2. Consiste en la emisión involuntaria de orina a una edad en donde
ya debería haber control voluntario.
DESARROLLO
PSICOMOTRIZ
Continencia Diurna:
 50% 2 años y ½
 85% 4 años.
Continencia Nocturna:
• 65% 3 años.
• 75%  4 años.
• 85%  5 años.
Mixta: Se asocia a
Malf. De vías urinarias

3.  Simpática: (Fondo, Cuello y Uretra posterior) Fase de
llenado.
 Parasimpática: (Fondo y Cuello) Micción.
 Somática: (Esfínter Uretral Externo) Voluntario.
Estado de Vigilia:
Nocturna: Moja la cama 2 o más veces en el mes, mientras
duerme.
Diurna: Se orina mientras está despierto.

4. Incontinencia de Urgencia:
• Sx de urgencia
• Micciones frecuentes de pequeño volumen.
• Maniobras de retención
• Urodinamia: Aumenta contracciones del
detrusor durante la fase de llenado.
Sind. de Posponer la Micción:
El niño pospone y hace maniobras para
contener la micción
Micción Disfuncional:
 Descoordinación entre el Musculo Detrusor y el
esfínter vesical.
 Urodinamia: Aumenta la contracción del esfínter
vesical externo durante la micción.

5. EDAD DE APARICIÓN
 Primaria (90%)  Moja desde el nacimiento y no ha durado > 6
meses seco.
 Secundaria: Después de no mojar la cama por 6 meses empieza a
mojar la cama por la noche o durante el día.
ASOCIACIÓN DE SX:
• Monosintomática: Sólo moja la cama / Bacteriuria 5% niñas.
• Polisintomática: Moja la cama + sx urinarios bajos.
• Bacteriuria 5% Niños.
50% Niñas
Sx Urinarios Bajos
 Tenesmo.
 Disuria.
 Urgencia.
 Polaquiuria.
 Micción Entrecortada.

6. FACTORES DE RIESGO
FACTORES GENETICOS
Si uno de los padres padeció enuresis 44% para sus hijos
Los dos padres la padecen 77% riesgo para sus hijos
Enuresis autosómica recesiva y el gen enur - 1
Brazos largos de cromosoma 8q y 12 q gen enur-2

7. Antes se creía que los pacientes tenían
capacidad vesical disminuida
Enuresis primaria monosintomática : capacidad
y función vesical normal
Enuresis primaria nocturna polisintomática :
alteraciones funcionales en 78%
Función vesical

8. Actualmente no hay relación
o suficiente evidencia .
Alteraciones del sueño

9. 1.Alteracion en el ritmo circadiano de la ADH y no
presenta aumento nocturno normal en su producción.
2.Aumento nocturno en las concentraciones de
hormonas natriuréticas.
3.Alteracion en la reabsorción tubular de Na y K
Poliuria Nocturna

10. AON secundaria a hipertrofia adenomigdalina grave =
enuresis.
Incremento de las concentraciones séricas de
hormonas natriuréticas = producción aumentada de
poliuria nocturna
TTO: dispositivos de presión positiva y
Adenoamigdalectomia
Apnea Obstructiva Nocturna

11. Tasa elevada de curación espontanea
Fenómeno heredado y actividad anormal del suelo
pélvico con inhibición central inadecuada del reflejo
medular de la micción.
Retraso en la Maduración
Neurológica

12. Si el control de la enuresis se alcanza después de los
10 años aumenta el riesgo de alteraciones
conductuales.
>10 años: aumenta el riesgo de enuresis primaria
nocturna y síndrome de déficit atención e
hiperactividad
ALTERACIONES PSICOLOGICAS

13. EXAMENES INCIALES
1. Conteo de # de micciones y volumen de c/una en el
día y noche por 3 días. (Capacidad funcional vesical).
2. Bun y Creatinina.
3. Parcial de Orina + Urocultivo.
4. ECO de Vías Urinarias. (Llena y postmiccional).
5. Uretrosistografía miccional.
6. Estudios Urodinámicos.

