VIH - SIDA

VIH- SIDA
NOMBRE DE LOS ESTUDIANTES:
 E.M. CARDONA VARELA MERCEDES EDITH
 E.M. CHAPARRO GONZÁLEZ ALEJANDRA MARÍA
 E.M. RUIZ ROCHA LAURA FERNANDA
 E.M. SÁNCHEZ CHAÍREZ VANESSA
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE AGUASCALIENTES
CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
MÉDICO CIRUJANO
MATERIA: OBSTETRICIA
Grupo: 9 “B”
Nombre del Profesor: Jesús Martin Galaviz De Anda
Fecha de Entrega: 24 de mayo del 2020

DEFINICIÓN
 El VIH es una enfermedad causada por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
cuyo blanco principal es el sistema inmune al
cual deteriora de forma gradual e irreversible
y cuya expresión clínica final es el síndrome
de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Fig. No. 1 Representación de VIH en la sangre
Disponible en: https://expansion.mx/salud/2014/12/01/una-vacuna-contra-el-vih-
podria-estar-en-camino-de-ser-desarrollada
FUENTE:
• Instituto Mexicano Del Seguro Social, 2017. Tratamiento Antirretroviral del paciente adulto con infección por el VIH. [online] imss.gob.mx. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/245GER.pdf [Citado el 14 Abril 2020].

DEFINICIÓN
BINOMIO MADRE- HIJO CON INFECCIÓN DEL
VIH: Es la infección por el VIH transmitida
de una madre infectada a su hijo durante el
embarazo, el trabajo de parto, el
nacimiento o la lactancia materna.
FUENTE:
• Instituto Mexicano Del Seguro Social.. VIH y embarazo [online] imss.gob.mx. disponible en http://www.imss.gob.mx/maternidad/estas-
embarazada/vih-embarazo [Citado el 15 Abril 2020].
Fig. No. 2 Transmisión perinatal
Disponible en: https://infosida.nih.gov/understanding-hiv-aids/glossary/3969/transmision-
perinatal

ESTADÍSTICAS INTERNACIONALES, NACIONALES Y
LOCALES DE AGUASCALIENTES
 PANORAMA INTERNACIONAL DEL
VIH
 Personas que viven con el VIH
En 2018, 37,9
millones de
personas vivían
con el VIH
36,2 millones
adultos
1,7 millones
niños (menores
de 15 años)
El 79% de todas
las personas que
vivían con el VIH
conocía su estado
serológico con
respecto al VIH
Alrededor de 8,1
millones de
personas no
sabían que
estaban viviendo
con el VIH
FUENTE: ONUSIDA. (2019). Hoja Informativa :Día Mundial
Del Sida 2019. 15 abril 2020, Disponible en:
https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset
/UNAIDS_FactSheet_es.pdf

Personas que viven con el VIH con acceso a la terapia
antirretrovírica
Al cierre de junio de 2019, 24,5 millones de personas tenían acceso a la terapia
antirretrovírica.
En 2018, el 62% de todas las personas tuvieron acceso al tratamiento.
El 68 % de las mujeres adultas mayores de 15 años tuvieron acceso al tratamiento;
sin embargo, solo el 55 % de los hombres adultos de 15 o más años de edad lo
tuvieron.
En 2018, el 82% de las mujeres embarazadas que vivían con el VIH tuvieron acceso
a medicamentos antirretrovíricos para evitar la transmisión del VIH a sus hijos
FUENTE: ONUSIDA. (2019). Hoja
Informativa :Día Mundial Del Sida
2019. 15 abril 2020, Disponible en:
https://www.unaids.org/sites/default
/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet
_es.pdf

Mujeres
Cada semana, alrededor de
6.000 mujeres jóvenes de entre
15 y 24 años contraen la
infección por el VIH.
En África subsahariana, 4 de
cada 5 nuevas infecciones en
adolescentes con edades entre
15 y 19 años son mujeres.
En algunas regiones, las mujeres
que son víctimas de la violencia
son 1,5 veces más proclives a
contraer la infección por el VIH.
FUENTE: ONUSIDA. (2019). Hoja Informativa :Día Mundial Del Sida 2019. 15 abril 2020, Disponible en:
https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_es.pdf

LA EPIDEMIA DEL VIH EN MÉXICO
FUENTE: ONUSIDA. (2019). Hoja Informativa :Día Mundial Del Sida 2019. 15 abril 2020. Disponible en:
Existen un
total de
210,931 casos
en México
De los cuales
37,485 son
mujeres
Inclinación
de hombres
afectados
Casos nuevos diagnosticados de VIH y de Sida notificados en 2019:
Total: 15,653 Sida: 5,825 VIH: 9,828
34.1
19
15.9 14.7 14.1
QUÍNTA ROO CAMPECHE COLIMA VERACRUZ YUCATÁN
Tasapor100,000
habitantes:VIH:
ESTADOS CON MAYOR TASA
Estados con la mayor tasa de casos nuevos
diagnosticados de VIH y de Sida en 2019:
Gráfica No.1 Estados
con la mayor tasa de
casos nuevos
diagnosticados de VIH y
de Sida en 2019

Tabla No.1 Casos Notificados De Sida En México, 37,485 Mujeres.
(Onusida. 2019)
Tabla No. 2 Casos notificados que continúan registrados como Seropositivos a VIH. (ONUSIDA.
2019)

Tabla No. 3 Distribución de los casos notificados que continúan como
seropositivos a VIH según edad y sexo. (ONUSIDA. 2019)
Tabla No. 4 Categoría de transmisión. (ONUSIDA. 2019)

