Este documento proporciona información sobre la rehabilitación mediante electromiografía. Explica conceptos clave como la unidad motora, los diferentes tipos de electrodos y sus usos, y cómo se registran y analizan las señales eléctricas musculares. También describe las técnicas de estimulación nerviosa y los hallazgos normales y anormales que pueden observarse, así como su significado clínico.

1. REHABILITACIÓN
MAYRA JESENIA LÓPEZ ESPARZA

3. UNIDAD
MOTORA
MOTONEURONA
AXON
FIBRAS
MUSCULARES

4. NÚMERO DE FIBRAS MUSCULARES DE
MOTONEURONA
TAMAÑO
UMBRAL DE ACTIVACIÓN

5. 30-80 mts X SEG
LA ACTIVACION SE LA NEURONA MOTORA
CONSISTE EN UNA ONDA DE DESPOLARIZACION

6. ONDA DE DESPOLARIZACION
CONDUCCION SALTATORIA

7. 10-50 useg

8. 1.5-6.5 m/seg

9.  Despolarización
1 seg
 Contracción
ELECTRODO.
25u diametro registra una fibra muscular
0,07-0,1 mm2 registra unidad motora
15 m registra potencial macro
Bifásica cerca de la unión neuromuscular
Trifasica lejos de la unión PAUM
POTENCIAL DE ACCION DE
LA UNIDAD MOTORA

10.  Electrodo macro registra desde todas las fibras musculares que componen la
unidad motora. El electrodo monopolar lo hace desde menos de 12 fibras
musculares y el electrodo de fibra simple registra desde una o dos fibras
musculares correspondientes a la misma unidad motora.

11. ESTUDIO DE LOS REGISTROS GRÁFICOS DE
UNA PARTE O DEL TOTAL DE LA UNIDAD
MOTORA.

12. • Voluntaria
• Provocada
Actividad
electrica
• Dentro/sobre
músculo
Electrodo
• Amplifica
• Grafica
Registra

14. DE SUPERFICIE
De 2.5 mm en adelante.
Un electrodo sobre el
músculo y otro de
referencia sobre el
tendón.

15. MONOPOLAR
Agujas de acero inoxidable
con material aislante excepto
0,1 mm2 en punta.
Necesario utilizar de
referencia

16. CONCÉNTRICO
Aguja hueca con un alambre
de platino insertado y
aislado de la vaina.
El alambre de platino
cortado 15 o y expuesta de
0,07 mm2

17. FIBRA SIMPLE
Electrodo concéntrico que se
emplea para registrar fibras
musculares individuales.
Alambre interno de platino
25m y sobresale aguja hueca a
4 mm.

19. MACRO
Aguja hueca cubierta de
teflon, excepto 15 mm
extremo.

20.  RESPUESTA UNIFORMEA 2-10 000Hz
 ALCANZAR ENTRE 30-32KHz
 ELIMINAR FRECUENCIAS INDESEADAS
 < 500Hz
 >8 KHz

21.  Conversión al formato digital

22.  Da vector de
desplazamiento de la señal
analógica , permite mejor
presentación auditiva y
visual.
 Presenta una señal
analógica de 6-8 mV y se
registra 1 mV por seg.

23.  Historia clínica
 Examen
neurológico

24. MÚSCULO EN REPOSO
Velocidad de desplazamiento 10 mseg/cm
Ganancia 50-100 mV/cm
En reposo hay “silencio eléctrico”

25. ACTIVIDAD DE INSERCIÓN
El movimiento del electrodo dentro del
músculo provoca actividad electrica que
comienza y se detiene de forma abrupta.
Se reduce en fibrosis
En lesión o sección de nervio se juntan las
ondas.

26. Potenciales de
placa terminal
en miniatura
Espigas
difasicas

27.  CONTRACCIÓN MUSCULAR MÍNIMA
GANANCIA 200 mV
El electrodo se localiza en el centro de la
unidad motora (5-10 mm)

28. CONTRACCIÓN MUSCULAR MÁXIMA
Ganancia 1-5 mV
Se identifican los PAUMS ante una resistencia
maxima, se reinserta en electrodo en
distintas posiciones, el registro de sonido es
mas util que el visual.

29. DISTRIBUCIÓN DE ANORMALIDADES
Integrar el registro con HC y examen físico
Elecromiografía debe ser realizado por
médico:
Planificar EMG de acuerdo con HC y EF
La actividad eléctrica depende de posición
Relacionar hallazgos EMG con HC y EF

30. LOS NIÑOSY LOS ELECTROMIOGRAMAS
 Niños separados de sus padres.
 “Vas a ver tus músculos en televisión”.
 Picadura de mosquito.
 Usar electrodos < diámetro y longitud.
 Reducir número de músculos.

