Datos ecográficos sobre la Neoplasia trofoblástica, mola hidatiforme.

1. NEOPLASIA
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
• Dr. Mario
• Alberto Campos
• Rodríguez
• MEDICO SONOGRAFISTA

2. Neoplasia Trofoblástica Gestacional
Definición
Es un conjunto de
alteraciones caracterizadas
por una proliferación
anormal del trofoblasto con
potencial maligno
progresivo.

3. Clasificación
Gestación molar (Hidatiforme)
 Gestación molar completa.
 Gestación molar parcial.
Neoplasia Trofoblástica Persistente
 Mola invasiva.
 Coriocarcinoma.
 Tumor trofoblástico placentario.
Neoplasia Trofoblástica Gestacional

4. Accede a la
circulación materna
Infiltra los tejidos
maternos, invadiendo
las estructuras
vasculares
Puede transportarse
hasta los pulmones
Fisiología del trofoblasto placentario

5.  La forma más frecuente de la Neoplasia Trofoblástica
gestacional.
 Benigna.
 1:1000 embarazos en EE.UU.
 Histológicamente:
 Degeneración quística (hidatiforme) de las vellosidades
coriónicas.
 Inadecuada vascularización o vascularización ausente de las
vellosidades coriónicas.
 Proliferación anormal del trofoblasto placentario.
Gestación Molar

6. Espermatozoide
haploide normal
FECUND
A
Huevo con ausencia
de cromosomas
maternos o inactivos
PRODUCE
Endorreduplicación
de los cromosomas
paternos
GENE
RAND
OSE
Cariotipo diploide
46 XX (46 YY es
letal)
Ó
46 XY por la
fecundación de dos
espermatozoides
haploides
•Cariotipo diploide 46 XX en un 70 a 85%.
•ADN cromosómico exclusivo paterno.
Gestación Molar Completa

7.  La placenta está completamente desplazada por
vellosidades coriónicas anormales, hidrópicas, con
excesiva proliferación trofoblástica.
 Grados de proliferación de leve a severo.
 No existe desarrollo fetal.
 Existen quistes de la teca luteínica en un 15 a 30%.
 Expulsión de vesículas (Vellosidades hidrópicas).
Gestación Molar Completa

8. Dos espermatozoides
haploides
Huevo normal
Tienen una serie de
cromosomas
maternos y dos series
de cromosomas
paternos.
Cariotipo triploide 69
XXX, 69 XXY o 69
XYY.
Gestación Molar Parcial

9. La degeneración hidrópica de las vellosidades
coriónicas es focal, entremezclada con
vellosidades normales.
La proliferación es leve.
Presentan tejidos fetales anormales (triploides)
bien desarrollados.
Gestación Molar Parcial

10.  Signos y síntomas
 Sangrado vaginal en el primer trimestre.
 Crecimiento rápido uterino.
 Tamaño excesivo uterino para la edad gestacional.
 Hiperemesis gravídica.
 Preeclampsia antes de la semana 24 de gestación.
 Laboratorio y gabinete
 hGC fracción beta por arriba de 100 000 mlU/ml.
 USG.
Diagnóstico de Gestación Molar

11. Aumento de tamaño
uterino.
Innumerables espacios
quísticos distribuidos
difusa y
uniformemente, de
tamaño variable.
Ecografía del Embarazo Molar

12. COMPLETA
 Ausencia de estructuras
fetales.
 Presencia de quistes
teca luteínica.
PARCIAL
 Presencia de estructuras
embrionarias ó fetales en
su caso.
 Placenta de tamaño
excesivo conteniendo
numerosos espacios
quísticos no uniformes.
Ecografía del Embarazo Molar

13. Mola completa

14. Mola completa y gestación gemelar

15. Mola parcial

16.  Es una complicación de la gestación molar, en
ocasiones letal.
 Se presenta en el 20 al 50% de las molas
completas.
 En el 5% de las molas parciales.
 En raras ocasiones posteriores a un parto normal,
aborto espontáneo o a una gestación ectópica.
Neoplasia Trofoblástica Persistente

17. Mola Invasiva
(“Corioadenoma destruens”)
 Forma más frecuente representado el 85 al 95% de
todos lo casos.
 Benigna.
 Confinada al útero, aunque puede presentar
penetración y perforación del útero, llegar a
parametrios, vasos y embolizar a pulmón y cerebro.
 Histológicamente:
 Penetración de las vellosidades coriónicas formadas o
trofoblastoproliferativo invadiendo el miometrio.

18. Coriocarcinoma
Muy rara y maligna.
Incidencia de 1 : 30 000 embarazos.
1 : 40 gestaciones molares.
Invasión temprana vascular, hemorragia y
necrosis, metástasis a distancia como pulmones,
hígado, cerebro, tracto gastrointestinal y riñón.
Histológicamente:
 Ausencia de vellosidades formadas y la invasión del
miometrio por tejido trofoblástico anormal infiltrante.

19. Coriocarcinoma

20. Tumor trofoblástico placentario
Infrecuente y letal.
Con mayor frecuencia después del parto a término.
Puede estar confinado al útero, ser localmente
invasivo hacia la pelvis o presentar metástasis a
pulmones, ganglios linfáticos, peritoneo, hígado,
páncreas o cerebro.
Histológicamente:
 Se origina del trofoblasto intermedio, no vellositario, que
infiltra la decidua, las arterias espirales y el miometrio en la
cara placentaria.

21. Tumor trofoblástico placentario

22. Diagnóstico y tratamiento de las
Neoplasias Trofoblásticas Persistentes
Diagnóstico
 Clínico:
 Crecimiento uterino.
 Sangrado transvaginal.
 Laboratorio y gabinete:
 Regresión anormal de la
hGC después de la
evacuación uterina.
 USG y Doppler duplex color
seriados.
 TAC y RX para valorar
metástasis.
Tratamiento
 Depende del estadio
clínico.

23. Ecografía y Doppler duplex color
Es el mejor método
para evaluar la
afectación uterina y
pelviana.
Ideal para exámenes
seriados.

24. Hallazgos ecográficos
Nódulo miometrial ecogénico
Localizada generalmente cerca del conducto
endometrial.
 Lesión sólida.
 Uniformemente ecogénica, hipoecogénica o
complejas y multiquísticas similares al tejido molar.
 Única o múltiples.

25. Nódulo Miometrial

26. Nódulo focal ecogénico con
espacios quísticos

27. Necrosis y hemorragia
 Cavidades anecogénicas irregulares.
 De paredes gruesas.
 En su interior presentan tumores sólidos.
Útero aumentado de tamaño.
Masa pélvica indiferenciada y de gran
tamaño.
Hallazgos ecográficos

28. Necrosis y Hemorragia

29. GRACIAS