Clase de seminario de integración clinica cardiaca

Seminario de Radiología Torácica
Seminario de integración clínica
TORAX CARDIOVASCULAR
Walter Sánchez
Lic. en Producción de Bioimágenes
Staff Radiología Digital en Hosp. Pedro Mallo
JTP – Cátedra de Métodos Digitales – UBA
Doc. Ayudante - Anatomía Patológica
Fisiopatología Humana – IUCS Fundación Barceló

2
PARTE I
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

3
SISTEMATICA DE LECTURA
• Tamaño
• Posición
• Contorno
• Densidad
• Vascularización pulmonar
• Otras alteraciones torácicas

4
GENERALIDADES
• Corazón depende:
– Edad
– Sexo
– Hábito corporal
– Actividad física
– Inspiración
– Alteraciones torácicas

5
Silueta cardíaca normal. Vista A - P
1. Aurícula derecha
2. Aurícula izquierda
3. Ventrículo derecho
4. Ventrículo izquierdo
3
4
1
2
3
4
1
2
Vista axial:
Disposición
romboidea de las
cavidades
• Índice cardio-torácico < 0,5
• 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda de la línea
media.
• 1 curva a la derecha y 2 curvas en la izquierda

6
TAMAÑO CARDIACO
• Indice cardio-torácico
– Relación entre diámetro máximo de la silueta
cardíaca y diámetro del tórax en su base.
• Valoración subjetiva
d. S.
d. T
= 0,5

7
Valoración del tamaño cardíaco
1
2
1. Diámetro transverso
máximo del corazón
2. Diámetro transverso
máximo de la caja
torácica en la base
Indice cardio – torácico
normal < 0,5
1
2

8

9

10
TAMAÑO CARDIACO
• I• I
• II
• I
• II
• III
• I
• II
• III
• IV

11
POSICION DEL CORAZON
NORMAL
• 1/3 derecha
• 2/3 izquierda
Anomalía congénita con
posición alterada

12
CONTORNO CARDIACO
Vista A - P
• Borde izquierdo con 2
curvas.
• Borde derecho con 1
curva.
• Indice C - T. < 0,5

13
Normal

14
Silueta cardíaca normal. Vista Lateral
• Contacto con esternón
< 1/3.
• Ocupación del diámetro
A-P < 1/2.

15
Normal

16OAI

17
OAD

18
Influencia de la Inspiración
Inspiración Espiración

19
Grandes vasos arteriales

20
Vascularización arterial pulmonar

21
Venas pulmonares

22
Crecimiento de aurícula derecha. Vista A - P
1. Aumento del índice
C - T a expensas del
borde derecho.
1

23
Crecimiento de aurícula derecha. Vista Lateral
1. Aumento de la
sombra cardíaca
anterior y posterior
1

24
1. Aumento de la sombra
cardíaca a expensas
del borde izquierdo.
2. Elevación de la punta
cardíaca.
3. Ht. pulmonar con
prominencia del cono
de la art. pulmonar.
Crecimiento de ventrículo derecho. Vista A - P
3
1
2

25
1. Aumento de la
sombra retro-
esternal.
Crecimiento de ventrículo derecho. Vista Lateral
1

26
Crecimiento de aurícula izquierda. Vista A - P
1. Doble arco
auricular derecho.
2. Prominencia de la
orejuela.
3. Aumento del
ángulo carinal.
4. Desplazamiento
Ao. lateralmente
3
1 2
4

27
Cardiomegalia e
insuficiencia cardíaca

28
Aumento
auricular
izquierdo por
valvulopatía
mitral intervenida

29
1. Aumento del
tamaño de la
silueta.
2. Desplazamiento
esofágico látero-
posterior.
Crecimiento de aurícula izquierda. Vista Lateral
1
2

30
1. Aumento del índice
Cardio - Torácico.
– Borde izquierdo.
2. Descenso de la punta
cardíaca.
Crecimiento de ventrículo Izquierdo. Vista A - P
1
2

