2. • Данная презентация является частью блока
занятий по гистологической диагностике
кожных болезней.
• Познакомиться со всеми материалами вы
можете на странице http://valivach.com/ в
разделе «Материалы» / «Паттерновый
подход к гистологической диагностике
кожных болезней». Либо в google.com
произведите поиск по словам валивач
материалы
3. Спонгиотический паттерн
• Спонгиоз – это накопление жидкости между кератиноцитами
эпидермиса, что приводит к растяжению десмосом (межклеточных
мостиков). Это особенно заметно в шиповидном слое.
6. • Если обнаружен спонгиоз с растяжением
межклеточных мостиков, то нужно
обратить внимание, сопровождается или
нет спогиоз клеточной инфильтрацией
эпидермиса?
• Являются инфильтрующие клетки
нейтрофилами, лимфоцитами или
эозинофилами?
7. Спонгиоз + нейтрофилы
• Если это нейтрофилы, то где они
аккумулируются.
• Если в роговом слое, то это возможно
ранний псориаз, при котором может быть
небольшой спонгиоз.
• Поищите есть или нет псориазифомный
паттерн.
8. Причины нейтрофильного спонгиоза
• Микозы
• Пустулезный псориаз (см.
псориазиформный паттерн)
• IgA пузырчатка (см. везикулобуллезный
паттерн)
• Острый генерализованный
экзантематозный пустулез
9. Спонгиоз + нейтрофилы
• Поищите также наличие грибков в роговом слое.
• Также поищите бактерии, потому что экзема
может осложняться бактериальной инфекцией.
• Если обнаружены акантолитические клетки, то их
сочетание с нейтрофильной инфильтрацией
эпидермиса требует исключения IgA-
пузырчатки. Это рассматривается в разделе
везикулобуллезного паттерна.
• Еще требуется рассмотреть возможность острого
генерализованного экзентамтозного пустулеза.
11. Спонгиоз + эозинофилы в эпидермисе
• Возможные причины:
• Эозинофильная реакция на лекарство.
• Кроме этого, эозинофилия иногда
сопровождает пузырчатки. При пузырчатке
спонгиоз связан с акантолизом с утратой
межклеточных мостиков и округлением
шиповидных клеток.
• Пузырчатки рассматриваются в
великулобуллезном паттерне.
12. Причины эозинофильного спонгиоза
• Пузырчатки на ранней фазе (см.
везикулобеллезный паттерн)
• Буллезный пемфигоид (см.
везикулобеллезный паттерн)
• Укус насекомого
• Аллергический контактный дерматит
• Эозинофильный фолликулит
• Недержание пигмента на ранней фазе
14. Атопический дерматит
• Синонимы: экзема, нейродермит,
экссудативно-катарральный диатез
• Это острое, подострое или хроническое
рецидивирующее заболевание кожи,
которое часто начинается в младенчестве и
характеризуется выраженным зудом с
расчесами и лихенификацией
(гиперплазией кожи).
15. Острые проявления: Нечетко
очерченные эритематозные
бляшки и папулы с шелушением
или без. Отечность кожи вокруг
бляшки. Могут быть эрозии,
мокнутие, образование корок.
16. Острые проявления: Нечетко
очерченные эритематозные
бляшки и папулы с шелушением
или без. Отечность кожи вокруг
бляшки. Могут быть эрозии,
мокнутие, образование корок.
21. Атопический дерматит
• Распределение высыпаний:
• Предпочтительно на сгибательных
поверхностях, на передней и боковых
поверхностях шеи, веках, лбу, лице,
запястьях, тыле стоп и кистей.
• При тяжелом течении – высыпания
генерализованные.
22. Атопический дерматит
• Распределение высыпаний:
• Младенческий АД: Высыпания в форме
покраснения кожи, мелких пузырьков на
«припухлой» поверхности (особенно на
лице). Шелушение, экссудация с влажными
корками и трещинами.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33. Себореный дерматит
• Неадекватная иммунная реакция кожи на обычный обитатель
кожных покровов малассезию.
• Malassezia furfur – это кожный грибок, который обитает на
коже всех млекопитающих.
• Его больше там, где много сальных желез.
• Его количество увеличивается при усилении сальности кожи.
• У некоторых людей возникает реакции непереносимости
малассезии – малассезиаз.
• Малассезиазы проявляются в форме перхоти, отрубевидного
лишая и себорейного дерматита.
• Себорейный дерматит имеет характерное распределение
элементов на коже. Там, где больше сальных желез.