31.  ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DEL NERVIO
A través de un electrodo (ánodo-cátodo)
separados 2-3 cm. se aumenta el estimulo de
25%- 30% para asegurar la estimulación
máxima.

32. ESTIMULACIÓN DEL NERVIO MOTOR
NORMAL
Se estimula nervio periférico que tiene
axones motores inervando musculos.
Estimulación supramáxima despolariza todos
los axones nerviosos, onda M.

33.  VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN.
Distancia medida sobre la piel entre un sitio
proximal y uno distal de estimulacion y
dividida por la diferencia de las latencias
obtenidas en cada sitio de estimulación.

34.  Ejemplo del cálculo de la velocidad de
conducción nerviosa cubital.

35.  TÉCNICAS ORTODRÓMICAS. electrodos
sobre las terminaciones sensitivas de los
nervios periféricos.
 TÉCNICAS ANTIDRÓMICAS. Electrodos
sobre el tronco nervioso proximal y registro
en el distal.

36.  4 cm de distancia entre si, asegura amplitud
maxima del potencial de acción.
MEDIANO
CUBITAL

37. REGISTROS:
 Espiga sensitiva con amplitud de 5-60 mV y
duracion > 2 mseg.
VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN:
Estimulación del nervio en 2 sitios.
Dividir distancia por la diferencia de latencias.

38.  Estudio antidrómico de la conducción sensitiva
mediana normal (59 seg). Latencia es de 3,4 mseg.
Señal de calibración de 30 mV de amplitud y duración
de una linea vertical 1 mseg.

39. ONDA F
 Estímulo supramáximo de un nervio motor,
con el cátodo proximal preferentemente y
produce una respuesta tardía.
 Despues de la onda M
 Causa una retrodescarga “antidrómica”

40.  Ondas F normales que siguen a la gran onda M, la cual ha
saturado el convertidor A-D y no aparece en el visor de
forma completa. Cada una presenta un tamaño, forma y
latencia diferente. La latencia mas corta es de 32,5 mseg.

41.  Reflejo de estiramiento muscular.
 Se ve facilitado por una estimulación de bajo
voltaje y larga duración (1 mseg).

42.  Se estimula con catodo el
nervio tibial. en hueco
popliteo. (voltaje bajo).
 Electrodos de registro en
soleo detectan onda M inicial
y 20-35 mseg mas tarde reflejo
H.

43.  Registro del reflejo H del soleo. La intensidad del
estimulo aumenta.
Onda F
Ondas
M
Ondas
H

44.  Si el reflejo aumenta:
 M aumenta
 H disminuye
 Si el reflejo es supramáximo:
 M aumenta
 H desaparece
 F desaparece

45.  Si el reflejo H se encuentra en músculos
relajados en adultos por estimulación de
nervios:
 Radial
 Cubital
 Peroneo
 Afección de motoneurona superior por lesión
localizada bajo mesencéfalo.

46. ESTIMULACIÓN DE LA RAIZ
Estimulación de C8 se puede estimular por la
técnica antidrómica, la inserción de un cátodo
a un dedo de la apófisis espinosa de C7.
La respuesta es una onda M.

47. POTENCIALES EVOCADOS
SOMATOSENSITIVOS
La exitación de los sensitivos
produce impulsos que ascienden
por la columna posterior,
lemnisco medial y proyecciones
talamocorticales hasta la corteza
somatosensorial.

48.  En extremidad superior
Nervios:
Medial
Cubital
Radial
En una intensidad de 1,5 veces el umbral motor y una frecuencia de 2-5 Hz.
Electrodo sobre punto medio de la clavícula, apófisis espinosas de C7 y C2,
sobre corteza contralateral c3’ o c4’; cada electrodo esta referido a un
electrodo del F2.

49.  Las determinaciones de la latencia absoluta varia con la
longitud del brazo, este registro da una onda negativa de
9mseg, 13mseg y 19 mseg y una onda positiva de 22 mseg

50. Los electrodos en L4 yT12 están referidos a los L1 yT10 .
El electrodo Cz está referido a Fpz. El potencial registrado para el cuero cabelludo es una
onda con una deflexión positiva inicial o P1 seguida por una deflexión negativa N1 y
luego por otra positiva o P2 y negativa N2. Los valores absolutos varían, pero para los
nervios tibiales los valores aproximados son P1 38, N1 48, P2 60, N2 80 mseg.
NERVIOS:
Tibial
Peroneo
Safeno
Estimular en fosa
poplítea, apófisis
espinosa de L4 yT12 y
cuero cabelludo en Cz y
su referencia en la línea
articular medial

