asociată cu nașterea prematură, travaliul prematur, greutate mică la naștere sau ruptura
prematură a membranelor (pPROM)
• Manifestările clinice ale VVC în sarcină: prurit, arsuri, disurie, dispareunie, fisuri, excoriații cu infecție
secundară și secreția vaginală abundentă impun începerea tratamentului
• Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 8th Edition,2019, Maternal and Fetal Infections Patrick Duff MD, 51, 862-919.e8

18. • Azolii orali – se vor evita în continuare în timpul sarcinii și în timpul alăptării
• Ketoconazolul nu mai este recomandat pentru tratamentul VVC
• Terapiile non-azolice să fie rezervate rezistenței la azoli și anumitor specii de Candida
non-albicans
• British Association for Sexual Health and HIV national guideline for the management of vulvovaginal candidiasis (2019)

19.  Absorbția sistemică a nistatinei, conform studiilor, după aplicarea topică sau pe mucoase este neglijabilă
 Rosa et al. nu au găsit un risc crescut de malformații congenitale în urma tratamentului cu nistatină a 842 de
paciente, in primul trimestru de sarcină
• Coleman T. King, P. David Rogers, John D. Cleary,1998, Antifungal Therapy During Pregnancy, 1153

20. CONCLUZII
•Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 8th Edition,2019, Catalin S. Buhimschi, Sam Mesiano and Louis J. Muglia, Pathogenesis of Spontaneous Preterm Birth, 7, 96-126.e17
•Himes K.P. , Hyagriv N. Simhan H. N., Genetic Susceptibility to Infection-Mediated Preterm Birth
•Infectious Disease Clinics of North America, 2008-12-01, Volume 22, Issue 4, Genetic Susceptibility to Infection-Mediated Preterm Birth, Pages 741-753
Travaliul prematur, ruptura prematură şi precoce de membrane și insuficiența
cervicală sunt sindroame cauzate de diferite procese patologice, care conduc la activare
deciduală, contractilitate miometrială crescută și remodelarea cervicală
Nașterea prematură în antecedente reprezintă cel mai puternic factor de risc pentru o
nouă naștere prematură
Tehnicile moderne de secvențiere metagenomică şi analizele efectuate au arătat că
microbiomul matern oral, intestinal, vaginal, cervical și placentar are rol semnificativ în
evoluţia sarcinii

21. CONCLUZII
 Infecțiile sistemice și ale tractului genital sunt asociate cu naşterea prematură
 Dovezi semnificative implică infecția ascendentă ca etiologie a naşterii premature
 Cu cât apar mai devreme în sarcină semnele de naştere prematură, cu atât mai probabil
aceasta cauza este infecțioasă.
 Microflora vaginală anormală la începutul sarcinii, chiar dacă se intervine terapeutic, este încă
asociată cu evoluţia negativă a sarcinii, ceea ce sugerează că daunele cauzate de infecție sunt
ireversibile
 În consecință, dacă se utilizează antibiotice, pentru a preveni naşterea prematură, acestea
trebuie administrate cât mai devreme în sarcină
 Utilizarea antibioticelor în timpul sarcinii, pentru prevenirea naşterii premature, trebuie
evaluată raţional, luând în considerare factorii de risc asociaţi şi prezenţa agentul infecţios
•Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 8th Edition,2019, Catalin S. Buhimschi, Sam Mesiano and Louis J. Muglia, Pathogenesis of Spontaneous Preterm Birth, 7, 96-126.e17
•Himes K.P. , Hyagriv N. Simhan H. N., Genetic Susceptibility to Infection-Mediated Preterm Birth
•Infectious Disease Clinics of North America, 2008-12-01, Volume 22, Issue 4, Genetic Susceptibility to Infection-Mediated Preterm Birth, Pages 741-753
•Ronald F. Lamont, Advances in the Prevention of infection-Related Preterm Birth

22. Cea mai diversificată gamă de ovule destinată
tratamentului infecțiilor vaginale.
Soluții terapeutice pentru gravidă

23. Soluție terapeutică pentru tratamentul
Candidozei vaginale acute și recurente.
Nistatină Atb® ovule se va utiliza la aceeaşi oră în fiecare zi, pe toată
perioada recomandată, chiar dacă simptomele dispar după câteva zile sau
chiar dacă începe perioada menstruală.

24. Nistatina
 antibiotic polienic cu acţiune locală
 cea mai largă utilizare în tratamentul candidozelor
 eficacitate remarcabilă fungistatică şi fungicidă mai ales pentru levurile: Candida albicans, C.
glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. guilliermondii, and C. tropicalis.
 lipsit de toxicitate (la aplicare pe mucoasa vaginală absorbţia sistemică este neglijabilă)
 solubilă în lipide - proprietate utilă antimicoticelor pentru a acţiona asupra sterolilor din peretele
majorităţii fungilor, format din chitină.

25.  Beneficiile combinației de substanțe active:
S-a demonstrat că
 asocierea clotrimazol + metronidazol determină efecte aditive,
cu următoarele beneficii terapeutice:
» lărgirea spectrului antibacterian (prin sumarea spectrelor de
acțiune)
» intensificarea acțiunii antimicotice, antiprotozoarice și
antibacteriene
» împiedicarea sau întârzierea apariției fenomenului de rezistență
 Beneficii vs. alte combinații:
» Metronidazol + clotrimazol 90% rata de vindecare (rata de vindecare
superioară) versus nistatin + nifuratel care a prezentat 70% rata de
vindecare
Compensat 50%

26.  este un chimioterapic de sinteză, derivat de 5-nitroimidazole
 are acțiune bactericidă / anti-trichomonas / anti-amoebe
 este activ față de Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, alte infecții cu
protozoare, anaerobi Gram negativ – Peptostreptococcus
 continuă să fie un standard în tratamentul și profilaxia infecțiilor cu anaerobi 1,2
Metronidazol
1. H. Nightingale Charles, Paul G. Ambrose,George L. Drusano,Takeo Murakawa Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and Clinical Practice, Second Edition
2. Sonja Lo¨fmark, Charlotta Edlund, and Carl Erik NordMetronidazole Is Still the Drug of Choice for Treatment of Anaerobic Infections Clinical Infectious Diseases 2010; 50:S16–23;

27. Metronidazol:
 administrat cu succes în tratamentul infecției
cu Trichomonas vaginalis și în tratamentul
Vaginozei Bacteriene (Gardnerella vaginalis)
 Rata rezistenței la metronidazol este în
continuare scăzută

28. Administrarea metronidazol pe cale vaginală este la fel de eficientă în
tratamentul Vaginozei bacteriene, comparativ cu administrarea orală. În plus,
administrarea metronidazol vaginal a prezentat mai puține efecte adverse și o
tolerabilitate mai bună.

29. Gama ovule fabricată de Antibiotice
Avantaje terapeutice datorită formei farmaceutice ovule
 bază lipofilă - soluția cu cele mai bune caracteristici de aderență la mucoasa vaginală, asigurând cedarea
uniformă a substanțelor active la locul infecției
 bună complianță la tratament - se administrează ca atare şi nu necesită umectare prealabilă în apă, ca în
cazul comprimatelor vaginale
 sunt cel mai bine tolerate local, comparativ cu comprimatele vaginale şi ovulele pe bază de polietilenglicoli
(substanţe hidrofile şi higroscopice)
 susțin refacerea mucoasei vaginale și ajută la restabilirea pH-ului fiziologic
 contribuie la vindecarea și diminuarea ratei de reapariţie a afecţiunii

30. Vă mulțumesc!