VIH y Embarazo
MUJER
EMBRAZADA
CON VIH
SIN
TRATAMIENTO
TRANSMISIÓN
A SU BEBÉ:
*Durante el embarazo y/o
parto vaginal ----  25%
*Alimentación con leche
materna ---------  20%
La incidencia en México del VIH en el embarazo
es de 0.067% (1 caso por cada 1,450 embarazos).
Cobertura del
tamiz prenatal
del VIH
Promedio de
éste es
inferior al
65%
Control prenatal, de una
mujer embarazada e
infectada con el VIH
A partir de las 13-16
semanas de gestación para
conseguir una carga viral
suprimida o indetectable
FUENTE:
• Posadas-Robledo FJ. Embarazo y VIH ¿indicación absoluta de cesárea? Ginecol Obstet Mex. 2018 junio;86(6):374-382. Doi: https://doi.org/10.24245/gom.
v86i6.2018 https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2018/gom186d.pdf
• Instituto Mexicano Del Seguro Social.. VIH y embarazo [online] imss.gob.mx. disponible en http://www.imss.gob.mx/maternidad/estas-embarazada/vih-
embarazo [Citado el 15 Abril 2020].

PANORAMA EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES
existen un
total de 567
personas
122 son
mujeres
445 son
hombres
El problema de la ITS y el sida para el estado es relevante, considerando la presencia de
condiciones de riesgo a escala poblacional:
Desinformación sexual
Alta migración interna y externa
Principalmente hacia los Estados Unidos
Inequidad de género
Alcoholismo
Además de políticas públicas que requieren ser fortalecidas y reorientadas
bajo el enfoque de la perspectiva de género
Fuente:
• Vigilancia Epidemiológica de casos de VIH/SIDA en México Registro Nacional de Casos de SIDA Actualización al Cierre de 2019. Revisado Abril 2020. Disponible en:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/533424/RN_4o_Trim_2019.pdf

FACTORES DE RIESGO
El VIH puede
transmitirse
por cinco
diferentes
vías:
Contacto sexual
sin protección,
esto es, sin uso
de preservativo
(condón).
Exposición a
sangre
infectada- por
compartir
agujas y
jeringas
(contaminados)
Recepción de
tejidos
trasplantados
Transmisión
vertical
durante el
embarazo o el
parto, de la
madre al
producto
Exposición
laboral (por
ejemplo,
sexual).
 Fuente: Hughes, B., 2018. Prenatal Evaluation
Of Women With HIV In Resource-Rich Settings.
[online] UpToDate. Disponible en:
<https://www-uptodate-
com.dibpxy.uaa.mx/contents/prenatal-
evaluation-of-women-with-hiv-in-resource-
rich-
settings?search=VIH&topicRef=126417&source=
related_link> [Citado el 15 Abril 2020].

CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INTERROGATORIO EXPLORACIÓN FÍSICA
 Fiebre
 Diaforesis (nocturna)
 Pérdida de peso
 Cefalea
 Cambios visuales
 Manchas o úlceras orales
 Disfagia
 Síntomas respiratorios
 Diarrea
 Lesiones o erupciones cutáneas
 Cambios neurológicos o del estado mental
 Historia menstrual y sexual, mediante una conversación
abierta y sin presentar juicios de valor
 Historia sexual
 Condición psicológica: buscar datos de depresión
 Signos vitales
 Movimientos anormales
 Piel: buscar evidencias de dermatitis
seborreica, sarcoma de Kaposi, foliculitis,
micosis, psoriasis, prurigo nodular
 Peso y talla (perímetro cefálico en menores de
tres años de edad)
 Hábito corporal general
 Fondo de ojo
 Ganglios linfáticos: buscar linfadenopartías
 Abdomen: buscar hepatomegalia o
esplenomegalia
 Examen rectal y perineal
 Examen de mamas y pélvico en la mujer
 Examen neurológico completo
FUENTE: Guía de práctica clínica para la atención del paciente con infección por el VIH en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2008.
Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/067_GPC_InfeccionVIH/SSA_067_08_GRR.pdf [Citado el 15 Abril 2020].
Tabla No. 5
Diagnóstico y
referencia oportuna
del paciente con
infección por el VIH
en el primer nivel de
atención-
Manifestaciones
Clínicas

INFECCIÓN
ASINTOMÁTICA
Se estima que entre
el 10 y el 60% de las
personas con
infección temprana
por VIH
La proporción exacta
es difícil de estimar
CURSO DEL
TIEMPO
Infección
sintomática
aguda, el tiempo
habitual desde
la exposición al
VIH hasta el
desarrollo de los
síntomas es de
dos a cuatro
semanas
Aunque se han
observado
períodos de
incubación de
hasta diez meses
La mayoría de
los síntomas
asociados con la
infección aguda
por VIH se
resuelven por sí
solos
La gravedad y la
duración de los
síntomas varían
ampliamente de
un paciente a
otro.
Fuente: E Sax, P., 2019. Acute And Early HIV Infection: Clinical Manifestations And Diagnosis. [online] UpToDate. Disponible en : <https://www-uptodate-
com.dibpxy.uaa.mx/contents/acute-and-early-hiv-infection-clinical-manifestations-and-
diagnosis?search=VIH&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1> [Citado el 15 Abril 2020].

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Síntomas
constitucionales:
Fiebre, fatiga y
mialgias son los
síntomas más
comunes.
Fiebre en el rango
de 38 a 40 ºC está
presente en la
gran mayoría
Se pueden observar una variedad de síntomas y signos asociados con la infección aguda sintomática
por VIH.
Esta constelación de síntomas también se conoce como síndrome retroviral agudo.
Los hallazgos más comunes son fiebre, linfadenopatí́a, dolor de garganta, erupción cutánea,
mialgia, artralgia, diarrea, pérdida de peso y dolor de cabeza.
La presencia y el aumento de la gravedad y la duración de los síntomas parecen ser factores de mal
pronóstico.

