2. plaquettes éosinophiles
érythrocytes monocytes
neutrophiles
macrophages
basophiles
B T
SANG
lymphocytes
Hématopoïèse
réticulocytes mégacaryocyte
s
Progéniteurs
lymphoïdes
CFU-GEMM
BFU-E
CFU-E
MOELLE
OSSEUSE
Tpo
Cellules
souches
3. Les différents examens
SANG
NFS ou hémogramme
Frottis sanguin
GANGLION (adénopathie)
Ponction gg
Biopsie gg
MOELLE OSSEUSE
Myélogramme
Biopsie médullaire
BIOPSIES
Chirurgicales ou à l’aiguille
4. Les différentes techniques
CYTOLOGIE
Cytochimie
HISTOLOGIE
ou
ANATOMO-PATHOLOGIE
CYTOMETRIE EN FLUX
ou
IMMUNOPHENOTYPAGE
CYTOGENETIQUE
BIOLOGIE
MOLECULAIRE
5. Hémogramme ou NFS
Définition: analyse quantitative et qualitative des
éléments figurés du sang
Décompte des GR, GB, et plaquettes par unité de vol
de sang (numération)
Décompte des ≠ sous-types de GB (formule
sanguine)
Analyse morphologique de ces éléments
6. La Numération Formule Sanguine (NFS)
Ponction de sang veineux
Prélèvement sur anticoagulant : EDTA
Compteurs Automatiques :
importance des contrôles ++
7. Valeurs Normales de l ’Hémogramme
La Numération
Globules Blancs : 4-10x109/L 4-15x109/L
Plaquettes : 150-450 x109/L 20 x109/L
Globules Rouges
H : 4.5-6.2 x1012/L F : 4-5.4 x1012/L
E : 3.6-5 x1012/L NRS : 5-6 x1012/L
Hémoglobine (Hb)
H : 13-18 g/dL F : 12-16 g/dL
E : 12-16 g/dL NRS : 14-20 g/dL
Hématocrite
H : 40-54% F : 35-47%
E : 36-44% NRS : 44-62%
8. Valeurs Normales de l ’Hémogramme
Les Réticulocytes
Automates / Coloration sur lame (/1000 GR)
25000 à 100000 quand Hb Normale
La Formule
Polynucléaires Neutrophiles : 1.7-7x109/L
Polynucléaires Eosinophiles : 0-0.5x109/L
Polynucléaires Basophiles : 0-0.05x109/L
Lymphocytes : 1.5-4x109/L
Monocytes : 0.1-1x109/L
9. Valeurs Normales de l ’Hémogramme
Les constantes de Wintrobe
– Volume Globulaire Moyen (VGM) 85-95 fl (83-97)
– Concentration Corpusculaire Moyenne en Hb (CCMH) 32-36%
– Teneur Corpusculaire Moyenne en Hb (TCMH) 27-32 pg/cellule
Ratio Hb Hte
Hb / /
Hte CCMH /
Nbre
GR
TCMH VGM
10. Frottis sanguin
Technique
Étalement d’une goutte de sang sur une lame
Coloration May-Grünwald-Giemsa (MGG)
Analyse au microscope
Indications
Diagnostic d’anomalies morphologiques
Des GR
Des GB
Des plaquettes
Recherche et identification de cellules anormales
myélémie,
blastes
cellules lymphomateuses
Vérification du nombre de plaquettes++
11. Quand prescrire un Hémogramme
en urgence
Etat de choc
Pâleur intense, asthénie,
Angine ulcéro-nécrotique ou résistante aux
antibiotiques
Fièvre élevée après prise de médicament, surtout
après chimiothérapie anti-mitotique
Fièvre résistante aux antibiotiques
Purpura pétéchial, syndrome hémorragique
12. Valeurs de l’hémogramme indiquant une
consultation spécialisée en urgence
Hématocrite supérieur à 60 %
Anémie inférieure à 7 g/dl ou mal tolérée
Neutropénie inférieure à 200/mm3 (0.2 G/L)
Hyperleucocytose faite de cellules immatures
supérieure à 20 000/mm3
Thrombopénie inférieure à 20 000/mm3 (20 G/L)
même sans syndrome hémorragique
Après élimination d’une fausse
thrombopénie à l’EDTA
13. Le Myélogramme
Ponction Sternale / Iliaque Post > Antérieure
Indications
Nombreuses : toute suspicion d’anomalie centrale de production
des éléments du sang
Anémies normo ou macrocytaires arégénératives
et/ou Neutropénies
et/ou Thrombopénie
Pancytopénie
Pic monoclonal
Diagnostic
Analyses spécialisées
Contre-indications
Très rares - Contre indication sternale
Troubles graves de la coagulation
14. Le Myélogramme
Précautions
Indispensables
Chez l ’enfant
Formation au geste
Règles strictes
Déroulement du geste
Anesthésie locale
Ponction
Réalisation des frottis :
Trocart de type point essentiel
Mallarmé Trocarts de type
Jamshidi
15.
16. Le Myélogramme
Quantité & Qualité de la Moelle Osseuse
Cellules à l ’origine des éléments circulants
Exploration des lignées Myéloïde et Lymphoïde
17. MB
Myéloblaste
La lignée granuleuse neutrophile
PML
Promyélocyte
MLN
Myélocyte neutrophile
MMLN
Métamyélocyte
PN
Polynucléaire neutrophile
18. PROER La lignée érythroblastique
Proérythroblaste
ERB
Érythroblaste basophile
ERP
Érythroblaste
polychromatophile
ERA
Érythroblaste acidophile
19. L ’Adénogramme
Organe lymphoïde
Exploration des lignées Lymphoïdes
Ponction aiguille
Frottis
Facile, non douloureux, informatif ++
20. Les Biopsies
Chirurgicales
Masse tumorale (lymphomes)
Ganglion : La biopsie ganglionnaire
A l’aiguille
Sous Scanner
La Biopsie Ostéo-Médullaire (BOM)
21. La biopsie ganglionnaire
Prélèvement ganglion entier par
technique chirurgicale
Morphologie, coupes histologique
Immunomarquages sur lame
immunocytochimie
Suspension de cellules
22. La biopsie ostéomédullaire (BOM)
Ponction Post Iliaque
Indications
Nombreuses
Diagnostic et Bilan d ’extension
Analyses spécialisées
Contre-indications
Rares
Troubles graves de la coagulation
Thrombopénie sévère, thrombopathie
Déroulement du geste
32. VVIITTEESSSSEE DDEE
SSEEDDIIMMEENNTTAATTIIOONN
Confirment une réaction inflammatoire sans
en préciser l’origine
VViitteessssee ddee ssééddiimmeennttaattiioonn:
Étudie la vitesse de la chute des globules rouges.
Mesure la hauteur de la couche de plasma au-dessus
des hématies qui sédimentent au bout de
1 heure.
Varie selon l’âge , le sexe, la viscosité sanguine
Prélèvement veineux.
33. Variation pathologique
Augmentation
Tous les maladies infectieuses inflammatoires
( tuberculose, rhumatisme articulaire aigue…
Maladies de hodgkin et cancers)
Diminution
Lente ou égale à 0 dans les polyglobulies la
drépanocytoses.
34. La grossesse et les périodes menstruelles
augmentent les chiffres
Normes : < 5mm (1° heure) et < 10 mm (2°
heure) en moyenne pour un adulte
Mais peut atteindre 30mm chez la personne de
plus de 70 ans
