complicaciones postquirurgicas

1. COMPLICACIONES DE LA
HERIDA
POSTQUIRÚRGICA

2. SEROMA
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Acumulación de grasa líquida, suero y líquido linfático
bajo la herida en la capa subcutánea. (claro amarillento
y viscoso):
Mastectomía
Disección axilar
Disección inguinal
Hernias ventrales
Etiología INCIERTA pero puede
estar relacionada con la
licuefacción de la grasa

3. Cuadro clínico
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La dehiscencia suele
presentarse como un
drenaje súbito y profuso
de
volúmenes
relativamente grandes de
líquido claro asalmonado.

4. Tratamiento
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Depende de la fascia
 Resistente e Indemne puede realizarse cierre de la
fascia
 Infectada, debilitada o en mal estado, hay que realizar
desbridamiento y puede ser necesario el uso de
sutura de retención.
Si no es posible cerrar capas fasciales sin tensión
puede colocarse una malla absorbible en el defecto
(provoca hernia)

5. Prevención
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Detalles técnicos del cierre fascial.
 Separación adecuada entre los
puntos de sutura
 Profundidad adecuada de la
punción de la fascia
 Relajación del paciente durante
el cierre de la fascia
 Cierre de la capa fascial solo
cuando no haya una tensión
excesiva en el cierre.
Ptes. De alto riesgo (sutura
discontinua en forma de 8)

6. INFECCIÓNES
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Infecciones aparecen 5-6 días después de la operación.
Pte. Puede presentar:
 Leucocitosis
 Febrícula

7. Factores de riesgo
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Edad avanzada
Malnutrición
Diabetes
Obesidad mórbida
Inmunosupresión
Infección coexistente
Colonización bacteriana
Radioterapia previa
Tabaquismo

8. 
Se considera que una herida esta
infectada si:
 Presenta secreción abundante de
material purulento.
 La
herida
se
abre
espontáneamente y drena líquido
purulento
 La herida drena líquido con un
cultivo positivo a la tinción de
Gram positiva para bacterias.
 El cirujano observa eritema o
secreción.

9. INFECCIÓN DEL FOCO
QUIRURGICO

Herida quirúrgica comprende: Zona del cuerpo interna y
externa y se clasifican en :
 Superficial: afecta piel y tej. subcutáneo
 Profunda: fascia y músculo
 Espacio visceral: comprende org. Int. Del cuerpo.

10. Criterios para definir una infección
de foco quirúrgico
Incisional superficial:
 Infección <30 días después de la operación
 Afecta a piel y tej. y puede haber:
 Drenaje purulento
 Dg. De IFQ superficial por el cirujano
 Síntomas de eritema, dolor, edema local24

11. Criterios para definir una infección
de foco quirúrgico
Incisional profunda:
 > 30 días después de la operación sin implante y
afectación de partes blandas.
 Infección < 1 año después de la operación con
implante e infección que afecta a las partes
blandas profundas (fascia y músculo) mas una de
las siguientes:
 Drenaje purulento del espacio profundo pero sin
extensión a un espacio orgánico.
 Absceso en espacio profundo durante operación
directa o radiológica.
 Dg. De IFQ en espacio profundo por el cirujano
 Síntomas como fiebre, dolor e hipersensibilidad
con dehiscencia de la herida o apertura por el
cirujano.

12. Criterios para definir una infección
de foco quirúrgico
Espacio Orgánico:
 Infección <30 días después de la operación sin implante.
 Infección < 1 año después de la operación con implante e
infección que afecta a cualquier parte abierta o manipulada
durante la operación, mas una de las siguientes:
 Drenaje purulento por un drenaje colocado en un espacio
orgánico.
 Cultivo de microorganismos en material aspirado de espacio
orgánico
 Absceso detectado mediante exploración
directa o radiológica.
 Dg. De infección en espacio orgánico por
el cirujano

13. Patógenos relacionados con IFQ
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Staphylococcus aereus
Staphylococcus coagulasa negativos
Enterobacter
Cirugías abdominales
Eschericha coli

14. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
Limpia
Limpiacontaminada
sucia
contaminada

15. Limpia
Limpia-contaminada
No penetración en víscera hueca
Penetración controlada en víscera
hueca
Cierre primario de la herida
No inflamación
No inflamación
Cierre primario de la herida
No incumplimiento de técnica
aséptica
Incumplimiento mínimo de técnica
aséptica
Intervención programada
Uso de drenaje mecánico
Preparación intestinal preoperatoria

16. Contaminada Sucia
Vertido incontrolado desde una
víscera
Vertido incontrolado y no tratado
desde una víscera hueca
Inflamación evidente
Pus en herida quirúrgica
Herida abierta traumática
Herida abierta con supuración
Incumplimiento mayor de técnica
aséptica
Inflamación intensa

17. Tratamiento
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La elección del antibiótico preoperatorio depende del
inoculo mas probable según la región de la operación.