14. OBJETIVOS
• Presentar enfoque práctico y racional para el Dx y Tto de la
enuresis en atención primaria.
• Aportar guías integrales, simples y herramientas prácticas en
la atención primaria y secundaria de pediatría (listas de
control, plantillas del diario, y diagramas de flujo de
referencia rápida).

15.  ENURESIS FRECUENTE: > 3 noches húmedas por semana.
 Prevalencia: 10% en niños de 7 años, se asocia con:
 Vergüenza
 Dificultades emocionales
 Dificultades prácticas para los niños afectados y sus familias.
Implica la acción de:
• SNC (Varios Neurotransmisores y Receptores)
• Ritmo Circadiano (Sueño y Diuresis)
• Alteraciones funcionales de la vejiga.

16. Niños ≥ 5 años Enuresis es Anormal.
Razones para una Gestión Proactiva:
 Dolor causado a los niños y la familia.
 “Pijamadas” en casa de amigos o fiestas.
 Aislamiento social.
 Disminución de Autoestima.
 Perturbación del sueño del niño y los padres Impacto en
el funcionamiento diurno y la salud.
Enuresis No Tratada: Puede persistir indefinidamente.
• Prevalencia en adultez 2-3%
• Tto rápido Evita consecuencias graves para el bienestar del
niño.

17. 2 Niveles De Evaluación:
Estrategia 2: Incluye los componentes de la estrategia 1 y
evaluaciones adicionales Requieren tiempo adicional durante la
consulta inicial y dos visitas más, antes del Tto o Derivación.
• > Posibilidad de tratamiento de primera línea con éxito.
Estrategia 1: Evaluación Mínima: Una sola visita al consultorio
Incluye evaluación y tratamiento o derivación a un especialista
Estrategia elegida sin éxito Referir a un especialista Evaluación
a fondo del problema.

20. HISTORIA CLINICA DE ESTRATEGIAS 1 Y 2:
Lista de verificación de la CMT: Que incluya:
 Notas que explican la relevancia de cada área de
interrogatorio.
 Consecuencias para el potencial de referencia.
 Puede ser adaptado como prueba de "auto-evaluación" de
los pacientes / padres.

23. EXAMEN FÍSICO
 Identificar alteración anatómica subyacente (fimosis y la
aglutinación labial) o Neurogénica (mal funcionamiento de la
médula).
 Estudios Urodinámicos de rayos X y Cistoscopia no son apropiadas
en este contexto.
Pacientes con Estreñimiento
La Enuresis, se produce concomitantemente con el
Estreñimiento. Debe ser identificado y tratado antes del manejo
de la enuresis.

25. OTRAS COMORBILIDADES
Revisar Hábitos Alimenticios:
 Evitar excesivos líquidos en la noche
 Evitar las bebidas con cafeína
 Ingesta adecuada de líquidos durante el día.
 Evitar dieta alta en proteínas o sal en la noche.
 Recordar orinar antes de acostarse.
DISCUSIÓN Y TRANQUILIDAD
Explicar a padres y niños la utilidad de estas medidas, tales como:
 Problema común del que no deben avergonzarse.
 Es probable que afecte a otros miembros de la familia.
 Existen tratamientos eficaces para resolverlo.

26. RECOMENDACIONES DIARIAS:
Evaluar la capacidad de la vejiga del niño así:
• La medición de MVV (excluyendo la primera orina de la
mañana) durante un mínimo de 3 a 4 días.
• Registrar cualquier pérdida de orina durante el día, así como
el volumen de consumo de líquidos.
Diario de la enuresis completó durante siete días / noches
consecutivas para evaluar la presencia de NP, registrar:
 Volumen de la primera orina de la mañana (en mililitros).
 En pacientes con nicturia Añadir el volumen de micciones
en la noche.
 NP sólo debe preverse en las noches húmedas.