Adenopatía:
Linfadenopatía no
extensora que
afecta
principalmente a
los axilares,
cervicales y
los ganglios
occipitales
también son
comunes
Se desarrolla
durante la
segunda semana
de la enfermedad
Los ganglios
disminuyen de
tamaño después
de la
presentación
aguda, pero un
grado modesto de
adenopatía tiende
a persistir
La
hepatoesplenomegalia
leve también puede
ocurrir
Hallazgos
orofarÍngeos:
El dolor de
garganta es una
manifestación
frecuente de
infección aguda
por VIH
El examen
físico revela
edema faríngeo
e hiperemia,
generalmente
sin
agrandamiento
amigdalar o
exudado.
La ulceración
mucocutánea
dolorosa es una
de las
manifestaciones
más distintivas
Fig. No. 3 Aftas orales minor que afectan a
la mucosa labial.
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-piel-formacion-continuada-dermatologia-
21-articulo-ulceras-orales-
13084562?code=WfJByo67jxhL8Q1Krut0pa95gnNPS
k&newsletter=true
Fuente: E Sax, P., 2019. Acute And Early HIV Infection: Clinical Manifestations And Diagnosis. [online] UpToDate.
Disponible en : <https://www-uptodate-com.dibpxy.uaa.mx/contents/acute-and-early-hiv-infection-clinical-
manifestations-and-
diagnosis?search=VIH&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1> [Citado el
15 Abril 2020].

Erupción:
Ocurre de 48 a 72 horas
después del inicio de la
fiebre y persiste durante
cinco a ocho días.
La parte superior del
tórax, la región del cuello
y la cara están más
afectados, aunque el
cuero cabelludo y las
extremidades, incluidas
las palmas y las plantas.
Las lesiones son
característicamente
pequeñas (5 a 10 mm),
bien circunscritas, ovales
o redondas.
Máculas o maculopapulas
de color rosado a rojo
intenso.
También se han reportado
erupciones vesiculares,
postulares y urticariales
pero no son tan comunes
como una erupción
maculopapular.
El prurito es inusual y solo
leve cuando está
presente.
Fig. No. 4 Lesiones maculopapulares
Disponible en:
https://www.actasdermo.org/es-erupcion-
cutanea-primoinfeccion-por-el-articulo-
13064035

Síntomas
gastrointestinales:
Náuseas, diarrea,
anorexia y pérdida
de peso, con un
promedio de 5 Kg
Manifestaciones
poco frecuentes
incluyen pancreatitis
y hepatitis
Hallazgos
neurológicos:
Dolor de cabeza,
a menudo descrito
como dolor
retroorbitario
Inusuales pero más
graves: El primer
síndrome
neurológico grave
que se reconoció́
fue la meningitis
aséptica.
En raras
ocasiones, una
encefalopatía
autolimitada.
También se han
observado nervios
faciales y parálisis
braquiales

Otros signos y
síntomas:
Tos seca y las
manifestaciones
pulmonares son
poco frecuentes
Poco frecuentes
de neumonitis,
se manifiesta
como tos, disnea
e hipoxia sin
evidencia de
otras etiologías
infecciosas
La rabdomió́lisis
aguda y la
vasculitis son
otras
manifestaciones
inusuales
Fig. No. 5 Manifestaciones
vasculares
Disponible en:
https://www.slideshare.net/SergioBroco
li/manifestaciones-cutneas-del-vih-
62472699

Síndrome retroviral agudo (dos a cuatro semanas posterior a la infección)
 Cefalea
 Fiebre
 Mialgias
 Adenomegalias
 Mononucleosis-like
 Meningitis aséptica
 Mielopatía
Infección crónica (siete a diez años posterior a la infección)
 Fiebre de un mes de evolución
 Pérdida de más del 10% de peso corporal
 Infecciones oportunistas
 Síndrome diarreico crónico más de un mes
 Angiomatosis bacilar
 Candidiasis vaginal: persistente más de un mes, con mala respuesta al tratamiento
 Candidiasis orofaríngea
 Displasia cervical severa o cáncer cervicouterino
Tabla No. 6
Síndrome retroviral
agudo (dos a cuatro
semanas posterior a
la infección)
Tabla No. 7
Infección crónica
(siete a diez años
posterior a la
infección)

Manifestaciones de SIDA (linfocitos T-CD4 menos de 200 células/mm3)
 Candidiasis esofágica.
 Toxoplasmosis cerebral.
 Criptococosis meníngea.
 Sarcoma de Kaposi.
 Linfoma no Hodgking.
 Criptosporidiosis intestinal crónica.
 Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial.
 Coccidiodomicosis extrapulmonar.
 Criptosporidiosis intestinal crónica (más de un mes).
 Cáncer cervicouterino invasivo.
 Criptococosis crónica intestinal (más de un mes).
 Citomegalovirus en la retina o el hígado, el bazo, ganglios linfáticos.
 Encefalopatía por VIH.
 Herpes simple con ulcera mucocutánea más de un mes, bronquitis, neumonía.
 Histoplasmosis: diseminada, extrapulmonar.
 Isosporidiosis crónica más de un mes.
 Linfoma Burkitt ́s, inmunoblástico, primario en sistema nervioso central.
 Mycobacterium avium o M. kansasii, extrapulmonar.
 Mycobacterium tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
 Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
 Neumonía recurrente (más de dos episodios en un año).
 Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
 Bacteremia recurrente por Salmonella sp.
 Síndrome de desgaste por VIH.
Tabla No. 8
Manifestaciones de
SIDA (linfocitos T-
CD4 menos de 200
células/mm3)

INFECCIONES OPORTUNISTAS
Otras infecciones por VIH
incluyen la infección por
CMV (proctitis, colitis y
hepatitis), Pneumocystis
jirovecii neumonía y
criptosporidiosis severa
prolongada
La candidiasis
oral y esofágica
es la infección
oportunista más
frecuente.
Rara vez pueden
ocurrir durante la
linfopenia
transitoria CD4 de
la infección
temprana por VIH.
Fig. No. 6 Candidiasis oral
Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rspmi/v19n2/a
08v19n2

BASES DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El diagnóstico de infección aguda
o temprana se establece
mediante la detección de la
viremia en el contexto de prueba
de VIH particular.
Un individuo con infección aguda
o temprana por VIH ya puede
tener inmunoensayos
completamente reactivos.
El diagnóstico de infección aguda
o temprana versus establecida,
debe inferirse de la presentación
clínica.
Cuando la posibilidad de infección se
considera en base a la sospecha clínica, se
realiza el inmunoensayo más sensible (una
combinación de inmunoensayo antígeno /
anticuerpo) además de una prueba
virológica de VIH (carga viral).

