clase preparada para médicos internos..

1. Hospital España
Rotación cirugía- ortopedia
Tema: Trauma Facial
Dr. Migsar Gutiérrez

2. Trauma facial:
Trauma se define como el daño que sufren los
tejidos y órganos por acción de un agente
vulnerante. El trauma maxilofacial es aquél que
compromete tanto partes blandas como óseas de
la región facial y ocurre en aproximadamente el
10 a 30% de los politraumatizados.

3. Generalidades
• El trauma máxilo facial se encuentra hasta en un 30% de los
politraumatizados, con una relación hombre: mujer de 3:1.
• Su riesgo es la muerte por asfixia, hemorragias y asociación
de lesiones de columna vertebral y sistema nervioso central.
• Las secuelas pueden ser estéticas y funcionales (como
alteraciones de la oclusión, ventilación, visión, etc.).
• Las lesiones de la cara pueden implicar fracturas faciales
puras, lesiones de partes blandas puras, ambas en forma
concomitante, lesiones nerviosas y viscerales.

4. ANATOMÍA
El esqueleto cráneo-máxilo-facial está diseñado para
proteger estructuras blandas vitales que incluyen el sistema
nervioso, ojos, vías respiratorias y digestivas.
• La cabeza está constituida por la bóveda craneana y
por el macizo maxilofacial. Este último a su vez está
formado por vigas y pilares.
• Las vigas y pilares son elementos maestros que
permitirán reconstruir el esqueleto y fijar las
osteosíntesis.

5. • Vigas (arbotantes horizontales): reborde orbitario
superior en inferior, arco cigomático, reborde alveolar del
maxilar, cuerpo mandibular.
• Pilares (arbotantes verticales): rebordes orbitarios lateral
y medial (apófisis ascendente del maxilar), unión
cigomático maxilar, unión pterigo-maxilar, rama
mandibular

6. ANATOMÍA
En la cara tenemos 14 huesos,
que sirven para proteger los
órganos de los sentidos y para la
masticación.
Huesos de la cara
• El maxilar inferior
• El vómer,
• Dos nasales,
• Dos lacrimales,
• Dos pómulos o Malares,
• Dos cornetes,
• Dos maxilares superiores y
• Dos palatinos.

7. CLASIFICACIÓN
1. Según el tipo de fractura:
- Cerradas / abiertas
- Simples / conminutas
- Desplazadas / no desplazadas
- Estables / inestables

8. 2. Según los elementos afectados y su
localización
• Trauma de partes blandas.
• Trauma del esqueleto facial:
A. Tercio superior
- Fracturas fronto-orbitarias.
B. Tercio medio
- Fracturas naso-órbito-etmoidales (NOE)
- Fracturas cigomático-maxilares
C. Tercio inferior - Fracturas mandibulares

9. • Afectan tejidos y huesos blandos de tres
aéreas anatómicas bien definidas:

10. El examen físico facial debe ser
sistematizado y ordenado.
- Inspección: la presencia de heridas o
abrasiones, al igual que las equimosis,
orientan hacia la zona del impacto. Muy
importante es identificar asimetrías,
falta de fuerza, deformidades, etc.
- - Palpación: cefálico a caudal, de
posterior a anterior, terminando con una
palpación de la mandíbula y de las
regiones de las articulaciones
temporomandibulares.

11. Examen intraoral: identificar hematomas,
equimosis, cuerpos extraños, ausencias dentarias,
escalones óseos, y muy importante, la relación
oclusal.
- Palpación de columna cervical.
- Terminar siempre con una especuloscopía nasal

12. Evaluación inicial: ABCDE - ATLS
Los puntos más importantes relacionados con el trauma maxilofacial
son:
- Manejo de vía aérea
A. Coágulos, dientes, fragmentos óseos, edema (piso de boca,
faringe y laringe); retroposición del hioides (fracturas de mandíbula) y
aspiración de fluidos (saliva, jugo gástrico) pueden ser algunas de
las causas.
- Control de la hemorragia
a. La hemorragia masiva por un trauma maxilofacial es poco
frecuente.
b. Lesiones masivas del cuero cabelludo, heridas penetrantes de
partes blandas y fracturas del tercio facial medio pueden ser
algunas de las causas.
c. En la mayoría de los casos se controlan con presión y hemostasia
en pabellón. d. Las fracturas de tercio medio producen sangrados
desde fuentes menos accesibles (arterias oftálmicas, maxilar,
faríngea ascendente).

13. La secuencia de tratamiento en estos casos es:
taponamiento nasal anterior y posterior; fijación
intermaxilar; angiografía y embolización selectiva;
ligadura de arterias carótida externa y temporal
superficial.
- Lesiones traumáticas asociadas
a. Lesión de columna cervical grave 2-4%.
b. TEC en un 50% (lesión intracraneal 5-10%,
fractura de base de cráneo 25%).
c. Lesión ocular 25-29%, ceguera 2-6%.

