La paciente de 26 años ingresó al hospital con cefalea, vómitos y déficits neurológicos. La TAC cerebral mostró una hiperdensidad sugestiva de hemorragia subaracnoidea. Posteriormente presentó convulsiones y déficit motor derecho. Los exámenes descartaron otras causas. El diagnóstico final fue hipertensión endocraneana idiopática y síndrome convulsivo secundario.

1. CASO CLÍNICO
DENISSECAROLINATIMANÁ CURAY
MÉDICO RESIDENTE DE PSIQUIATRÍA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DETRUJILLO

2. ANAMNESIS
 NOMBRESY APELLIDOS: C.L.R.C
 SEXO: Femenino.
 EDAD: 26 años.
 LUGAR DE NACIMIENTO: Santiago de chuco
 DIRECCION: Ricardo Palma 676 -Trujillo
 NIVEL DE INSTRUCCIÓN: Superior Universitaria Completa
 OCUPACION: ninguna
 ESTADO CIVIL: soltera
 RELIGION: adventista
 RAZA: mestiza

3. ANAMNESIS
 MOLESTIA PRINCIPAL:Cefalea y vómitos
 TIEMPO DE ENFERMEDAD: 7 días
 FORMA DE INICIO: insidioso
 CURSO: progresivo
 7 d.a.i: Paciente refiere que inició cefalea holocraneana,
de tipo opresivo, de moderada intensidad (5/10), la cual
no se modificaba con los cambios de posición ni al realizar
esfuerzos; asimismo presentó náuseas y vómitos de
contenido alimentario en 2 oportunidades, motivo por el
cual acude a centro de salud de Huamachuco, donde
consideran un cuadro de migraña y le indican analgésicos,
con lo cual no logra mejoría.

4. ANAMNESIS
 5 d.a.i: Paciente persiste con cefalea, náuseas
y vómitos; además inicia con visión borrosa y
parestesias en hemicuerpo derecho.
 El día del ingreso, paciente presentó cefalea
holocraneana intensa (10/10) , de tipo
opresivo; visión borrosa, náuseas, vómitos
con restos alimenticios en 4 oportunidades y
déficit motor en hemicuerpo derecho, motivo
por el cual acude a emergencia del HRDT.

5. 13/03/19 22:30 HRS
 Llega a emergencia con los siguientes signos
vitales:
P.A: 120/70 FC: 96 FR: 24 T°: 36,9 °C
SatO2: 98 % FiO2: 21 %
 Examen físico: Palidez +/+++, resto del examen
sin alteraciones.
 Se plantea la hipótesis de HSA y se le solicita
TAC cerebral S/C

6. TAC CEREBRAL S/C
(13/03/19)
 INFORME:
Hiperdensidad lineal
extraxial parietal
izquierdo.

7. 14/03/19 08:30 Hrs.
 Paciente presentó convulsiones parciales en
hemicuerpo derecho, por lo que se le administró
Diazepam 10 mg EV.
I/C NEUROLOGÍA 9:10 Hrs.
 Examen físico: somnolienta, quejumbrosa, poco
colaboradora, rigidez de nuca +/+++, Kerning ausente,
Babinski derecho presente, hemiparesia derecha.
 Diagnóstico: Hemorragia subaracnoidea. D/C ruptura de
aneurisma cerebral.
 Se solicita AngioTEM cerebral c/c.
 Se indica Nimodipino 30 mg 02 tab c/4hrs y fentanilo 0.5 mg
02 amp en bomba de infusión (5cc/h).
 Se sugiere interconsulta a UCI y Neurocirugía.

8. I/C UCI 11:00 Hrs.
 No contaban con camas disponibles.
I/C NEUROCIRUGÍA 14:00 Hrs.
 Sugieren pase a UCI y reevaluación con
resultado de AngioTEM.
14/03/19

9. EXÁMENES DE LABORATORIO
EXAMEN 14/03/2019
HMA 11360
(0-76-0-0-24)
HTO 42.5%
GLUC BASAL 100
UREA 33
CREATININA 1.1

10. ANGIOTEM
(14/03/19)
INFORME:
 Sin alteraciones.
 No signos de lesión
expansiva ni
vascular.

11. 14/03/19 17:30 Hrs
 Se suspende Nimodipino y manitol.
 Se plantea Punción lumbar para descartar
Infección viral vs Bacteriana.

12. 14/03/19 19:10 hrs
LCR color cristal de roca
a goteo rápido.
PUNCIÓN LUMBAR
EXAMEN RESULTADO
ADA 1.5 u/L
COLORACIÓN
GRAM
No se observan
bacterias
COLORACIÓN
ZIEHL NEELSEN
No se observa BAAR
Cultivo Negativo a las 48 hrs

13. 14/03/19 20:30 hrs
 Ingresa al servicio de Neurología con el
diagnóstico de:
 Síndrome convulsivo

14. FUNCIONES BIOLÓGICAS
 APETITO: Disminuido.
 SED: Conservada.
 SUEÑO: Disminuido.
 ORINA: Conservada.
 DEPOSICIONES: Conservadas.
 PESO: Conservado.

