1. {
Enfermedad por reflujo
Gastroesofágico
Maria Fernanda Ochoa Ariza

2. Es el flujo retrógrado del contenido
gástrico al esófago a través del esfínter
esofágico inferior
DEFINICIÓN

3. Fisiológicamente: pueden existir
episodios ocasionales de reflujo
Patológico
 Cuando los episodios son muy
frecuentes
 Producen esofagitis y/o síntomas
esofágicos
 Cuando aparecen alteraciones
respiratorias (otitis, sinusitis, etc)

4. 1. Factores que determinan las manifestaciones esofágicas:
 Duración de la exposición esofágica
 Causticidad del producto refluido
 Susceptibilidad del esófago al daño
2. Factores que aumentan la frecuencia de los episodios
 Hipotonía EEI
 Relajaciones transitorias del EEI
 Anatomía defectuosa del EEI
 Aumento presión gástrica
 Aumento del volumen gástrico o disminución vaciamiento gástrico
(defecto de gravedad, deglución deficiente, defecto salivación)
FISIOPATOLOGÍA

5. 3. Factores que empeoran el reflujo
 Disfunción esofágica peristáltica
 Disminución del tono EEI
 Acortamiento inflamatorio del esófago induce a hernia
hiatal
Relajación transitoria del EEI:
Mecanismo principal que provoca el
reflujo
Cada episodio
 Aparece independiente de la deglución
 Disminución presión del EEI (O-2mmHg)
 Dura >10sg
Normalmente regulados por mecanismos aferentes del
estómago proximal, tallo cerebral y vías aferentes del EEI
Su principal estímulo es la distensión gástrica.

6. 4. Factores que favorecen el reflujo
 Estiramiento
 Aumento movilidad
 Obesidad
 Comidas copiosas
 Aumento esfuerzo respiratorio

7. Potencial dañino del
Reflujo gastroesofágico
 Ácido
 Pepsina
 Ácidos Biliares
 Tripsina

8. El reflujo en niños se hace manifiesto en
los primeros meses de vida.
Punto máximo 4 meses (fisiológico) y se
resuelve a los 12 meses
Niños mayores los síntomas tienden a
cronificarse
Genética (q13 y q14): Hernia hiatal,
Esófago de Barret y Adenocarcinoma
EPIDEMIOLOGÍA

9.  Síntomas de reflujo: 7% niños en edad escolar 8% en
adolescentes.
 Más frecuente en el periodo postprandial
 Incidencia: 8%.
 0,1%-0,3%: síntomas significativos.
 18-24 meses: 60% asintomático.
 84%: <6 meses.
 0-3 meses: 50% reflujo visible.
 10-12 meses: 5%.
 RN: monitoreo pH, 20% regurgitación visible.
EPIDEMIOLOGÍA

10. CLÍNICA
1. Regurgitación postprandial
2. Signos de esofagitis
• Irritación
• Nauseas
• Asfixia
• Aversión a la comida
• Crecimiento retardado (tendencia de peso horizontal)
3. Dolor abdominal y torácico
4. Síndrome de Sandifer: Retuerce el cuello (arqueamiento o giro
de la cabeza) Niños mayores

11. Otras manifestaciones
asociadas
• Apnea obstructiva
• Estridor
• Laringomalacia
• Displasia broncopulmonar
• Otitis media
• Sinusitis
• Edema laríngeo
• Nódulos en cuerdas vocales
• Laringitis
• Asma
Niños pequeños
Niños mayores

13. Se piensa en las anteriores
enfermedades cuando:
• Cuadros repetitivos
• Difícil manejo (refractario)
• Cuadros crónicos

14. DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica: Uso de cuestionarios estandarizados
Cuestionario de síntomas gastrointestinales de ERGE
Síntomas Puntos
1. Vomitaste o regresaste alimentos en la última semana? 3
2. Sentiste nauseas o ganas de vomitar en la última semana? 2
3. Tuviste sensación de dolor o ardor en el pecho en la última semana? 2
4. Tuviste dolor de estómago en la última semana? 0
5. Tuviste dolor de estómago arriba del ombligo en la última semana? 0
6. Tuviste sabor amargo en la boca o sensación de vómito en la boca en
la última semana?
1
7. Te dolió o molesto el pasar alimentos o bebidas en la última semana? 2
TOTAL 10
Puntaje ponderado al sumar la columna derecha: un puntaje < o =3 se consideró positivo

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN
PACIENTES CON VÓMITOS
CRÓNICOS
1. Alergia alimentaria o láctea
2. Estenosis pilórica
3. Obstrucción intestinal
4. Enfermedad inflamatoria no esofágica
5. Rumiación
6. Hidronefrosis
7. Bulimia
8. Hipertensión intracraneana