51.  Temperatura: frío reduce conducción nerviosa.
 5% o 1.8-4 ,seg por grado centígrado

52.  Edad: al nacimiento se reduce la mitad
 A los 4-5 años igual que un adulto.
 Decae a los 60 años

53.  INERVACIÓNANÓMALA
 Anastomosis de Martin-Gruber 30% de
individuos

54. FISIOPATOLOGíA

55. 1. NEUROPRAXIA/AXOESTENOSIS
2. AXONOTMESIS
3. NEUROTMESIS

56.  NEUROPRAXIA
 Pérdida de temporaria de exatibilidad.
 Bloqueo fisiológico de la conducción sin
anomalías anatómicas.
 Se produce en el sitio de lesión pero la
estimulación distal permanece normal.

57.  AXONOTMESIS
 Pérdida de la continuidad del axón seguida
por una degeneración walleriana.
72 horas… mantienen
excitabilidad.
Perdida de mielina distal
18-21 dias las fibras
musculares hiperexcitables

58.  NEUROTMESIS
 Axon seccionado y también el tejido
conectivo que lo sostiene.
 No hay regeneración del axón por ausencia
de estructuras del sostén.
 Requieren corrección quirúrgica e injerto.

59.  Reinervación colateral
 Los axones de las unidades motoras
adyacentes crecen hacia las fibras musculares
denervadas cercanas y se conectaran con
ellas.
 Dura de 3-4 semanas

60. POTENCIALES DE FIBRILACION
ONDAS POSITIVASAGUDAS
POTENCIALES DE FASCICULACION
DESCARGA REPETITIVA COMPLEJA
DESCARGAS MIOTÓNICAS
UNIDADES MOTORAS EN CONDICIONES PATOLÓGICAS

61. ELECTRODO: monopolar
Amplitud de potenciales 50-300 mV
Duración 0.5 a 2 mseg
Frecuencia 2-10 seg
DIFASICOS/TRIFASICOS
SONIDO: huevos al freirse
Papel celofán estrujado
Por irritabilidad anormal de la
membrana muscular
Fig. 3-21
•Desnervación
•Inflamación
•Degeneración
•Alteraciones electrolitos
•Traumatismo
•Afeccion de motoneurona superior
Calor, drogas colinérgicas y
estimulación mecánica favorecen su
aparición

62. Deflexión positiva, seguida
fase negativa de duración
prolongada y menor
amplitud.
FRECUENCIA: 50-100 X seg
Provocado por inserción del
electrodo de aguja
ANORMALES:
•Persisten despues de quitar
el estímulo
•Cuando punta de aguja esta
en músculo lesionado.
•Antes de FIBRILACIóN

63. Por despolarización
espontánea de un grupo
de fibras musculares o
toda una unidad motora.
Visibles descarga < 1 X seg.
Se presentan:
 Fatiga
 Cafeina
 Trastornos de unidad
motora
Fig. 3-22

64. Potenciales polifásicos
Amplitud de 0,1 a 1 mV
Inician de forma
espontánea tras
insertar aguja.
Presentes en:
 Miopatías
 Neuropatías
 Radiculopatías
Fig. 3-23

65. Descarga repetitiva de 20-
80 Hz con espigas
bifásicas y duración < 5
mseg
SONIDO: avión
arrancando y cae
Aparece en:
 Distrofia mitónica
 Miotonía congénita
 Miopatias
 Hipertiroidismo
 Parálisis
hiperpotasémica
Fig 3-23

66. Pérdida de unidades
motoras funcionantes
con fibras musculares
desnervadas o
huérfanas.
 inervación por
brotación terminal del
axon.
 > fibras por unidad
motora
Fig. 3-25

67.  Detecta fibra individual
 Superficie de 25u diámetro
 Se inserta el electrodo y se pide al paciente que efectúe
contracción voluntaria.
•La escarga es espiga bifasica
•Elevación menor de 200uV
•Duración < 2 mseg
•Amplitud 200 uV a 7mV

68. Jitter. Variabilidad de la transmisión dentro de una
unidad motora lo determinan:
 Transmisión del axón terminal
 Transmisión a través de la unión mioneural
 Transmisión a lo largo de la membrana de la fibra
muscular

69. BLOQUEO NEUROGÉNICO: falla la transmisión,
hay bloqueo en unas fibras musculares.

70.  MÚSCULOS EXAMINADOS
 ACTIVIDAD DE INSERCIÓN
 ACTIVIDAD ESPONTÁNEA
 RECLUTAMIENTO
 POTENCIALES DE ACCIÓN DE LA UNIDAD
MOTORA
 ESTUDIOS DE LA ESTIMULACIÓN NERVIOSA
 COMENTARIO