27. Diario durante dos fines de semana
consecutivos

29. Espera que la capacidad de la vejiga relacionados con la edad y
la interpretación del volumen máximo total y anulado durante
la noche (toda en mililitros), EBC calcula como: [30 + (edad en
años x 30)] en mililitros

30. ENURESIS MONOSINTOMATICA
Opciones de tratamiento 1ERA LINEA
1. Desmopresina
2. Alarma de enuresis
ESTRATEGIA :
1 Motivación y preferencia de la familia
2. Informe diario : identificar el tipo de EMN
Guía para el uso de terapia de
enuresis

31. EMPLEAR ALARMA DE ENURESIS EN:
Los niños con menor que la capacidad vesical
esperada para la edad serán probablemente
UTILIZAR DESMOPRESINA EN:
Los niños con poliuria nocturna y el volumen normal
de la vejiga serán más sensibles a la Desmopresina.

32. Salida normal de orina
durante la noche y
capacidad normal de la
vejiga
Los niños con tanto
gasto urinario excesivo
y disminución de la
capacidad de la vejiga
ALARMA DE ENURESIS Y
DESMOPRESINA

33. Análogo sintético de la Vasopresina arginina
Reducción del poliuria nocturna
Presentación tabletas Dosis: 0.2 – 0,6 mg
Ingerir 1 h antes de la ultima micción antes de
acostarse
REDUCCION DE INGESTA DE LIQUIDOS
1 h antes de la Desmopresina
8 h posteriormente
TERAPIA DE
DESMOPRESINA

34. Administración nocturna
Tratamiento inicial 2 a 6 semanas
Buena rta continuar 3 meses
Si un segundo diario miccional indica la producción
urinaria nocturna no se reduce, considere un aumento
de la dosis (si no se ha alcanzado la dosis máxima
recomendada), de lo contrario, derive al niño a un
especialista.
DESMOPRESINA

35. Es un detector de humedad, en contacto con el niño y
conectado a un dispositivo q emite una fuerte señal
cuando es activado.
Usar todas las noches
Duración tto 2- 3 meses o 14 noches secas seguidas
Tasa de resolución < 50%
ALARMA DE
ENURESIS

36. DOCUMENTAR UN DIARIO
La no adherencia a las recomendaciones respecto al
momento de la medicación, la micción antes de
acostarse, y la limitación de líquidos por la noche
puede reducir el éxito del tratamiento
Aclarar dudas
IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA
AL PLAN DE MANEJO

37. Considerar Terapia alternativa
Volver si hay recaídas
Recaída : terapia combinada
FALTA DE RTA Y SEGUIMIENTO

38. Cumplimiento terapéutico insuficiente
No micción antes de dormir
La administración de drogas <1 h antes de la última
micción antes de dormir
Consumo excesivo de líquidos después o durante la
hora antes de la administración de Desmopresina
La diabetes insípida (renal / central, parcial)
En los pacientes con persistente POLIURIA NOCTURNA, las
siguientes posibilidades deben excluirse antes de aumentar la
dosis:

39. La arquitectura del sueño del niño y la cognición
pueden ser afectados por la señalización de la vejiga
repetida durante la noche
La enuresis mono sintomática se puede tratar con
educación, asesoramiento en comer, beber o ir al
baño y prescripción de tratamientos adecuados.
CONCLUSIONES

40. Tratamiento de primera línea consiste en la Desmopresina
para los pacientes con poliuria nocturna pero sin
reducción de volúmenes miccionales máximos y una
alarma de enuresis en niños con reducción MVV y la salida
normal de la orina durante la noche.
La terapia de combinación (alarma + Desmopresina)
también pueden considerarse para los pacientes con
reduccion de MVV y NP o cuando los niños que usan una
alarma despiertan más de 1 vez durante la noche.
CONCLUSIONES