SOSPECHA CLÍNICA
Dada la amplia gama de síntomas asociados con la infección aguda por VIH, los médicos deben tener un umbral
bajo para sospecharlo.
En particular, se debe considerar la
posibilidad de VIH en pacientes que presentan
los signos y síntomas más típicos:
 Enfermedad febril mal definida
 Síndrome similar a la mononucleosis heterófila
negativa
 Mononucleosis heteró́fila positiva en un huésped
inusual y / o meningitis aséptica.
 Ciertas características clínicas, como erupción
cutánea, úlceras mucocutáneas, diarrea o
linfadenopatía, deberían aumentar la sospecha de
infección por VIH.

 Dado que muchos pacientes infectados por el VIH también corren el riesgo de contraer
hepatitis viral, también se indica un examen cuidadoso de los estigmas de la enfermedad
hepática avanzada (p. Ej., Hepatomegalia, esplenomegalia, angioma de araña).
 Ciertos pacientes que han tenido una exposición de alto riesgo muy reciente (es decir, dentro
de las 72 horas) pueden ser candidatos para la profilaxis posterior a la exposición (PEP) contra
el VIH.
 Aunque todos los pacientes deben ser interrogados sobre los comportamientos de riesgo de
VIH, los pacientes pueden ser reacios a revelar esta información o no percibir su
comportamiento como de alto riesgo pero la ausencia de factores de riesgo provocados no
debe excluir la posibilidad de infección por VIH.

ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO
Algoritmo No. 1
Algoritmo
recomendado para el
diagnóstico del VIH

BASES DEL DIAGNÓSTICO LABORATORIO
CARACTERÍSTICAS
DE LABORATORIO
Infección
temprana por VIH
Es un período de
replicación viral
rápida e infección
de células T CD4
El nivel de ARN
viral es
típicamente muy
alto
El recuento de
células CD4 puede
disminuir de
manera transitoria
El recuento de
leucocitos y los
subconjuntos de
linfocitos varían
durante la
enfermedad
aguda
Inicialmente, hay
una caída en el
recuento total de
glóbulos blancos.
Los recuentos de
células CD4
disminuyen en
relación con el
aumento de la
carga viral, y los
recuentos de
células CD8
aumentan.
Después del pico
de viremia
los recuentos de
células CD4
rebotan y los
recuentos de
células CD8
disminuyen, pero
no a los niveles
basales
Fuente:
• E Sax, P., 2019. Acute And Early HIV Infection: Clinical Manifestations And Diagnosis. [online] UpToDate. Disponible en : <https://www-uptodate-com.dibpxy.uaa.mx/contents/acute-
and-early-hiv-infection-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=VIH&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1> [Citado el 15 Abril 2020].
• Guía de práctica clínica para la atención del paciente con infección por el VIH en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2008. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/067_GPC_InfeccionVIH/SSA_067_08_GRR.pdf [Citado el 15 Abril 2020].
Los niveles de células CD8 permanecen más altos que los niveles de células CD4, lo que resulta en una inversión
persistente de la relación CD4: CD8.

Además, se han reportado elevaciones de las enzimas hepáticas, anemia leve y trombocitopenia en asociación
con una infección temprana por VIH.
Fuente:
• E Sax, P., 2019. Acute And Early HIV Infection: Clinical Manifestations And Diagnosis. [online] UpToDate. Disponible en : <https://www-uptodate-
• Guía de práctica clínica para la atención del paciente con infección por el VIH en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2008. Disponible en:
Se pueden observar
linfocitos atípicos durante
esta última fase
Aunque a una frecuencia e
intensidad
significativamente menores
que en el síndrome de
mononucleosis clásico
Causado por el virus de
Epstein-Barr (VEB)
Una prueba de anticuerpos heterófilos positiva también se ha informado con poca frecuencia durante el VIH
agudo.

DIAGNÓSTICO DE VIH
Los profesionales de la salud deben sospechar la infección ante la presencia de signos y síntomas sugestivos, factores de
riesgo identificados y una exploración física con hallazgos de alta sospecha, y realizar los estudios necesarios para
establecer el diagnóstico.
Los estudios que deben incluirse en la evaluación inicial de un paciente con infección por el VIH/SIDA
para estadificar la enfermedad y apoyar la selección del esquema ARV son:
 Anticuerpos para el VIH (ELISA)
 Cuenta de Linfocitos CD 4 +
 Carga Viral RNA- VIH
 Biometría hemática completa
 Química sanguínea, pruebas de función hepática, transaminasas, nitrógeno ureico, creatinina,
examen general de orina y depuración de creatinina de 24 horas
 Glucosa y Perfil de lípidos que incluyan c HDL, c LDL
 Serología para hepatitis A, B y C
 Serología para citomegalovirus y toxoplasma
 VDRL y PPD
 En su caso, determinar el alelo HLA- B * 5701
Fuente: Instituto Mexicano Del Seguro Social.. VIH y embarazo [online] imss.gob.mx. disponible en http://www.imss.gob.mx/maternidad/estas-embarazada/vih-embarazo
[Citado el 15 Abril 2020].
Tabla No. 9
Estudios iniciales
para infección por
el VIH/SIDA

