Introduccion a la osteointegracion
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Este documento proporciona una introducción a la osteointegración. Explica que la osteointegración fue descubierta por el Dr. Per-Ingvar Branemark y permite que los implantes se integren directamente con el hueso sin tejido blando intermedio. Describe el proceso de integración ósea y los antecedentes históricos de la osteointegración en implantes dentales y prótesis. También resume los beneficios de la osteointegración para los pacientes amputados y el procedimiento quirúrgico de dos tiempos invol
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- 2. Introduccion a la Osteointegración Dr. Miguel Angel Picardi Carrera de ortesista y protesista “Ing. Luis A. Huergo” CABA I+D en Investigaciones y Desarrollos Argentinos ISPO ARGENTINA
- 3. Dr. Per-Ingvar Branemark, Profesor en el instituto de Biotecnología Aplicada, Universidad de Goteborg, Suecia.
- 4. Osteointegración Academia Americana de implantes dentales (AAID) El contacto sin interposición de tejido no ósea entre hueso remodelado normal y un implante que implica una transferencia sostenida y distribución de la carga desde implante hacia y dentro del tejido óseo "
- 5. FORMACION DE HUESO • OSTEOGENESIS Formación de nuevo hueso desde células diferenciadas a osteoblastos. • OSTEOINDUCCION Estimulo a la formación de hueso dentro de un andamiaje hecho por las células Oseas previamente. • OSTEOCONDUCCION Formación de nuevo hueso desde la diferenciación y estimulación de células mesenquimaticas por proteínas inductoras óseas
- 6. Proceso de integración biológica ETAPA OSTEOFILICA ETAPA OSTEO CONDUCTIVA ETAPA OSTEO ADAPTATIVA
- 10. HOYROBOTICA PROTESIS MIOELECTRICAS CON MOVIMIENTOS DIGITALES INDEPENDIENTES PROTESIS INTELIGENTES
- 11. FUTURO
- 14. PROTOTIPOS 3D 2000- moldeados acrílicos 2006-mecanizados
- 16. SINTERIZADOS logra trabeculado no macizo pero no todo puede ser metalico.
- 18. BIOIMPRESIÓN
- 19. Piezas personalizadas mediante 3D con diferentes materiales forma externa precisa y una estructura trabecular que imita los tejidos vivos humanos. Factores crecimiento
- 20. BIOIMPRESIÓN
- 23. OSTEOCONDRITIS
- 24. El camino
- 25. Historia de la Osteointegración en amputados En 1995 en Suecia, Brånemark (hijo) realizó la primera prótesis intramedular femoral transcutánea Alemania 1999 Horst Heinrich Aschoff - implante de esponjosa femoral sin cemento. Australia Munjed Al Muderis, - abre indicaciones a vasculares.
- 26. Fracasó? 23 De 32 Implantes necesitaron revision por infección antes de 2009
- 27. Evolución de la técnica
- 29. Diseño
- 32. Elegible • En 2011, el Radboudumc realizó un estudio de los 22 primeros pacientes que recibieron una prótesis osteointegrada en este centro. Se compararon aspectos como la capacidad de andar y la calidad de vida de los pacientes portadores de una prótesis osteointegrada con la de los pacientes con prótesis de encaje o “socket”. Se vio que con la osteointegración el uso de la prótesis se incrementaba de 56 a 101 horas por semana, la velocidad al caminar aumentaba un 32% y que el caminar requería un 18% menos de energía. La asociación entre la prótesis y la calidad de vida mejoró de 39 a 62 en una escala de 0 a 100.