15. ANTECEDENTES PERSONALES
 Alergias: niega
 Niega consumo de alcohol, tabaco y drogas.
 Diagnóstico de Ovario poliquístico hace 2 años, para lo
cual tuvo tratamiento con anticonceptivos durante 6
meses.
 Hace 5 años, presentó cuadro similar al actual (cefalea,
náuseas, vómitos y parestesias en miembro inferior
derecho), el cual duró 2 días, estuvo hospitalizada en
clínica particular, donde le indicaron que se realice una
TAC cerebral, la cual no se llegó a efectivizar.
 Medicamentos: 5 días previos al inicio de los síntomas,
había iniciado consumo de anticonceptivos orales
(Ciproterona y etinilestradiol)
ANTECEDENTES FAMILIARES
 Padre con HTA

16. EXAMEN FÍSICO 15/03/2019
FC: 90 x min; FR: 21 x min; PA: 90/60mmHg; T°36,7 °C;
Sat O2:95%, FiO2:21%
Peso: 75 Kg Talla: 1,57 IMC: 30.43
Paciente en MEG, MEN, REH, mucosas húmedas, decúbito
dorsal preferencial, ventilando espontáneamente
 Piel y anexos: piel normotérmica, normocrómica, no
lesiones , llenado capilar < 2 segundos, hirsutismo.
 TCSC: aumentado, no edemas
 Ganglios: no adenomegalias

17. EXAMEN FÍSICO
 Ap. Respiratorio: Amplexación conservada.
Frémito vocal conservado. Murmullo vesicular
audible en ambos campos pulmonares, no rales.
 Ap. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos
regulares, no soplos. Pulsos periféricos
palpables.
 Abdomen: globuloso, RHA presentes,
timpanismo conservado, blando, depresible, no
doloroso a la palpación superficial ni profunda,
no visceromegalias.

18. EXAMEN FÍSICO
 Genitourinario: puntos renoureterales
negativos, puño percusión lumbar negativa.
 Osteomuscular: columna vertebral recta,
articulaciones sin alteraciones.
 Neurológico: somnolienta, orientado en
tiempo espacio y persona, hemiparesia
derecha, ROT conservados, hipoestesia en
hemicuerpo derecho, paresia del VI nervio
craneal bilateral.

19. PROBLEMAS HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICAS
PLAN DIAGNÓSTICO
P1: Hipertensión
endocranena
H1: HSA
H2: MAV
H3: Hipertensión
intracraneal idiopática
H4: Esclerosis múltiple
H5:Trombosis de senos
venosos
TAC cerebral
PANangio
RMN cerebral
Fondo de ojo
P2: Síndrome epiléptico
sintomático.
H1: Secundaria a HSA
H2: Encefalitis EAD
Punción Lumbar
Pruebas serológicas (VIH,
RPR, HTLV)
P4: Alteraciones del ritmo
menstrual- Oligomenorrea
H1: Síndrome de ovario
poliquístico
Ecografía transvaginal
P5: Obesidad H1: Malnutrición crónica
H2: Hipotiroidismo
IMC
Perfil tiroideo

20. EXÁMENES DE LABORATORIO
EXÁMENES 15/03 18/03 20/03 25/03 29/03
HEMOGLOBINA 12.9 13.4 14.3 13.3
HEMATOCRITO 42 39
PLAQUETAS 502 000 190 000 320000 240000
GLUCOSA 81 65 70 62
UREA 12 12 16 18
CREATININA 0.5 0.5 0.5 0.4
T. PROT.
T.TROMBINA
T.TROMBOPLAST.
I.N.R
14.4
17.5
1.05
12.6
21.7
0.89
TGO
TGP
GGT
35
82
51
31
75
53
45
111
108
F. ALCALINA 63 64 74
B.TOTAL
B. DIRECTA
B. INDIRECTA
0.5
0.2
0.3
0.3
0.1
0.2
VSG 46
EXÁMENES 15/03 25/03
COLEST.TOTAL
HDL
LDL
VLDL
191
69
102
20
200
73
84
43
TRIGLICÉRIDOS 100 213
Na
K
Ca
133
4.56
2.0
135.66
3.98
2.3
T3 1.50
EXAMEN DE ORINA (20/03)
DENSIDAD 1.020
P.H 6.0
C. EPITELIALES ESCASAS
LEUCOCITOS 4-6 x C
HEMATÍES 1-2 x C
CRISTALES URATOS AMORFOS
GRAM NO SE OBSERVAN
GÉRMENES