Algoritmo No. 2 Diagnóstico y
referencia oportuna del paciente con
infección por el VIH en el primer
nivel de atención- Dx Serológico en
Pacientes con sospecha de infección
por VIH)
Fuente: Guía de práctica clínica para la atención del paciente con infección por el VIH en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 2008. Disponible en:

En mujeres es importante realizar citología cervico vaginal (Papanicolaou) cada seis meses a fin de detectar oportunamente
la presencia de lesiones malignas o pre-malignas y considerar el Papanicolaou anorrectal, así como colposcopia.
El recuento de linfocitos CD
4+ absolutos y su porcentaje,
es el principal indicador del
estado inmunológico
* Se utiliza para estadificar la
infección por el VIH
* Evaluar la susceptibilidad a
infecciones oportunistas
* Determinar un predictor de
progresión de la enfermedad
* La necesidad de uso de profilaxis
y su retiro
* Para apoyar en la indicación de
tratamiento ARV
* Para evaluar la respuesta
inmunológica del paciente.
Debe efectuarse a las 4- 8
semanas de iniciada la
terapia ARV y
posteriormente cada 3- 6
meses en pacientes con
control
Se considera respuesta terapéutica adecuada cuando el paciente tiene un incremento de linfocitos CD4 + de 50 a 100 células/ mm3 en el
primer año, posterior al inicio de la terapia ARV con control virológico. Algunos pacientes con inmunodepresión importante, no producen
incremento de los linfocitos CD4 + a pesar de una correcta supresión virológica.
Fuente: Instituto Mexicano Del Seguro Social. VIH y embarazo [online] imss.gob.mx. disponible en http://www.imss.gob.mx/maternidad/estas-embarazada/vih-

El seguimiento de
los linfocitos CD4+
es indispensable
para decidir el
retiro de la
profilaxis
Cuando se
mantienen cifras
por arriba de 2000
células/ mm3,
durante al menos
tres meses
En pacientes con
tratamiento ARV
supresor con
cuenta consistente
de linfocitos CD4+
entre 300 y 500
células/ mm3
Por al menos 2
años, se
recomienda su
monitorización
anual.
La cuantificación
del RNA del VIH
en plasma (carga
viral)
Es el indicador
más importante
de respuesta al
tratamiento ARV
El objetivo de la
supresión de la
carga viral (CV) es
conseguir cifras
inferiores de 20-
50 copias /ml

La cuantificación de la carga viral (CV)
debe realizarse:
Antes del inicio del
tratamiento ARV (basal),
para evaluar la eficacia
del tratamiento ARV y
para la toma de
decisiones terapéuticas
Para el inicio o cambio de
terapia ARV, que deberá
ser evaluada a las 4
semanas después del
inicio, máximo 8 semanas
En pacientes estables
con tratamiento ARV y
con carga viral (CV) no
detectable
El control de la CV
puede realizarse cada 6
meses, de acuerdo a su
condición clínica
En pacientes estables
con supresión virológica
efectiva cuya terapia
ARV ha sido modificada
por toxicidad o
simplificación
Debe cuantificarse la CV
a las 4- 8 semanas y de
persistir establece cada
6 meses.

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR EL VIH DURANTE LA
GESTACIÓN
Fuente: Hughes, B., 2018. Prenatal Evaluation Of Women With HIV In Resource-Rich Settings. [online] UpToDate. Disponible en: <https://www-uptodate-
com.dibpxy.uaa.mx/contents/prenatal-evaluation-of-women-with-hiv-in-resource-rich-settings?search=VIH&topicRef=126417&source=related_link> [Citado el 15 Abril 2020].
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historial
completo y un
examen físico en
la mujer
embarazada con
VIH
Entrevistar a los
pacientes sobre
cualquier
historial de
infecciones
oportunistas
Mujeres
inmunodeprimidas
que informan
fiebre y pérdida
de peso pueden
tener una
infección
oportunistaEntrevistar sobre
tuberculosis,
enfermedades de
transmisión sexual
(ETS) y uso de
medicamentos
Relaciones
sexuales sin
protección con
múltiples parejas
Checar estado de
inmunización o
problemas de
abuso de
sustancias.

Aconsejar a las
mujeres sobre los
efectos nocivos
del consumo de
alcohol o cocaína
en el desarrollo
fetal.
Aconsejar a los pacientes que
dejen de fumar cigarrillos
Recomendar que
usen condones
con actividad
sexual, ya que las
ETS pueden
provocar parto
prematuro y
teratogenicidad
Obligatorio ofrecer a toda
embarazada la información
adecuada y la investigación de
infección por el VIH.
La sensibilidad y
especificidad de
las pruebas
rápidas para VIH
en embarazadas
generalmente es
adecuada
En las mujeres embarazadas con
el VIH y perteneces al grupo de
personas en quienes un
diagnóstico rápido es esencial
para establecer la profilaxis
contra el VIH, el tiempo del
resultado es de 60 a 90 minutos.