31
Crecimiento de ventrículo izquierdo. Vista Lateral
1. Crecimiento cardíaco
póstero - inferior.
2. Aumento de la
distancia entre la
vena Cava Inf. y el
borde posterior del V.
I. > 1,5 cm
1
2

32
Crecimiento
V.I.

33
Miocardiopatía
dilatada

34
AORTA TORACICA
• Prominencias
• Anomalías de la posición
• Dilataciones
• Estenosis
• Calcificaciones

35
Elongación aórtica. Vista A - P
1. Prominencia en el
borde derecho
2. Prominencia del
cayado aórtico
3. Incurvación de la aorta
descendente
3
1
2

36
Elongación aórtica. Vista Lateral
1. Prominencia
anterior con
remarcamiento del
borde.
2. Superposición con
la columna.
1
2

37
Aneurismas aórticos. Vista A - P
1. Aneurisma de
aorta ascendente
2 y 3. Aneurismas de
aorta descendente
3
1
2

38
Aneurismas aórticos. Vista Lateral
1. Aneurisma de aorta
ascendente.
2. Aneurisma de aorta
descendente.
1
2

39
Aneurisma de la
región del
cayado

40
DISECCION AORTA TORACICA
• Derrame pleural
• Derrame pericárdico
• Consolidación parénquima
• Cambios evolutivos
• Tórax normal
Otros signos de disección

41
Disección aórtica en paciente con Marfan.
Evolución de una semana

42
ANEURISMA AORTICO
Técnicas de diagnóstico
• Ultrasonidos (Transesofágico)
• TC (Angio-TC)
• RM (Angio-RM)
• Angiografía (Terapéutica)

43
Disección aórtica

44Aortografía: Aneurismas saculares

45
Colocación de prótesis recubierta por vía
percutánea en un aneurisma aórtico

46
Derrame pericárdico. Vista A - P
• Aumento del índice
Cardio - Torácico.
• Pérdida de las curvas
en el contorno
• Vascularización
pulmonar conservada
o disminuida

47
Derrame
pericárdico

48
PERICARDIO FIBROSADO
Constricción
• Contorno normal o leve rectificación
• Vascularización pulmonar disminuida
• Dilatación de venas sistémicas
• Presencia de calcificaciones

49
TUMORES DEL PERICARDIO
• Quistes
• Tumores
• Acúmulos grasos
• Alteración del
contorno

50
Almohadilla grasa
que simula tumor

51
Edema pulmonar en “Alas de mariposa”
Edema alveolar
de distribución
simétrica
hiliofugaz.

52
Congestión
vascular por
insuficiencia
cardíaca

53
Miocardiopatía
dilatada con
insuficiencia

54
Calcificaciones sobre la silueta cardíaca
1. Calcificación
endocárdica auricular
2. Calcificación valvular
3. Calcificación
miocárdica ventricular
4. Calcificación
pericárdica
3
1
2
4

55
1. Suturas de esternotomía
2. Prótesis valvulares
3. Calcificación endocárdica
aurícula izquierda
1
2
3

56
Calcificación
miocárdica: Post-infarto

57
Calcificaciones
pericárdicas

58
Patrones de vascularización pulmonar
• Normal
• Aumento de la vascularización
• Disminución de la vascularización
• Vascularización asimétrica
• Vascularización vicariante

59
Patrón de vascularización pulmonar normal
• Distribución vascular
simétrica
• Más abundante y de
mayor calibre en bases
• Hilio izquierdo algo
más alto que el derecho.