34.
35.
36.
37.
38. Белый питириаз
• Белый питириаз довольно распространенное заболевание,
проявляющееся как мягкая форма экземы. Причина его неизвестна.
39. • Характерны круглые или овальные, бесцветные элементы со слабым шелушением. Обычно
всего эти элементы возникают на щеках. Чаще всего белый питириаз возникает у детей и
подростков. Гистология такая же, как при экземе, но слабее выраженная.
45. Аллергический контактный
дерматит
• Возникает по иммунопатологическим
механизмам при контакте со специфическим
антигеном.
• Если крапивница – это немедленный тип
аллергической реакции, опосредованный IgE,
то аллергический контактный дерматит связан
с аллергией замедленного типа, которая
опосредуется иммунными клетками
(лимфоциты и дендритные клетки).
46. Имеют значение аллергены
• Медикаменты: неомицин, гентамицин, лидокаин,
синтомицин.
• Парафенилендиамин черные или иные темные красители,
используемые для окраски тканей, типографская краска.
• Перуанский бальзам парфюмерия.
• Скипидар.
• Сульфат никеля.
• Сульфат кобальта, цемент, машинные масла, тени для век.
• Тиурам, изделия из резины.
• Хроматы цемент, спички, машинные масла.
• Эфиры параоксибензойной кислоты пищевые консерванты.
• Латекс хирургические перчатки.
• Кератин шерсти морских свинок.
48. Ирритативный контактный
дерматит
• Ирритативный дерматит связан с
раздражением кожи химического
характера (например, нефтепродукты) или
механического (например, шерстяная
одежда).
• Симптомы как при экземе, но только в
месте контакта.
49. Различия между аллергическим и ирритативным
контактным дерматитом
• Ирритативный дерматит развивается сразу (спустя минуты
или часы после воздействия вещества на кожу),
аллергический контактный дерматит всегда имеет
определенный латентный период.
• При контактном дерматите эритема или высыпания
возникают непосредственно в зоне контакта, тогда как при
АКД сыпь может появиться на любом участке кожи.
• Простой дерматит исчезает после прекращения
взаимодействия с раздражающим веществом. АКД не всегда
регрессирует при исключении контакта с аллергеном.
• Гистология аллергического контактного дерматита такая же,
как при экземе, но в периваскулярных инфильтратах и в
воспалительном инфильтрате дермы присутствуют
эозинофилы, что является признаком, отличающим его он
других спонгиотических дерматитов.
50.
51.
52. Дерматофитозы
• Грибковые инфекции эпидермиса дают
гистологическую картину спонгиотического
дерматита.
• Отличием от экземы является присутствие
грибов в роговом слое.
69. • Дерматофитные инфекции дают картину
спонгиотического дерматита, похожего на
гистологию обычной экземы, но с двумя
отличиями:
• В роговом слое обнаруживаются споры и гифы
грибов.
• Присутствие нейтрофилов в роговом слое и в
дерме. Иногда образуются пустулы и
микроабсцессы.
•
• Помощь в обнаружении грибов могут оказать
соскобы кожи на микроскопию или посев.
79. Розовый лишай PITYRIASIS ROSEA
• При розовом лишае иногда бывает
отчетливый псориазиформный паттерн
гистологических изменений и диагностику
можно начинать с него.
• Однако псориазиформный паттерн бывает
непостоянно.
• Всегда присутствует спогиотический
паттерн.
86. Полосовидный (линейный) лишай.
(Lichen striatus)
• Редкий дерматоз неизвестно этиологии, который
проходит без лечения. Обычно он возникает у детей
в возрасте от 5 до 15 лет, но может развиваться и у
взрослых.
• Характеризуется полосовидной односторонней
сыпью, состоящей из мелких бледно-розовых,
слегка возвышающихся узелков величиной 2-3 мм в
диаметре, чаще локализующихся на нижних
конечностях.
• Зуд и боль отсутствуют, возможны гипостезии и
другие симптомы периферического неврита.
87.
88.
89. Гистология
• Обязательно спонгиоз и вакуолярные
интерфейсные изменения.
• Спонгиоз чаще умеренный.
• Часто, но необязательно, псориазиформность.
• Часто паракератоз.
• Лимфоцитарный инфильтрат дермы вблизи
базальной мембраны, а также вокруг
поверхностных сосудов.
• Иногда лимфоцитарный инфильтрат вблизи
придатков кожи.