La evaluación inicial de la embarazada infectada por el VIH debe de incluir:
 En mujeres con diagnóstico previo de infección por el VIH, revisar las enfermedades
relacionadas con esta infección, recuentos previos de linfocitos CD4 y cargas virales.
 Evaluar la situación inmunológica mediante la cuantificación de linfocitos CD4.
 Determinar la carga viral actual.
 Actualizar la Serología para virus de Hepatitis A, B y C, Toxoplasma gondii y Treponema
pallidum.
 Evaluar la necesidad de profilaxis para infecciones oportunistas.
 Evaluar el estado de vacunación de la paciente, con atención particular en Hepatitis A, B,
influenza y vacuna antineumocócica.
 Revisar la historia previa y actual del tratamiento ARV, con especial énfasis en los
problemas de adherencia.
 Efectuar Ultrasonido Fetal para determinar edad gestacional y existencia de
malformaciones.
 Evaluar las necesidades de soporte (social, psiquiátrico, psicológico, etc.)
 Evaluar la necesidad de realizar examen de resistencias a ARV.
 Realizar exámenes generales básicos.
Tabla No. 10
Prevención, diagnóstico y
tratamiento en el binomio
madre-hijo con infección
por el VIH-
Recomendaciones en
Evaluación inicial

RECOMENDACIONES
Mujer embarazada
 Investigar en embarazadas con infección por el VIH la coinfección con citomegalovirus, sífilis, Toxoplasma, Tuberculosis, Virus de la Hepatitis B o C, Virus
del Papiloma Humano, Enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi), o paludismo, debido a que tienen mayor riesgo de transmisión perinatal del VIH.
Durante la
primera visita
médica se
debe ofrecer
una amplia
información
De primera
instancia
realizar
prueba rápida.
Si la situación serológica con respecto al VIH es desconocida
en el momento del parto, o en el postparto inmediato, se
debe indicar, con carácter urgente, la realización de prueba
rápida y si existen factores de riesgo, ordenar una prueba de
ELISA o carga viral.
Si la prueba inicial
realizada en el 1° o
2° trimestre de la
gestación es
negativa
Repetir la prueba
cada trimestre, o al
menos en el tercer
trimestre de la
gestación
Se indicará una
prueba rápida antes
del nacimiento o una
carga viral para
evitar un falso
negativo
Si la paciente se
encuentra en
periodo de ventana.

DIAGNÓSTICO EN EL RECIÉN NACIDO
En los centros especializados
puede conocerse si un niño
está realmente infectado por
el VIH en los primeros 15
días de vida
Lo más importante es realizar
una primera determinación de
la sangre del niño, en las
primeras 24-48 h.
La sangre del cordón no es
fiable para hacer el estudio,
pues se contamina con la de
la madre.
Posteriormente se harán
analíticas al bebé, a las 2 y a
las 6 semanas de vida, es
decir dos semanas después
de que el niño haya
terminado el tratamiento
preventivo.
Para este diagnóstico se realiza
una técnica, llamada “PCR”.
Esta técnica puede realizarse
en un periodo de tiempo muy
corto y puede repetirse en dos
muestras diferentes de sangre
para confirmar la infección.
Fuente: Departamento de Salud
y Servicios Humanos de EE. UU,
2019. Medicamentos contra el
VIH durante el embarazo y
parto. [online] infosida.nih.gov.
Disponible en
https://infosida.nih.gov/underst
anding-hiv-aids/fact-
sheets/24/70/medicamentos-
contra-el-vih-durante-el-
embarazo-y-parto Citado el 14
Abril 2020].

BASES DEL DIAGNÓSTICO GABINETE
Realizar los estudios de
rutina en la mujer
embarazada, efectuar
ultrasonido fetal para
determinar edad
gestacional y existencia de
malformaciones.
La carga viral no debe
utilizarse para determinar
si ha de iniciarse la terapia
antirretroviral durante el
embarazo. Pacientes
infectadas deben
realizarse radiografía de
tórax, prueba de Tb,
pruebas serológicas para
CMV y toxoplasma, etc.

TRATAMIENTO DE PRIMER NIVEL
Estilo de vida saludable
Abstenerse
durante el
embarazo de
tener
relaciones
sexuales sin
protección con
múltiples
parejas
Evitar el
consumo de
tabaco y otros
tóxicos
Ejercicio, dieta
y suplementos
de ácido fólico,
yodo y hierro
Debe implementarse un programa de prevención:
 Mejora de los servicios de atención antenatal
 Consejería para la investigación de la
infección obstétrica adecuada
 Tratamiento profiláctico al recién nacido
 Un programa de seguimiento para la madre y
el hijo, especialmente durante los primeros
18 meses de vida extrauterina.
La paciente no debe lactar a su hijo.
Fuente: Instituto Mexicano Del Seguro Social. VIH y embarazo [online] imss.gob.mx. disponible en http://www.imss.gob.mx/maternidad/estas-embarazada/vih-embarazo [Citado el 15
Abril 2020].

TRATAMIENTO DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
 Las comorbilidades.
 La conveniencia de cada uno de los ARV.
 Los efectos adversos sobre la embarazada, el feto y el recién nacido.
 La tolerabilidad y simplicidad del esquema.
 Las interacciones medicamentosas.
 La farmacocinética.
 La adherencia de la paciente al tratamiento.
 La experiencia del médico con el uso de estos fármacos en embarazadas.
El objetivo principal del tratamiento anti retro viral (ARV) durante la gestación es mantener la carga viral indetectable.
Se emplearán los fármacos en los que se dispone de mayor experiencia como zidovudina (ZDV), que debe formar parte del
tratamiento ARV siempre que sea posible (excepto si existe resistencia documentada o intolerancia).
El tratamiento ARV está indicado en todas las embarazadas, independientemente del número de linfocitos CD4 y de su carga
viral.
Para seleccionar un esquema
de tratamiento ARV en una
embarazada, deben
considerarse múltiples factores
como son:
La adherencia al tratamiento ARV debe ser una prioridad en la embarazada. Los criterios para el uso de fármacos ARV en la
embarazada deben considerar la seguridad de la madre y del niño.

Debe incluirse ZDV en el tratamiento ARV, siempre que sea posible.
El tratamiento de elección es el compuesto por dos análogos de nucleósido más un inhibidor de la proteasa potenciado.
Zidovudina
(ZDV)/
lamivudina
(LMV)
Lopinavir/rito
navir (LPV-r)
La
combinación
de elección
en el
embarazo
Si la embarazada ya recibía tratamiento ARV, se recomienda no suspenderlo.
En base a un estudio Cochrane de estudios controlados aleatorizado Específicamente, AZT/LMV/nevirapina (NVP), AZT/LMV/LPV‐r y
AZT/LMV/abacavir (ABC) han mostrado disminuir la transmisión vertical.
Fuente: Sturt AS, Dokubo EK, Sint TT. Antiretroviral therapy (ART) for treating HIV infection in ART‐eligible pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue
3. Art. No.: CD008440. DOI: 10.1002/14651858.CD008440.