16. DIAGNÓSTICO
2. Radiología con contraste (Bario): Del esófago y
parte superior del tracto gastrointestinal.
Útil cuando se sospeche de malformación
anatómica: Disfagia, problemas de succión-
deglución.
Principal utilidad es evaluar la anatomía de las vías
digestivas superiores
Útil para descartar: Acalasia, Estenosis esofágica,
Hernia hiatal, Obstrucción intestina

17. DIAGNÓSTICO
3. Monitorización del pH esofágico distal
Útil para evaluar el reflujo ácido (pH normal >4)
No es necesario par el Diagnóstico
Indicaciones
• Valorar eficacia del tratamiento con supresión
ácida
• Valoración de episodios de apnea
• Evaluación de presentaciones atípicas del
ERGE (estridor, asma, tos crónica)
• Pacientes que vayan a tener tratamiento
quirúrgico
• Pacientes con RGE refractario a cirugía
• Diagnóstico dudoso

18. La monitorización del pH esofágico
puede variar dependiendo de
• Frecuencia de la alimentación
• La acidez gástrica
• Las características de los alimentos
• La posición del paciente
• Tiempo dormido
• Duración total del monitoreo

19. DIAGNÓSTICO
4. Endoscopia
Cuando se sospeche de esofagitis
Permite hacer diagnóstico: esofagitis erosiva y esófago de Barret

20. DIAGNÓSTICO
5. Gammagrafía: Estudio de vaciamiento
gástrico, cuando se va a hacer cirugía. Se
hace si se sospecha de aspiración y
vaciamiento gástrico retardado
6. Laringotraqueobroncoscopia: en caso
de disfonía crónica o estridor.

21. TRATAMIENTO
1. Medidas generales
• Cambios en hábitos de vida: Evitar comidas ácidas y bebidas irritantes
(café), bajar de peso (si es obeso), eliminar exposición al humo de tabaco
• Medidas de posicionamiento: En lactantes adoptar posición supina, con
cuna inclinada a 30°. En niños mayores adoptar posición en prono
(lateral derecho) para minimizar el reflujo.

22. TRATAMIENTO
2. Farmacoterapia: Disminuye la acidez del contenido gástrico o evita el
movimiento retrógrado
Agonistas de Receptores
de Histamina H2
•Mejorías en casos de
esofagitis por RGE leve a
moderado
•Inhiben selectivamente
los receptores de
histamina localizados en
las células parietales del
estómago
•Excelente tolerancia: 1
línea
•Ranitidina, Cimetidina,
Nizatidina, Famotidina
Inhibidores de la
Bomba de protones
•Efecto antirreflejo más
potente
•Bloquean canales ATP
asa H+ K+
•Mejor efecto que los anti
H2 en el tratamiento de
la esofagitis grave y
erosiva
•Omeprazol 0.7 -3.3
mg/kg/día, Lansoprazol,
Esomeprazol,
Pantoprazol
Procinéticos
•Aumento de presión del
EEI
•No afecta las relaciones
transitorias del EEI
•Insuficiente indicación
en niños
•Metoclopramida,
Betanecol, Eritromicina,
Alizaprida,
Domperidona
Antiácidos
•Rápida mejoría
transitoria de las
manifestaciones clínicas
•Neutralizan acidez
gástrica y mejoran
presión del EEI
•No por largo tiempo=EA
•Magnesio y Aluminio.

23. TRATAMIENTO
3. Cirugía: Fundoplicatura
Eficaz para ERGE intratable en
niños, especialmente para aquellos
que presentan Esofagitis
refractaria y Enfermedad
Pulmonar Crónica
Factor pronóstico: Diagnóstico
preciso prequirúrgica de RGE y
Experiencia del cirujano
Complicaciones: Demasiado tensa
o Demasiado laxa

24. Reducir el uso de
recursos
sanitarios.
Curación de
lesiones hísticas
locales en esófago
o vías
respiratorias
Evitar
complicaciones.
Mejorar síntomas,
disminuyendo el
número de
reflujos y el
tiempo del
contacto del
material refluido.
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO

25. COMPLICACIONES ERGE
Esofágicas
Esofagitis
Estenosis esofágica
Esófago de Barret
Adenocarcinoma
Esofagitis grave
Nutricionales
Fracaso en el
crecimiento
Extraesofágicas
Empeora cuadros
respiratorios
primarios
Apnea y estridor
Laringitis por
reflujo
Asma refractaria al
tratamiento
Erosiones dentales

26. BIBLIOGRAFÍA
• Gastroesophageal Reflux, Pediatrics in
Review 2012;33;243

27. GRACIAS