Estenosis e Insuficiencia Mitral, causas, fisiopatológica, semiología.

1. INSUFICIENCIA MITRAL
(MR)
SEMIOLOGÍA II

2. Válvula Mitral
Componentes:
1. Valvas
2. Anillos
3. Cuerdas tendinosas
4. Músculos papilares
5. Miocardio
subyacente.

3. Definición
La Insuficiencia mitral (MR) es la
incompetencia valvular que se
desarrolla como consecuencia de una
alteración anatómica y/o funcional,
aislada o combinada de los
componentes del aparato valvular
mitral y que permite el reflujo de
sangre desde el ventrículo izquierdo
hasta la aurícula izquierda.

5. Fisiopatología.
En la MR a mayor presión aortica (post carga) mayor será el
volumen de regurgitación a la AI, esta para compensar este
reflujo se dilata, a su vez el ventrículo se llena de mas sangre
y su mecanismo de respuesta es expulsar mas sangre,
causando que la función de este se deteriore.
Mientras mayor sea el orificio mitral insuficiente, mayor
será el reflujo hacia la aurícula.

6. Fisiopatología
El ventrículo izquierdo en sístole eyecta sangre hacia la
aorta y la aurícula izquierda, que tendera a dilatarse.
La cantidad de sangre en la regurgitación dependerá de:
•la presión ejercida por la aorta (post carga).
•El tamaño del orificio mitral insuficiente.
Como consecuencia el flujo retrogrado aumentara la carga
sobre el ventrículo izquierdo, el cual adoptara la dilatación
como mecanismo de compensación.

8. INSUFICIENCIA MITRAL (MR)
Etiología
• Prolapso de la válvula mitral.
• Cardiopatía reumática.
• Cardiopatía isquémica con disfunción del musculo papilar.
• Dilatación del VI por cualquier causa.
• Calcificación del anillo mitral.
• Miocardiopatia hipertrofica.
• Endocarditis infecciosa.
• Congenita.

9. Clasificación según su etiología
Insuficiencia Mitral Orgánica
degenerativa.
Insuficiencia mitral isquémica.
Insuficiencia mitral funcional por
dilatación del anillo valvular.

10. Etiología
Orgánica degenerativa.
Enfermedades propias del aparato valvular, es la mas
habitual y en este destacan:
Prolapso de la válvula mitral. (El mas habitual) asociado con
Marfan.
Calcificación idiopática degenerativa del anillo valvular.
Fiebre reumática (mas común en varones).
Endocarditis infecciosa.
Ehlers-Danlos
Patologías conjuntivas.
Anomalías congénitas.

11. Prolapso de válvula mitral o
Síndrome de Barlow.

12. Etiología
Insuficiencia mitral isquémica.
Suele aparecer en una isquemia
Aguda:
Síndrome coronario agudo.
Rotura del musculo papilar.
Crónica:
Isquemia que afecte a los músculos papilares (Posterior)
Alteraciones en geometría y contracción ventricular

13. Etiología
Dilatación del anillo valvular
Puede aparecer en cualquier enfermedad que produzca
dilatación importante del ventrículo izquierdo, impidiendo
que los velos de la válvula coapten bien.
Ejemplo: Miocardiopatía isquémica avanzada,
miocardiopatía dilatada.
En ocasiones la miocardiopatía hipertrófica obstructiva en
ocasiones aparece insuficiencia mitral funcional secundaria
al movimiento sistólico anterior del velo anterior mitral.

14. Por su Evolución
Agudas
• Infarto al miocardio.
• Endocarditis infecciosa.
• Traumatismo.
• Isquemia transitoria y anginas.
• Crónica, agudizada por rotura de cuerdas.
Crónicas
• Reumáticas.
• Prolapsos.
• Calcificaciones.
• Isquemia con re modelamiento cardiaco.

15. Síntomas
Pacientes con
MR Aislada,
leve,
moderada:
Son asintomáticas por que la sobrecarga del
VI es bien tolerada y compensada.
Pacientes con
MR crónica:
Síntomas prominentes, fatiga, disnea de
esfuerzo y ortopnea, las palpitaciones indican
el inicio de fibrilación auricular
Pacientes con
MR aguda
grave:
signo característico EDEMA AGUDO DE
PULMON, también hay disnea y ortopnea,
arritmias y fenómenos trombo embolicos.