Cuando una mujer se presenta después de la semana 28 de la gestación, debe iniciar sin retraso el
tratamiento ARV, para intentar disminuir a lo máximo posible la carga viral antes del nacimiento.
Administración de
medicamentos
Efectos secundarios
Efavirenz Pueden continuar con el esquema pero tomar en cuenta el
riesgo de defectos del tubo neural. Podrían desarrollarse en la
semana 5 a 6 de la gestación, se recomienda efectuar
ultrasonido fetal en la semana 18 a 20 para evaluar la anatomía
del feto.
Zidovudina Se asocia al desarrollo de anemia
Nevirapina Produce incremento de las transaminasas hepáticas y exantema
durante las primeras 18 semanas de tratamiento.
Uso de inhibidores de
proteasa
Se ha asociado al desarrollo de hiperglicemia o diabetes
Inhibidores de
trascriptasa reversa
análogos nucleosidos
Desarrollan toxicidad mitocondrial manifestada por acidosis
láctica
Tabla No. 11
Administración de
medicamentos y
efectos secundarios

Tabla No. 12
Recomendación para el uso
de fármacos ARV durante el
embarazo
Abril 2020].

SEGUIMIENTO EN EL EMBARAZO:
Objetivo del tratamiento debe ser suprimir a niveles de indetectabilidad la carga viral de la embarazada con infección por el VIH, lo más
rápido posible y mantener suprimida la carga viral para disminuir riesgos al momento del nacimiento.
Investigar en la embarazada la presentación de complicaciones habituales de la gestación.
En la embarazada con infección
por el VIH
La carga viral plasmática RNA-VIH
debe ser monitorizada desde la visita
inicial, a las 2 y 4 semanas después
del inicio o cambio de tratamiento
ARV mensualmente hasta obtener
carga viral indetectable, después
cada tres meses durante la gestación
A las 34 a 36 semanas para la
toma de decisiones sobre la
forma de nacimiento y el
tratamiento profiláctico
adecuado en el recién nacido y
deberá ajustarse de acuerdo a
la adherencia de la madre
Abril 2020].

TRABAJO DE PARTO Y CESÁREA:
 Carga viral plasmática para VIH desconocida o >1,000 copias/mL
 Sin tratamiento ARV (triple) o con monoterapia con ZDV durante el embarazo
Programar en la semana 38 de la gestación la Cesárea
electiva
Cuando su indicación es la infección por el VIH, para
evitar síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR)
y que la embarazada inicie el trabajo de parto
espontáneo.
Cuando una embarazada infectada
por el VIH se presenta en trabajo
de parto al término de la
gestación y no ha recibido
tratamiento ARV
Se puede administrar una dosis
única de Nevirapina de 200 mg, ya
que cruza rápidamente la
placenta, además de iniciar
Zidovudina/Lamivudina y
Raltegravir
El recién nacido en este caso
también debe recibir NVP. Cuando
es posible, utilizar Zidovudina en
infusión durante el trabajo de
parto y nacimiento.
Si el trabajo de parto no es inminente, considerar realizar Operación Cesárea.
Las recomendaciones para
realizar una Cesárea
electiva en la semana 38
de la gestación son:
Fuente: Velázquez, G. Guía de manejo de mujeres embarazadas con infección por VIH. INFECTIO - Vol. 2 - No. 2, 1998. Paginas 118-126.Fuente: Velázquez, G. Guía de manejo de mujeres embarazadas con infección por VIH. INFECTIO - Vol. 2 - No. 2, 1998. Paginas 118-126.

 Atención por el obstetra y el especialista en la atención de la infección por el
VIH de la mujer
 Atención pediátrica y del especialista en la infección por el VIH del recién
nacido
 Servicios de planificación familiar
 Servicios de Salud Mental
 Servicios de apoyo
 Coordinación de la atención de la madre y el recién nacido
 Consejería para anticoncepción
Cuando una embarazada se encuentra al final del embarazo, puede planearse realizar Cesárea y profilaxis con monoterapia con
Zidovudina endovenosa si la carga viral para VIH es 350 células/mm3, aunque puede favorecer la emergencia de resistencia del
virus y posiblemente comprometer la atención futura de la madre.
Los componentes
que deberán
evaluarse en el
periodo posterior al
nacimiento son:
Fuente: Velázquez, G. Guía de manejo de mujeres embarazadas con infección por VIH. INFECTIO - Vol. 2 - No. 2, 1998. Paginas 118-126.

PREVENCIÓN
MADRE:
Realizar campañas publicitarias
especialmente a las mujeres
jóvenes sobre los riesgos de
infección
Estimular la realización de
pruebas de diagnóstico de
infección por VIH en toda
mujer en edad reproductiva o
embarazada
Utilizar los recursos asignados
para promoción de la salud
sexual y reproductiva y
prevención de las
enfermedades de transmisión
sexual
Establecer programas de salud pública dirigidos
a reducir la vulnerabilidad de la mujer al VIH
garantizando su acceso a la información y a la
seguridad social; su derecho a la salud sexual y
reproductiva y al trabajo digno y bien
remunerado
Promover la responsabilidad en
el ejercicio de la sexualidad.
Enseñar el uso adecuado del
preservativo a través de
campañas y en la consulta
médica
Fuente: Velázquez, G. Guía de manejo de mujeres embarazadas con infección por VIH. INFECTIO - Vol. 2 - No. 2, 1998. Paginas 118-126.

