1. Актуальні питання діагностики
ВІЛ-інфекції у дітей
Завідувачка центром «Клініка
для лікування дітей, хворих на
ВІЛ-інфекцію/СНІД» НДСЛ
«Охматдит» – Комар С.В.

2. 5 років - Центру «Клініка для лікування
дітей, хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД»
• 1380 дітей та їх матерів отримали стаціонарну допомогу
• > 5000 осіб отримали амбулаторну допомогу: ВІЛ-інфіковані діти, їх
матері, діти з перинатальним контактом по ВІЛ
• Розроблені методики оцінки інтелектуального та нервово-психічного
розвитку дітей різного віку та розкриття ВІЛ-статусу
• Запроваджено лікування коінфекції ВІЛ/геп С, діагностики та лікування
НХЛ, синдрому HLH, визначення резистентності ВІЛ та подальшої
оптимізації АРТ у дітей
• Здійснено понад 30 виїздів в області, проведено десятки науково
практичних семінарів, в яких узяли участь понад 2000 тисячі лікарів
педіатрів, дитячих інфекціоністів, сімейних, вузьких спеціалістів дитячого
профілю, акушер-гінекологів
• Навчальна база Українського трейнінгового центру, підготовка спеціалістів
клінік дружніх для молоді з питань ВІЛ-інфекції, сприяння впровадженню
ДКТ у КДМ України
• Навчання дитячих спеціалістів з країн СНГ

3. Історія Олега, 30.04.99 року
• 17.11.11 – гострий апендицит, оперативне
лікування
• 23.11.11 – перфорація кишківника, гнійний
перитоніт неясної етіології, оперативне
лікування
• З квітня 2012 – мати помічає виражену
слабкість, періодичні підйоми температури
• 14.04.12 – перфорація тонкого
кишківника, гостра злукова кишкова
непрохідність, оперативне лікування:
ушивання перфорації, роз'єднання злук

4. Червень 2012 – HZV з ураженням 3-х
дерматомів
У жовтні 2012 мати пригадала, що з
2003 року була виявлена, як ВІЛ(+).
Обстеження на ВІЛ здійснено за
бажанням матері.

5. Жовтень 2012 – матері підтверджено а дитині
встановлено ВІЛ(+) статус
• 24.11.12 – рецидив злукової кишкової
непрохідності, оперативне лікування
• 01.12.12 – рецидив злукової кишкової
непрохідності, оперативне лікування
• Січень 2013 – мати поінформована про (+)
статус дитини
• Лютий 2013 – тестування на ВІЛ батька:
виявлено ВІЛ(+) статус, через 3 тижні батько
помер від пухлини головного мозку
• Матір: СД4-38 кл/мл

6. Історія Олега, 30.04.99 року
• Вагітність – перша, пізнє взяття на облік (30
тижнів)
• Пологи – перші, фізіологічні, Мт3800, Lт43 см
• Грудне вигодовування – 3 місяці
• Епізодичні ГРВІ, повторні отити
• Щеплений за віком
• При поступленні скарги на втрату ваги (13
кг), хронічну діарею, слабкість
• СД4: 0 кл/мл-0%
• ВН: 938000 копій/мл

7. Виберіть відповідь!
Чи були підстави для обстеження
Олега раніше?
1) так
2) ні
3) не знаю
4) можливо

8. Виберіть відповідь!
За наявності наступних клінічних проявів
дитині слід провести тестування на ВІЛ-
інфекцію:
1) рецидувуючий отит
2) рецидивуюча та/або хронічна діарея
3) втрата ваги
4) перфоративний ентероколіт
5) оперізуючий лишай
6) гострий апендицит
7) затримка фізичного розвитку

9. Історія Валентина, 08.02.01 року
• Червень 2012: гайморит, бронхіт, лихоманка
упродовж місяця, лікувався у районній
лікарні, скерований до протитуберкульозного
санаторію для загального оздоровлення
• Серпень 2012: двобічна пневмонія, отримував
антибіотики, поліпшення стану
• Грудень 2012: Лівобічна
пневмонія, госпіталізований до районної, потім
обласної лікарні, з підозрою на ТБ переведений до
обл. туб. диспансеру
• Тестування на ВІЛ, виявлені Ат до ВІЛ, СД42 кл/мл -
0.1%, ВН 870000 коп/мл

10. Історія Валентина, 08.02.01 року
• Мати померла у 2002 року від ВІЛ/ТБ
• ВІЛ статус матері встановлено за життя
• Працювала санітаром моргу, захворювання
пояснювала пораненням підчас
патологоанатомічного розтину
• Відомостей про батька не має, можливо
загинув
• Дитиною опікуються тітка та бабуся
• Дані раннього анамнезу відсутні

13. Виберіть відповідь!
Чи можна було запобігти розвитку ТБ
та СНІДу у Валентина?
1) так
2) ні
3) не знаю
4) можливо