18. HERIDAS CRÓNICAS

Son heridas que no han cicatrizado por completo en a
90 días, pueden poseer tejido de granulación. Son
frecuentes en:
 Ptes. que han recibido dosis altas de
corticoesteroides
 Pacientes con cáncer inmunodeprimidos
 Ptes. Que reciben radioterapia
 Ptes. Con obesidad mórbida
 Ptes malnutridos

19. 
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A menudo existe una exudación profusa.
Colgajo cutáneo fenestrado acelera la epitelización y
ayuda a cicatrizar la herida.
Debe existir un cuidado meticuloso en la herida.

20. COMPLICACIONES DE LA
TERMOREGULACIÓN

21. HIPOTERMIA:
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Comprende un descenso del GC, FC, temperaturas
bajas, arritmias cardiacas.
Con temperaturas inferiores a 35°C se altera la
coagulación y la función plaquetaria.
Puede ser por:
 Temperatura ambienta baja en la
habitación
 Administración rápida de líquidos o sangre
IV
 No mantener al paciente cubierto.
 Administración de anestesia, suprime el
escalofrío.

22. CUADRO CLÍNICO
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Alteraciones cardiacas
Diuresis relativa
Deterioro de la función hepática
Alteraciones neurológicas

23. MANEJO
Colocación de sabanas calientes, y
aparatos de calentamiento forzado
2.
Infusión de sangre y líquidos IV con sist.
de calentamiento
3.
Calentamiento y humidificación de los
gases inhalados
4.
Lavado peritoneal con líquidos calientes
5.
Aparatos de infusión de recalentamiento
con sistema arteriovenoso.
6.
Derivación cardiorrespiratoria.
Monitorear función cardiaca
Corregir desequilibrios Hidroelectrolíticos
1.

24. HIPERTERMIA MALIGNA

Es un trastorno hereditario autosómico dominante del
musculo esquelético. Se caracteriza por un estado
hipermetabólico desencadenado por la exposición a
ciertos fármacos y a succinilcolina. El problema surge
cuando se acumula una cantidad incontrolada de calcio
intracelular en el musculo esquelético. El trastorno
ocurre 30 min después de administrar la anestesia.

25. 
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CASOS GRAVES:
Fiebre elevada
Taquicardia
Rigidez muscular
Cianosis
Acidosis metabólica
Hiperkalemia
Hipercalcemia
Puede aparecer durante la anestesia o dentro de las
primeras 24 horas del postoperatorio.
DG. Prueba con halotano y la cafeína.
Concentración elevada de creatinincinasa dentro de las 12 a
18 horas del comienzo de la hipertermia.

26. TRATAMIENTO
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La mayoría de los casos los diagnostica
el anestesiólogo, mediante la
monitorización durante la cirugía.
Se debe detener la administración de
fármacos inhalados y administrar 2.5mg
de dantroleno.
La corrección de desequilibrios
hidroelectrolíticos se debe realizar lo
antes posible.
Hay que hiperventilar al paciente con
oxígeno y controlar la función cardíaca.

27. FIEBRE PÓSTOPERATORIA
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La febrícula es menos preocupante durante las 48 a 72
horas del postoperatorio, durante este periodo suele
estar dada por atelectasias que se resuelven fácilmente.
Fiebre durante 5-8 días del postoperatorio generalmente
requiere evaluación o tratamiento del equipo quirúrgico.
La evaluación en este tipo de pacientes suele consistir
en:
Aire (pulmones)
Herida
Vía urinaria
Vía digestiva inferior
Medicamentos

28. FIEBRE POSTOPERATORIA
CAUSAS INFECCIOSAS
CAUSAS NO INFECCIOSAS
Abcesos
Colecistitis acalculosa
Bacteriemia
Colitis pseudomembranosa
Infecciones relacionadas con
dispositivos
Empiemia
Endocarditis
Úlcera por presión
Meningitis
Infección de partes blandas
Osteomielitis
Sinusitis, Parotiditis
Faringitis
Neumonía
Cuerpo extraño
IVU
Necrosis hepática aguda
Insuficiencia suprarrenal
Reacción alérgica
Atelectasia
Deshidratación
Reacción medicamentosa
Traumatismo craneal
Hepatocarcinoma
Hipotiroidismo
Linfoma
Infarto de miocardio
Pancreatitis
Embolia pulmonar
Tromboflebitis
Reacción transfusional
Síndrome de abstinencia
Hemorragia subaracnoidea

29. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Consideraciones Generales
Distención abdominal, incisión
dolorosa, EPOC, Posición de decúbito
supino prolongada, edema pulmonar
> ptes de
la CRF
El uso de narcóticos inhibe la función
respiratoria y los anestésicos tardan en ser
eliminados.
2 tipos de insuficiencia respiratoria:
 Hipoxia
 Hipercapnia
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30. 
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TIPO 1- HIPOXIA:
Se relaciona con un desequilibrio ventilación
perfusión, va a existir una PO2 baja y una
PCO2 normal. (edema pulmonar, sepsis)
TIPO II- HIPERCAPNIA:
Estos pacientes no eliminan adecuadamente
el CO2, suele estar relacionado con el uso
excesivo de narcóticos, alteración de la
dinámica respiratoria, y con SDRA.
PaO2 baja, PaCO2 elevada

31. EVALUACION
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RX AP y L
Gasometría arterial (PaCO2 >45-50mmHg –
PaO2 < 60 mmHg)
Espirometría --- antes de la cirugía