- 33. No hay irritaciones en la piel debido a la fricción, sudor o calor, lo que significa que la prótesis se puede usar por períodos más largos sin dolor ni molestias. El mayor uso de la prótesis, mejora la calidad ósea. Mejor alineación del muñón óseo. Ventajas de la osteointegración
- 34. Ventajas de la osteointegración • Permite caminar distancias más largas • Rango de movimiento completo de la articulación • Mayor comodidad al sentarse • Mayor estabilidad y seguridad cuando se está tanto de pie como sentado • Sensación que la extremidad artificial pertenece al cuerpo • Colocación y retirada de la prótesis de forma fácil y rápida • Mejor calidad de vida • En movimiento: la prótesis no necesita ajustarse durante el día, como salir de un automóvil
- 35. Ventajas de la osteointegración Mecánica más normalizada, sin pivotes y pistoneo. Desarrollo del tono muscular "normal" + fuerza muscular -> mayor control y menos esfuerzo -> consumo de energía reducido El RM no está restringida por los bordes del encaje de una prótesis, independientemente de si está sentado, parado o caminando Componentes más ligeros y percepción mejorada del peso mejor propiocepción con el suelo que con prótesis convencionales Reducción del dolor fantasma. No es necesario reemplazar los enchufes continuamente -> ahorro de costos. Puede sentarse en el baño!
- 36. Osteopercepcion
- 37. Desventajas Costo Estoma permanente: riesgo de infección Falla mecánica después de una caída -> fractura o aflojamiento, miedo a las caídas. ?? Actividades de alto impacto Carga de peso a través del fémur -> integridad de la articulación de la cadera, densidad mineral ósea ?? Esperanza de vida
- 38. Soy un candidato adecuado para el tratamiento de osteointegración? •Experimenta problemas con la prótesis de encaje o “socket”: transpiración, problemas en la piel, dolor. •Fluctuaciones de tamaño o muñones difíciles de protetizar. •La distancia que puede caminar se encuentra limitada por la prótesis de encaje o “socket”. •No puede sentarse cómodamente cuando lleva su prótesis de encaje. •Su prótesis de conos de enchufe, se afloja a menudo durante la realización de sus actividades diarias. •Tiene dolor en la espalda porque no se sienta ni está de pie con la espalda recta o cojea al caminar.
- 39. Procedimiento Multidisciplinario Cirujano Medico Rehabilitador Protesista. Fisioterapista Terapista Ocupacional Asistente social Asistente quirúrgica Enfermera especializada Psicologo No se aconseja al paciente, pero el paciente elije El equipo debe aprobar la cirugía. Debe ser un candidato elegible.
- 40. Evaluación Causa de la amputación. Tolerancia al ejercicio Estado general Bienestar psicológico / motivación Familia y red de apoyo Fuerza pélvica Disfunción pélvica Estado y fuerza de la cadera
- 41. Criterios de exclusión quirúrgica Diabetes Enfermedad vascular periférica Crecimiento óseo Embarazo Severa enfermedad mental Quimioterapia No cumplimiento Fumadores
- 42. TECNICA QUIRURGICA. UN TIEMPO Osteointegracion en amputados transfemorales
- 43. DOS TIEMPOS Primer paso Implante del vástago femoral
- 44. Dos tiempos • Aproximadamente de una a 6 semanas porteriores al primer paso. •Insercion del Puente Componente de doble cono •Proteccion del cono.
- 45. Dos tiempos. Apertura del Estoma
- 51. Exoprotesis Un adaptador dual conecta las prótesis endo y exo. La cubierta de silicona se usa para proteger el estoma. El cono y el disco de rotación sirven como conexión para el sistema de prótesis de rodilla y pierna inferior. Todos los demás componentes (ajustadores de altura, giradores) se pueden conectar rápida y fácilmente a la endoprótesis usando el sistema de anclaje rápido.
- 52. Bajo rodilla
- 53. Sobre codo
- 54. Bajo codo
- 55. Comandos
- 57. NO CONVENCIONAL alargamiento de muñones cortos
- 58. No convencional
- 59. Osteointegración no convencional Artroplastia de rodilla Artroplastia de cadera
- 65. Falla o rotura del implante
- 67. Necrosis
- 68. Aflojamiento
- 69. Usos de la osteointegración
- 73. Pie
- 74. PIE. hallux
- 75. 19th EFORT Congress 2018 Barcelona | 30 May-01 June
- 76. Es el fin de los encajes?
- 77. Predominante la etiología Vascular 70% Trauma 12% Porcentaje de amputaciones 5.1/100,000 Tasa de mortalidad 16.8% 21.4% AF 11.6% AT 39.4% Diabetes Mellitus Amputaciones de miembro inferior
- 78. Hoy Es una indicación para pacientes con problemas o imposibilidad de usar encajes convencionales