14. Виберіть відповідь!
Яким чином можливо було запобігти
розвитку ТБ та СНІДу у Валентина?
1) розшукати батька
2) одразу, після встановлення ВІЛ-статусу
у матері, обстежити дитину
3) провести ХП туберкульозу дитині після
встановлення діагнозу ТБ у матері
4) призначити ХП туберкульозу після
виключення активного ТБ у хлопця

15. Клінічний випадок: Олександр, 13
років
• III вагітність, III пологи, конфлікт по АВО, трансфузія
Ер-маси і плазми
• До 8 років ріс і розвивася відповідно до
віку, епізодичні ГРВІ
• З 8 років: стійкий до лікування папіломатоз на руках
• З 9 років – епізодичний фурункульоз на ногах
• З 10 років – рецидивуючий стоматит
• З жовтня 2011 (13 років) – гостра пневмонія, яка не
піддавалась лікуванню стандартними методами, на
тлі пневмонії розвиваються синюшні елементи на
руках , голенях и стопах, різкий больовий
синдром, обмеження руху

16. Результати лабораторних обстежень
на ВІЛ
• Олександр:
- АТ до ВІЛ(+), ІБ (+)
- CD4+ 3% (20 кл/мл)
- ВН – не має тест систем
• Мати, батько, інші діти у родині:
ВІЛ(-)

17. Морфологічне дослідження біоптату
шкіри:
Гістологія: пухлина складається з
веретеноподібних клітин, які охоплююать
аномально розвинені судини, гіпертрофірований
епідерміс із ознаками акантозу, придатки шкіри
атрофічні
Імуногістохімія:
- Smooth Muscle Actin (1A4) – позитивна реакція
- CD 34 (QBEnd10) – позитивна реакція
- Заключення: Імунофенотип та морфологія на
користь саркоми Капоши.

18. Виберіть відповідь!
Чи можна було запобігти
розвитку СНІДу у Олександра?
1) так
2) ні
3) не знаю
4) можливо

19. Наказ №740 МОЗ України від 27.12.07
Обстеження дитини на ВІЛ-інфекцію призначає
лікар-педіатр, сімейний лікар, дитячий
інфекціоніст або спеціаліст педіатричного
профілю, який виявляє в дитини відповідні
показання.

20. Шляхи передачі ВІЛ-інфекції
Введенння
інфікованої крові
Статевий акт
Від матері до
дитини

21. Епідеміологічні показання
• Гемотрансфузія(ї), трансфузії плазми в анамнезі
• Медичні маніпуляції, проведені із порушенням
правил асептики та антисептики

22. Переливання крові - не єдиний шлях передачі ВІЛ, проте такий, що
можна дійсно попередити!

23. Епідеміологічні показання до
тестування
Діти з ризикованими формами поведінки:
СІН
Діти, залучені до КС, у тому числі хлопчики
Ув’язнені підлітки
«Діти вулиці»

24. Епідеміологічні показання до
тестування
Жертви сексуального насилля
Аварії, нещасні випадки, які призвели до
контакту з кров’ю

25. Епідеміологічні показання до
тестування
• Малолітні діти та діти на грудному
вигодовуванні, в матерів яких була виявлена
ВІЛ-інфекція
• Діти, народжені, матерями з невстановленим
або неутонченим ВІЛ-статусом

26. Клінічні показання до тестування на ВІЛ-
інфекцію
• ПЦП • Важкі бактеріальні інфекції
• Кандидоз
•Хронічний/
•Молочниця ротової
стравоходу рецидивуючий отит
порожнини
• Позалегеневий •Хронична/
криптококоз •Двобічне збільшення
рецидивуюча діарея
• Інвазивний слинних залоз
сальмонельоз • Важка пневмонія
•ПГЛ
• Оперізуючий •Туберкульоз
•Гепатоспленомегалія
лишай •Бронхоектази
• Саркома Капоші •Персистуюча лихоманка
•Затримка росту та
• Лимфома •Прогресуючі неврологічні
розвитку
• ПМЛ дисфункції
•Порушення психіки
•Оперізуючий лишай
•Персистуючий дерматит

27. Загальна характеристика ВІЛ-інфекції у
дітей
• ВІЛ-інфіковані діти хворіють тими ж
хворобами, якими хворіють всі діти
• За клінічними ознаками ВІЛ-інфекцію можна
запідозрити у дитини та скерувати її на
обстеження
• Наявність клінічних ознак ВІЛ-інфекції –
потребує тестування на ВІЛ!!!!!!!!!!!

28. Висновки
• Своєчасне встановлення діагнозу ВІЛ-
інфекції – своєчасний початок лікування:
- збереження життя дитини;
- Повноцінний фізичний та інтелектуальний
розвиток дитини
- Шанс на майбутнє дитини