16. Examen Físico
MR Crónico:
• PA normal o disminuida.
• Pulso carotideo con ascensos agudos (por GC reducido)
• Frémitos sistólicos en el vértice del corazón.
• Hiperdinamia en el VI.
• R3 por llenado rápido.
• Choque de la punta desplazado en dirección external
(lateral e inferior)

17. Examen Físico
MR aguda Grave:
• PA reducida.
• Presion de pulso estrecha.
• Presion Yugular puede estar incrementadas.
• No hay desplazamiento de Choque de Punta.
• Y los signos de congestión pulmonar son
prominetenes.

18. Soplo
En pacientes con MR pura puede
ocurrir un gradiente de presión
breve entre la aurícula y
ventrículo izquierdos al inicio de
la diástole [que a menudo
produce un ruido de llenado
rápido (S3) y un soplo
mesodiastólico (en medio) que
queda oculto por la estenosis
mitral] como consecuencia del
llenado muy rápido de sangre a
través del orificio mitral de
tamaño normal.

19. Exámenes de Laboratorio
ECG:
Agrandamiento de la aurícula izquierda de pacientes con ritmo sinusal,
puede existir agrandamiento de la aurícula derecha cuando la
hipertensión pulmonar es extrema. La insuficiencia mitral crónica grave
suele asociarse a fibrilación auricular.
En el segundo ECG se precia
un ensanchamiento del QRS
(0,14 msg) y una desviación
del ÂQRS hacia la izquierda.

20. ECOCARDIOGRAMA
Los estudios de imagen de TTE con Doppler están indicados para valorar
el mecanismo de la MR y su gravedad hemodinámica.
Hipertrofia auricular izquierda,
LV hiperdinamico; la
ecocardiografía con Doppler
permite establecer el
diagnostico y valorar la
magnitud de la MR y el grado
de hipertensión pulmonar.

22. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
La AI puede mostrar un crecimiento masivo y forma el margen derecho
de la silueta cardiaca, también congestión venosa pulmonar, edema (a
veces asimétrico) intersticial y líneas B de Kerley, calcificaciones de MR
(estenosis y reumáticas)
Paciente con IC secundaria a una MR sebera.

23. Catéter de Swan-Ganz

24. Tratamiento:
Medico:
• Warfarina, cuando aparece la fribrilacion auricular. Diureticos,
antagonistas Beta, IECA, digitalicos y electroestimulacion biventricular.
• Los pacientes asintomáticos con MR grave con ritmo sinusal, tamaño y
función normales del ventrículo izquierdo, deben evitar los ejercicios
isométricos.
• Los pacientes con MR aguda grave necesitan estabilización urgente y
preparación para intervención quirúrgica. Los diuréticos,
vasodilatadores intravenosos (en particular nitroprusiato de sodio) e
incluso globo de contrapulsación aórtica pueden ser necesarios en
individuos con rotura de músculos papilares después de infarto
miocárdico o con otras formas graves de MR aguda.

25. Quirúrgico:
• La reparación por lo general consiste en
reconstrucción valvular utilizando diversas técnicas
de valvulopatía e inserción de un anillo de
anuloplastia (mas recomendado)

26. REPARACIÓN PERCUTÁNEA DE LA
VÁLVULA MITRAL
Un acceso transcatéter para el tratamiento de la MR orgánica o funcional
podría ser factible en pacientes seleccionados con los rasgos anatómicos
apropiados, aunque la participación adecuada de las técnicas actuales aún
está en proceso de investigación

27. Pronostico
Sin importar la causa, la insuficiencia mitral grave tiende a ser
progresiva, ya que el agrandamiento de la aurícula izquierda produce
tensión en la valva posterior, separándola del orificio y agravando así la
disfunción valvular. De la misma forma, la dilatación del ventrículo
izquierdo aumenta la insuficiencia, que a su vez agranda aún más la
aurícula y ventrículo izquierdos, causando rotura de las cuerdas
tendinosas y originando un círculo vicioso; de ahí el aforismo de que:
"la insuficiencia mitral engendra insuficiencia mitral".

28. Estenosis Mitral
SEMIOLOGÍA II

29. Estenosis Mitral
Es una valvulopatía (cardiopatía valvular) caracterizada por el
estrechamiento anormal del orificio de la válvula mitral del corazón. Esta
reducción del orificio valvular es causada por un proceso inflamatorio que
puede también afectar el aparato sostenedor de la válvula. Puede ser
también, si bien en pocos casos, de origen congénito.