RECIÉN NACIDO:
El recién nacido expuesto al
VIH la recomendación sigue
siendo ZDV durante seis
semanas, debe iniciarse lo
antes posible después del
nacimiento, idealmente entre
6 y 12 horas posteriores.
Considerar la profilaxis
durante cuatro semanas en el
neonato de término cuando la
madre recibió tratamiento
ARV combinado durante la
gestación con supresión
virológica sostenida y sin
problemas de adherencia
terapéutica.
En niños expuestos al VIH
cuya madre mostró supresión
virológica sostenida con el
tratamiento ARV, no se
recomienda combinar la ZDV
con otros ARV adicionales,
debe balancearse el riesgo
por toxicidad, y/o resistencia
de fármacos en el futuro del
niño.
Fuente: Sturt AS, Dokubo EK, Sint TT. Antiretroviral therapy (ART) for treating HIV infection in ART‐eligible pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue
3. Art. No.: CD008440. DOI: 10.1002/14651858.CD008440.

Tabla No. 13
Profilaxis intraparto de la
transmisión perinatal del
VIH
Abril 2020].

Tabla No. 14
Profilaxis en el recién
nacido expuesto al VIH vía
perinatal
Abril 2020].

PRONÓSTICO
Los riesgos de que una madre le
transmita el VIH a su hijo durante
el embarazo o el trabajo de parto
es bajo para quienes son
identificadas y tratadas
oportunamente
Cuando se tratan, el riesgo de que
sus bebés se infecten es menor al
1%
Gracias a las pruebas tempranas y
el tratamiento, menos de 200
bebés nacen con VIH cada año en
los Estados Unidos
Si a una mujer no se le detecta
el VIH hasta el momento del
trabajo de parto
El tratamiento apropiado
puede reducir el porcentaje de
riesgo de infección en su bebé
aproximadamente en un 10%
Los niños con VIH/sida
necesitarán tomar TAR por el
resto de sus vidas. El
tratamiento no cura la
infección
Los medicamentos solamente
funcionan si se toman todos
los días
Con el tratamiento
apropiado, los niños con
VIH/sida pueden tener una
esperanza de vida casi normal

BIBLIOGRAFÍA
 Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU, 2019. Medicamentos contra el VIH durante el embarazo y parto. [online] infosida.nih.gov. Disponible en
https://infosida.nih.gov/understanding-hiv-aids/fact-sheets/24/70/medicamentos-contra-el-vih-durante-el-embarazo-y-parto Citado el 14 Abril 2020].
 E Sax, P., 2019. Acute And Early HIV Infection: Clinical Manifestations And Diagnosis. [online] UpToDate. Disponible en : <https://www-uptodate-
 Guía de práctica clínica para la atención del paciente con infección por el VIH en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 2017. Disponible en:
 Hughes, B., 2018. Prenatal Evaluation Of Women With HIV In Resource-Rich Settings. [online] UpToDate. Disponible en: <https://www-uptodate-
com.dibpxy.uaa.mx/contents/prenatal-evaluation-of-women-with-hiv-in-resource-rich-settings?search=VIH&topicRef=126417&source=related_link> [Citado el 15 Abril
2020].
 Instituto Mexicano Del Seguro Social, 2017. Tratamiento Antirretroviral del paciente adulto con infección por el VIH. [online] imss.gob.mx. Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/245GER.pdf [Citado el 14 Abril 2020].
 Instituto Mexicano Del Seguro Social. VIH y embarazo [online] imss.gob.mx. disponible en http://www.imss.gob.mx/maternidad/estas-embarazada/vih-embarazo [Citado el
15 Abril 2020].
 ONUSIDA. (2019). Hoja Informativa :Día Mundial Del Sida 2019. 15 abril 2020, Disponible en:
 Posadas-Robledo FJ. Embarazo y VIH ¿indicación absoluta de cesárea? Ginecol Obstet Mex. 2018 junio;86(6):374-382. Doi: https://doi.org/10.24245/gom. v86i6.2018
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2018/gom186d.pdf
 Prevención, diagnóstico y tratamiento en el binomio madre-hijo con infección por el VIH. México: Secretaría de Salud, 2016. Disponible en
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/246_GPC_BinomiomadreehijoVIH/GER_BinomioMadreHijo.pdf [Citado el 15 Abril 2020].
 Sturt AS, Dokubo EK, Sint TT. Antiretroviral therapy (ART) for treating HIV infection in ART‐eligible pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016,
Issue 3. Art. No.: CD008440. DOI: 10.1002/14651858.CD008440.
 Vigilancia Epidemiológica de casos de VIH/SIDA en México Registro Nacional de Casos de SIDA Actualización al Cierre de 2019. Revisado Abril 2020. Disponible en:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/533424/RN_4o_Trim_2019.pdf

Créditos del equipo de apoyo
E.M. CARDONA VARELA MERCEDES EDITH
 Organización, integración, edición y diseño de la presentación; búsqueda de información,
integración y diseño de la monografía; organización, integración y estructuración del artículo;
organización, integración y aportación en la información del video relacionado con el tema de VIH.
E.M. CHAPARRO GONZÁLEZ ALEJANDRA MARÍA
 Organización, integración, edición y diseño del video; búsqueda de información, integración y
diseño de la monografía; organización, integración y estructuración del artículo; organización,
integración y aportación en la información de la presentación relacionada con el tema de VIH.
E.M. RUÍZ ROCHA LAURA FERNANDA
 Organización, integración, edición y diseño del artículo; búsqueda de información, integración y
diseño de la monografía; organización, integración y aportación en la presentación; organización,
integración y aportación en la información del video relacionado con el tema de VIH.
E.M. SÁNCHEZ CHAÍREZ VANESSA
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diseño de la monografía; organización, integración y estructuración del artículo; organización,
integración y aportación en la información de la presentación relacionada con el tema de VIH.

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