dolor crónico

1. OTRAS PATOLOGIAS
DOLOROSAS CRONICAS
MR1 ZORRILLA MARURI MILCA FARY
ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGIA

2. DEFINICIONES
El dolor es uno de los motivos de
consulta más frecuente en atención
primaria, independientemente de su
forma de presentación
El dolor crónico se convierte en una enfermedad “per se”, más que un síntoma. Además, es la principal causa de ausentismo laboral
y discapacidad, lo que genera enormes costos secundarios.
OMS: 20 % sufre dolor
crónico en algún grado

3. DEFINICIONES
opresivo o punzante,
estar bien localizado y
está relacionado con
daño a estructuras
somáticas, como hueso,
músculo, tendón Fibras: A-delta.
cólico o sordo, mal
definido en su
localización y
transmitido por
fibras amielínicas
tipo C
Daño real
ardoroso, quemante o
como toque eléctrico
daño en el sistema
somatosensorial,

4. FISIOPATOLOGÍA
NOCICEPTOR
Se activa por
estímulos
térmicos, quicios o
mecánicos
producen
vasodilatación y
desgranulación de
mastocitos.
Esta sopa
inflamatoria va a
sensibilizar al
nociceptor e
incrementar la
expresión de canales
de sodio facilitando
así la generación y
transmisión de
estímulos

5. FISIOPATOLOGÍA
Lugares donde se
permiten la percepción
del dolor
que permite inhibir estas señales
A través de la liberación de

6. DOLOR CRÓNICO
• Existen 2 enfoques:
Dolor que persiste
3meses o mas.
El dolor que persiste aun
después de haber
cicatrizado la lesión.
Disfuncional
Incapacitante
Asociado a cambios comportamentales

7. CLASIFICACIÓN
Clasificado de acuerdo con los mecanismos patogénicos:
Dolor nociceptivo Dolor neuropático
Las terminaciones nerviosas
sensoriales especializadas son
excitadas por procesos
fisiopatológicos.
Causado por alteración del
nociceptor o por circuitos
disfuncionales en el nervio
periférico.
Incluye el dolor por
desaferentación y el dolor
mantenido por actividad
simpática.
Las fibras aferentes comienzan a
responder directamente a los
estímulos después del daño por
compresión o por desórdenes
químicos periféricos o medulares.
Dolor central
Originado en circuitos
disfuncionales en el sistema
nervioso central.
Dolor psicógeno
El dolor psíquico o los problemas
psicosociales agravan un dolor
existente o son expresados en el
lenguaje del dolor.

8. FISIOPATOLOGÍA
Los receptores especializados del dolor: nociceptores: piel y el sistema musculoesquelético Se
activan por mínimos estímulos. Todos ellos son terminaciones nerviosas libres.
Se identifico sustancias activadoras del nociceptor

10. DIAGNÓSTICO DEL DOLOR CRÓNICO
• La anamnesis incluye elementos importantes como el inicio del dolor y el tiempo de evolución incluyendo su
frecuencia.
• Para describir la severidad se usan las escalas de medición del dolor que generalmente van de uno a diez.
• Son importantes los tratamientos recibido, dosis, duración, frecuencia, efectividad y actitud del paciente hacia ellos
• Examen físico: estado general, estado de la piel (cambios tróficos, edema, elementos inflamatorios, cambios de
coloración, cambios de temperatura, cambios en la sudoración), perfusión proximal y distal, búsqueda de efectos
secundarios de las medicaciones sobre los diferentes sistemas.

11. Se debe realizar el examen neurológico completo, pero, en particular, el examen sensitivo ha de ser
exhaustivo
• En el examen osteomuscular el análisis del conjunto articular es fundamental, no hay dolor neuropático que no tenga una repercusión directa o
indirecta sobre el sistema osteomuscular
• Por otro lado, es fundamental una palpación muscular exhaustiva en busca de espasmos, puntos gatillo de síndromes miofasciales, o puntos
diagnósticos para fibromialgia ya que estos tienen elementos desencadenantes o perpetuadores en el sistema nervioso central.

12. SÍNDROMES DOLOROSOS
Síndrome Doloroso Regional Complejo (Dolor mantenido por disfunción del simpático) los 2 Sd tipificados son:
• La distrofia simpática refleja o SDRC tipo I: el antecedente traumático es sutil o indirecto (cirugía, trauma de
tejidos blandos, infarto cerebral), y la
• SDRC tipo II: siempre hay antecedente de lesión incompleta de un nervio o plexo nervioso, con alteraciones
restringidas al territorio de dicho nervio.
• En ambos se pueden presentar síntomas que incluyen:
síntomas sensitivos
• Alodinia
• Dolor espontáneo
• Hiperalgesia
• Puede presentarse
como paroxismo o
“ataque”
Cambios autonómicos
• Frialdad
• Hipertermia
• Sudoración
• Anhidrosis
• Edema
• cambios de coloración (piel
moteada, rojiza, azulosa o pálida)
cambios tróficos tardíos
• piel lisa y delgada,
• Hiperqueratósica
• pérdida del vello corporal
• atrofia muscular
• Osteoporosis
anormalidades motoras paresia
• calambres
• espasmos.
manejo multidisciplinario: temprano y
agresivo
medidas farmacológicas generales para
dolor neuropático individualizándolos.
terapia simpaticolítica es útil (clonidina),
especialmente con los bloqueos
ganglionares simpáticos a repetición, que
ocasionalmente proporcionan alivio
prolongado

13. El dolor fantasma
 Pctes amputados, sensación de miembro fantasma, esto quiere decir:
 Esta sensación puede desaparecer progresivamente por la disminución del área cortical correspondiente a la
la extremidad amputada.
 Es probable que la mayoría de pacientes presente algún grado de dolor en el miembro fantasma (80 a 90%)
pero éste sólo es significativo en 10 a 30% de los pacientes.
 El curso natural del dolor:
 Prevenir con una adecuada analgesia pre y post Qx.
 Neuromas o compresiones nerviosas: Qx
Tanto los mecanismos periféricos como
los medulares se pueden tratar con los
múltiples analgésicos disponibles para el
dolor neuropático

14. Neuralgia postherpética : virus varicela zoster
• Produce necrosis hemorrágica que puede dañar el ganglio sensitivo e inclusive extenderse a las porciones distales
distales del SNC: generando alteraciones en los circuitos del asta posterior.
• Definido como un dolor de características neuropáticas que persiste por tres meses o más después de la
desaparición de las manifestaciones cutáneas.
• Factores de riesgo: edad, localización facial, lesión extensa, títulos altos de Ac contra VVZ
TTO: 2fases
Fase 1:manejo de herpes agudo: temprano y agresivo. aciclovir 800 mg vía oral cinco veces al día, por 7 a 10 días (EV
30 mg/kg/día en tres dosis14d) asociado a dexametazona o prednisona
Fase 2: manejo del dolor con analgésicos para dolor neuropático (anticonvulsivantes y antidepresivos tricíclicos)
Se recomienda el uso de capsaisina tópica al 0,75%, lidocaína y AINES tópicos.
El uso de opioides por su poder sinérgico con los AINES y los antidepresivos tricíclicos.
En los casos severos el uso de morfina o fentanil puede estar indicado. La ketamina un antagonista de receptores de
NMDA ha mostrado utilidad administrada intratecalmente.