21. EXÁMENES DE LABORATORIO
EXÁMENES 16/03/19
ANTICORETOTAL NO REACTIVO
ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA
HEPATITIS B
NO REACTIVO
HEPATITIS C NO REACTIVO
VIH NO REACTIVO
RPR NO REACTIVO
HTLV I- II NO REACTIVO

22. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (14/03/19)

23. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (25/03/19)

24. TAC
CEREBRAL
18/03/19

25. ECOGRAFÍA ABDOMINAL (21/03/19)
 Esteatosis hepática grado II/III asociado a
hepatomegalia.
 Meteorismo intestinal incrementado.

26. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL Y EVALUACIÓN POR
GINECOLOGÍA (22/03/19)
 Anexo izquierdo: de aproximadamente 30.5
mm x 21.7 mm con evidencia de múltiples
folículos.
 Anexo derecho: de aproximadamente 18.8 mm
x 37.2 mm con evidencia de múltiples folículos.
 Útero de bordes regulares, endometrio lineal
DIAGNÓSTICO: Síndrome de ovario poliquístico.

27. I/C OFTALMOLOGÍA - EXAMEN DE
FONDO DE OJO
 15/03/19: Fondoscopía
normal
 16/03/19: Papiledema
bilateral
 21/03/19: Papiledema
bilateral
 25/03/19: Hemorragias
en astilla peripapilar,
bordes mal definidos.
Papiledema bilateral.

28. RMN DE ENCÉFALO C/G 28/03/19
 Imágenes sugestivas de trombosis parcial de
venas corticales parietales de predominio
izquierdo. Se asocia necrosis laminar con
perfusión de flujo en gyrus postcentral izquierdo.
 Aparente angioma venoso frontal superior
izquierdo.
 Signos de sinusitis.

37. MEDICAMENTO 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
NaCl 0.9% 1000 cc a 30 gts/min ✔
NaCl 0.9% 1000 cc + KCL 20% (2 amp)
>> 35 gts/min ✔ ✔
45
gts/min
NaCl 0.9% 1000 cc + KCL 20% (1 amp)
>> 25 gts/min ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
20
gts/min
Omeprazol 40 mg 01 amp EV C/24 h ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
Omeprazol 20 mg 01 cáp VO c/24 h ✔ ✔ ✔
Manitol 20% 50 cc EV c/6 h ✔
100 cc
c/4h
150 cc
c/4h
150 cc
c/6h
100 cc
c/6h
100 cc
c/6h 50 cc c/6h
50 cc
c/6h
Nimodipino 30 mg 02 tab VO c/4h ✔ ✔
Fentanilo 0.5 mg (02 amp) +
Dextrosa 5% 100 cc >> 5cc/h
✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ 3cc/h
Fenitoína 250 mg 04 amp + 300 cc
NaCl 0.9% ✔
Fenitoína 100 mg EV c/8h ✔ ✔ ✔ ✔
Fenitoína 125mg/5mL 5cc VO c/12hrs ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
4cc
c/12 h ✔ ✔
Sulfato de Magnesio 20% 01 amp EV
c/12 h ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
Noradrenalina 4 mg (2 amp) +
Dextrosa 5% (100cc) >> 3cc/h ✔ ✔
Metoclopramida 10 mg 01 amp EV
c/8h ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ c/12 hrs PRN
Lactulosa 3,33gr/5mL 15cc VO c/8h ✔ ✔ ✔ ✔
Dexametasona 4mg 02 amp EV c/8h ✔ ✔ ✔ ✔
01 amp
c/8h ✔
01 amp
c/12h
Prednisona 50 mg 01 tab VO c/24 h ✔ ✔ ✔
Clonazepam 0.5 mg 01 tab VO 9 p.m ✔ ✔
Paracetamol 500 mg 02 tab PRN dolor ✔ ✔ ✔ ✔
Prednisona 50 mg 01 tab VO c/24 hrs ✔ ✔ ✔

38. DIAGNÓSTICOS FINALES
 HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA IDIOPÁTICA
 TROMBOSIS PARCIAL DE VENAS CORTICALES
PARIETALES DE PREDOMINIO IZQUIERDO
 SÍNDROME EPILÉPTICO SÍNTOMÁTICO
 SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
 OBESIDAD
 ESTEATOSIS HEPÁTICA

39. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPÁTICA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA CEFALEA ATRIBUIDA A HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL IDIOPÁTICA
(International Headache Society).

40. FriedmanDI, LiuGT, DigreKB. Revised diagnostic criteria for the pseudotumor cerebro síndrome in adults and children. Neurology. 2013; 81:1159–65.

41. GRACIAS