60
Vascularización
normal

61
Patrón de vascularización pulmonar aumentada
• Distribución
vascular simétrica
• Mayor calibre del
normal respecto a
los bronquios

62
Congestión con
dilatación
vascular

63
Patrón de vascularización pulmonar en la Ht.
arterial
• Engrosamiento de
vasos centrales
• Disminución de
vasos periféricos
• Imagen en “arbol
podado”

64
Patrón de vascularización pulmonar en la Ht.
veno-capilar
• Redistribución
vascular hacia
ápices con vasos de
mayor calibre que
duplican al de los
bronquios
Imagen en
“astas de ciervo”
• Frecuente
presencia de líneas
B de Kerley

65
Patrón de vascularización pulmonar en la hipo-
vascularización
• Disminución
generalizada del
calibre y número
de los vasos

66
Hipovascularización
pulmonar
asimétrica

67
Hipovascularización
pulmonar

68
Patrón de vascularización pulmonar asimétrico
• Distribución
vascular asimétrica
• Sin asimetrías en el
parénquima

69
Vascularización
asimétrica

70
Hipoplasia de la
arteria pulmonar

71
Hipoplasia de la
arteria pulmonar

72
Patrón de vascularización pulmonar vicariante
• Vascularización
pulmonar pobre
• Distribución
vascular simétrica o
asimétrica
• Presencia de vasos
cortos e irregulares
de origen bronquial.

73
Vascularización
vicariante

74
ESTUDIO DE LOS VASOS CORONARIOS
Y FUNCION MIOCARDICA
• Coronariografía y Ventriculografía
• Ecocardiografía
• TC y RM
• Prueba de esfuerzo
– Ejercicio
– Farmacológico
– ECG
– Ecocardiografía
– Gammagrafía (Talio)

75
Ventriculografía
Sístole
Diástole

76
Coronariografía
Descendente anterior Circunfleja

77
Imagen cardíaca:
Reconstrucción 3D en TC

78
Cardiopatías Congénitas
• Tamaño cardíaco
• Siluetas típicas
• Cambios en la forma y la posición
• Patrones de vascularización

79
• Tamaño cardíaco
– Índice cardio-torácico < 0,7
– Variable con la respiración y llanto
– Experiencia

80
Tórax infantil
normal

81
Siluetas típicas
• “Muñeco de nieve” : Drenaje venoso
anómalo
• “Huevo” : Trasposición de grandes
arterias
• “Zueco” : Tetralogía de Fallot

82
T. G. A.

83
Anomalías de posición
• Situs inversus
• Dextrocardia
• Arco a la derecha

84
Dextrocardia

85
Cardiopatías congénitas
Patrones de vascularización
• Normal
• Aumentada
• Disminuida

86
CC: Vascularización pulmonar Normal
• Valvulopatías aórtica o mitral
• Alteraciones de ventrículo izquierdo
• Alteraciones aórticas

87
AORTA TORACICA
Alt. de la posición
• Arco Ao. a la
derecha

88
Coartación Aórtica
• Doble cayado
– Dilatación pre y
post estenosis
• Muescas costales

89

90
CC: Vascularización pulmonar Aumentada
• Sin cianosis
– Shunts izquierda – derecha
– Fístulas arteriovenosas
• Con cianosis
– Grandes comunicaciones con Ht.
Pulmonar e inversión del flujo

91
C. I. A.

92
CC: Vascularización pulmonar Disminuida
• Alteracíones valvulares tricúspide o
pulmonar
• Alteración ventricular derecha
• Alteraciones de la arteria pulmonar

93
Anomalía de
Ebstein

94
Tetralogía de Fallot

95
Caso problema: Niño de 8 años. Tos.

96
Datos semiológicos
• Alteración en la forma cardíaca
• Desplazamiento mediastínico
• Asimetría en la vascularización
• Diferencia de tamaño pulmonar

97
Diagnóstico diferencial
• Hipoplasia pulmonar derecha
• Enfisema unilateral
• Atelectasia parcial u obstrucción
• Defecto proyeccional: Oblicuidad
• Cardiopatía congénita

98
Diagnóstico: Defecto proyeccional
• Placa
repetida 5’
más tarde

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