31. Etiología
Estenosis mitral
•Fiebre reumática (mas Frecuente).
•Congénitas.
•Calcificación grave del anillo
mitral.

32. Fisiopatología
Cuando el área mitral (4 a 6 cm2) se reduce a la mitad de su valor normal
aparece un gradiente diastólico entre la aurícul a izquierda y el ventrículo
izquierdo , hecho que produce un aumento de la presión en la aurícula
izquierda (con una onda prominente si mantiene ritmo sinusal) y deforma
retrógrada en venas y capilares pulmonares .
Grados
• SM Moderada (1 a 1.5 cm2)
• SM grave. (<1cm2)

34. Síntomas
Derivan de la cogestión Pulmonar.
 Disnea (Progresiva y de esfuerzos)
 Ortopnea.
 DPN
 Edema Agudo de pulmón (Fibrilación auricular Rápida)
 Síntomas de bajo GC.
Clínica
Las manifestaciones clínicas y hemodinámicas de la
estenosis mitral dependen en gran medida del nivel de la
presión arterial pulmonar.

35. Hipertensión Pulmonar
La hipertensión pulmonar es consecuencia de:
• 1) transmisión retrógrada pasiva de la elevada presión en la
aurícula izquierda.
• 2) constricción arteriolar pulmonar, posiblemente
desencadenada por hipertensión en la aurícula izquierda e
hipertensión pulmonar venosa (hipertensión pulmonar reactiva)
• 3) edema intersticial de las paredes de los pequeños vasos
pulmonares.
• 4) cambios obliterativos orgánicos en el lecho vascular pulmonar.

36. Examen Físico.
Inspección y palpación.
• Rubor Malar
• Cara congestionada y cianótica.
• Pulso venoso Yugular.
• PA sistémica Normal o legeramente baja.
• Choque de punta del VD.
• Fremito diastólico (px decúbito izquierdo)

37. Auscultación
•En fases iniciales puede haber aumento del primer ruido.
•Aumento del componente pulmonar del segundo Ruido.
•Chasquido de apertura mitral se escucha protodiastole, cerca del ápex y
mejor en espiración
•Soplo diastólico que aparee después del chasquido, que se ausculta
mejor en el ápex.
•Soplo de Graham-steele (insuficiencia tricúspide y pulmonar)
•Tercer ruido (insuficiencia mitral).

40. ECG
En la estenosis mitral con ritmo sinusal, la onda P suele sugerir
agrandamiento de la aurícula izquierda. Cuando existe hipertensión
pulmonar grave o la estenosis tricuspídea complica la estenosis mitral y
se detecta agrandamiento de la aurícula derecha, esta onda puede ser
alta y picuda (acuminada) en la derivación II y positiva en V1.
El complejo QRS a menudo resulta normal. Sin embargo, cuando existe
hipertensión pulmonar grave, se suele encontrar desviación del eje a la
derecha e hipertrofia del ventrículo derecho

41. Radiografía de Tórax.
Los cambios más precoces consisten en el
•Enderezamiento del borde izquierdo de la silueta cardiaca,
•Prominencia de las arterias pulmonares principales
•Dilatación de las venas pulmonares del lóbulo superior
•Desplazamiento del esófago hacia atrás por el agrandamiento de la
aurícula izquierda.
•Las líneas B de Kerley son líneas finas, densas, opacas y horizontales,
más llamativas en los campos pulmonares inferiores y medios.

43. Ecocardiograma

44. Complicaciones.
Hemoptisis. Bronconeumonia. Bronquitis
Neumonia
lobulillar.
Trombos y
Embolos.
Fibrosis
Pulmonar.

45. Tratamiento.
Profilaxis con penicilina contra infecciones por estreptococo hemolítico
del grupo A.
En pacientes sintomáticos hay cierta mejoría con la restricción del
consumo de sodio y con dosis de mantenimiento de diuréticos por vía
oral.
Los antagonistas beta, antagonistas del calcio distintos a la
dihidropiridina (Los antagonistas p. ej., verapamilo o diltiazem) y
glucósidos digitálicos son útiles para reducir la frecuencia ventricular en
pacientes con fibrilación auricular.
Debe administrarse warfarina para evitar la trombosis.