14. Fracturas Del Tercio Superior
• Fractura
frontobasal:
Sobre el reborde supra-
orbitario de la base
craneal anterior y senos
paranasales vecinos
Clínica
• Anosmias
• Prolapso encefálico nasal
• Hematoma en gafa
• Epistaxis
• Neumoencefalo
Diagnóstico
1. Anamnesis y tipo de accidente
2. Radiografías panorámicas del
cráneo en dos planos
3. Radiografías senos paranasales
(occipitomentoniana,
occipitofrontal, axial)
4. TAC: helicoidal

15. Fracturas del Tercio Medio
• Fracturas nasales.

16. Clínica
Se registran signos de epistaxis uni o bilateral, edema,
tumefacción nasal, hundimiento de las paredes laterales,
desviación nasal lateral, depresión del dorso nasal, heridas
cutáneas, hematomas.
El diagnóstico se hará por anamnesis, examen físico y
estudio radiológico que incluirá radiografía de huesos
propios bilateral y radiografía de Waters

17. Fracturas maxilares
• En las fracturas Le-Fort I se aprecia edema facial, movilidad
del maxilar superior y cambios en la oclusión.
• En fracturas Le-Fort II se encuentra edema facial, telecanto
traumático, hemorragia subconjuntival, movilidad del maxilar
en la sutura nasofrontal, epistaxis, cambios oclusales y
algunas veces rinorrea (emisión liquido).
• En fracturas Le-Fort III hay edema masivo con elongación y
aplanamiento facial, mordida abierta anterior y movilidad de
todo el tercio medio cuando se manipulan los dientes del
maxilar superior; frecuentemente se encuentran epistaxis y
rinorrea.

18. Fracturas del Tercio Inferior
• Fracturas del Maxilar inferior
Es un hueso de consistencia dura que presenta tres zonas
débiles que son el cuello del cóndilo mandibular, la zona
canina-agujero mentoniano y el ángulo mandibular debido
a la confluencia de las ramas horizontal y vertical y la
presencia de la muela del juicio.
•Es más frecuente en varones jóvenes entre 20 y 30 años

19. Tipos :
A: Sinfisaria y
parasinfisaria
B: Cuerpo mandibular
C: Angulo mandibular
D: Cóndilo
E: Ap. Coronoides
F: Rama ascendente
G: Alveolo dentaria
Las fracturas de mandíbula mas
frecuentes son :
del cuerpo (33%)
del condilo mandibular (29%),
fractura del ángulo (23%).

20. Estas fracturas suelen caracterizarse por:
• Impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir
o cerrar completamente la boca), deformidad del
arco mandibular (oclusión inapropiada)
• Crepitación
• Desplazamiento
• Anormal movilidad
• Inflamación, dolorosa a la palpación
• Asimetría facial (por fractura o luxación ósea)
• Desgarro de la mucosa
• Parestesias, disestesias o anestesia de los labios
por lesión del nervio alveolar inferior

21. Diagnostico
INSPECCION
• Edema y equimosis sobre
la zona de traumatismos,
heridas y laceraciones en
la mucosa oral sobre el
sitio de fractura
• La mandíbula está
desplazada hacia abajo,
hacia atrás o hacia un
costado (dificultades para
hablar o deglutir).
• Colección de saliva y olor
fétido por la acumulación
de detritus y sangre.
PALPACION
• Buscar irregularidad de
su contorno
• Existencia de zonas de
hipo o hiperestesia
• Percibir la entrada y
salida del cóndilo de la
fosa glenoidea
• Desviación mandibular
hacia un lado
• Al manipular la
mandíbula: crepitación en
el sitio de fractura.

22. Radiografías simples
- Cráneo AP
a. Paciente sentado con la punta de la nariz
apoyada en el chasis.
b. Rayo con dirección dorsal a ventral.
Permite observar los rebordes orbitarios
superiores, zona frontal, reborde mandibular,
senos frontales y etmoidales, y cuerpos extraños.
Sobreproyección de la base del cráneo en el
tercio medio.
- Cráneo lateral a. Muestra los huesos de la cara,
la silla turca, seno frontal, huesos nasales, espina
nasal y mandíbula.

23. Waters
a. Tomada en 45º y visión superior para
desproyectar base de cráneo del tercio facial
medio.
b. Es la toma más utilizada para tercio medio y
permite observar senos maxilares, cigomas,
rebordes infraorbitarios, suturas frontomalares,
apófisis piramidales, arcos cigomáticos, apófisis
ascendentes de los maxilares, tabique nasal y
pirámide nasal, huesos nasales.

24. Proyección de Waters

25. Senos paranasales
Proyección lateral.

26. Huesos propios nasales
a. Visualiza los huesos propios y la espina nasal
en una vista lateral.
b. Además con técnica blanda permite ver
estructuras cartilaginosas.
Malar oblicua
a. El paciente queda apoyando la zona
cigomática sobre el centro de la placa.
b. Permite apreciar mejor el malar, el reborde
infraorbitario de ese lado, el piso de la órbita,
proceso piramidal, seno maxilar, y arco
cigomático.

27. Huesos propios nasales

28. Hirtz
a. Paciente apoya la calota sobre el chasis, con el
plano sagital perpendicular al suelo.
a. Permite evaluar los arcos cigomáticos.
c. Si se usa la técnica bilateral se puede comparar
los arcos entre sí, no en la unilateral.
- Towne
a. Vista posterior que permite evaluar las ramas y
cóndilos mandibulares.
b. b. Nula utilidad para el resto de la cara.

29. Panorámica u ortopantomografía
a. Toma circunferencial que permite ver en un
plano y en forma completa el maxilar superior y
la mandíbula.
b. Además permite ver los cóndilos y hacerse
una idea de la oclusión.

30. Bibliografía
• MANEJO DEL TRAUMA FACIAL: UNA GUÍA PRÁCTICA ELSEVIER.
DR. RODRIGO HERNÁNDEZ N. (1) 1. Cirujano Cabeza y Cuello y Plástica Máxilo Facial. Hospital del Trabajador. Clínica Santa
María.
• TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES
Dr. D. Alfonso Daura Sáez. Médico Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional Universitario “Carlos Haya”. Málaga.
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traumaxi.pdf
• Posiciones Radiográficas Manual de bolsillo.
Cynthia A. Dennis
Chris R. Way
Ronald L.Einsenberg
• TRAUMA MAXILOFACIAL
Dr. Patricio Andrades y Dr. Carlos Sciaraffia
www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/trauma_maxilo.pdf

31. GRACIAS..