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1. HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Se llama “hiperemesis gravídica” a la presencia de náuseas y vómitos en
forma grave, pudiendo producir un cuadro de deshidratación en la mujer. La
embarazada tiene una intolerancia gástrica absoluta o casi absoluta, con
vómitos persistentes y repetitivos que alteran su estado general, con
desequilibrio de su medio interno (líquido extracelular y electrólitos),
deficiencia nutricional y pérdida de peso mayor del 5% al peso inicial del
embarazo. La incidencia de la “hiperemesis gravídica” es del 0,3 a 1,5% de
los embarazos. Predomina en mujeres jóvenes, nulíparas (mujer que no ha
tenido partos) y en embarazos múltiples.
 Causas o etiología
Se desconoce con exactitud el origen de la “hiperemesis gravídica”, y
aunque se han propuesto varias teorías, la causa de este cuadro clínico sigue
siendo oscura, si bien la experiencia indica que son varios factores los que
desencadenan los vómitos. Se mencionan algunas de las teorías propuestas.
1) Hormonal: si se enfoca a la “hiperemesis gravídica” desde un punto de
vista orgánico, el factor más comúnmente asociado a este cuadro es la
secreción de la hormona gonadotrofina coriónica humana,ya que se ve que
los vómitos se inician desde el comienzo del embarazo coincidiendo su mayor
intensidad con la máxima secreción de gonadotrofinas coriónicas. Un hecho
que avalaría esta hipótesis es que la “hiperemesis gravídica” se presenta con
más frecuencia en embarazos en los que hay una producción aumentada de
esta hormona, como el de mellizos o molares (embarazo en que la placenta
se forma mal y se transforma en una masa; el feto no se desarrolla o lo hace
de forma defectuosa y no puede vivir).Se ha propuesto la influencia de
otras hormonas como causa de la “hiperemesis gravídica”, como los
estrógenos, los marcadores séricos placentarios, la hormona
adrenocorticotrófica (ACTH) producida en las glándulas suprarrenales, la
hormona del crecimiento y la prolactina. Las náuseas y los vómitos intensos
se han asociado en algunos estudios con fetos femeninos.
2) Psicológica: Cuando se ha enfocado este cuadro clínico desde un punto de
vista psicológico, llamó la atención que las mujeres con “hiperemesiú
gravídica” no desean estar embarazadas aunque continúe con su embarazo,
situación conflictiva para la mujer que no se anima a expresar la
ambivalencia de sentimientos que tieneante la gestación. Al no poder

2. expresar verbalmente este sentimiento, por miedo a ser criticadas o por
autocensurarse, las embarazadas vomitan. Desde el punto de vista
psicológico el vómito se interpreta como un acto simbólico de rechazo al
embarazo,y sería una forma inconsciente de descargar sus sentimientos.
Algunos estudios encuentran que tienen más vómitos las mujeres ansiosas,
con tendencia a la depresión. Sin embargo también se presenta la
“hiperemesis gravídica” en mujeres en las que no se encuentra ningún
conflicto psicológico, con parejas y familias capaces de contenerlas y
apoyarlas. Lo aconsejable es considerar cada caso en particular, sin
generalizar, indicando las medidas adecuadas para aliviar los vómitos y
mejorar el estado general, valorando si es necesario el apoyo psicológico.
Hay autores que han comprobado que el 60% de las mujeres con
“hiperemesis gravídica” desarrolla depresión secundaria.
FACTORES PSICOLOGICOS
Trastorno de somatización – conversión.
Stress intenso.
Es muy bueno que la embarazada hable con su obstetra quien, le explicará
que la”hiperemesis gravídica” es una situación transitoria, al mismo tiempo
que le indica el tratamiento adecuado para evitar el deterioro de su salud.
3) Motilidad gástrica: durante el embarazo disminuye la motilidad muscular
del estómago, lo que puede producir vómitos.
4) Déficit de vitaminas: la falta de vitamina “B puede producir vómitos.
5) Presencia de “Helycobacter pilory”: es una bacteria que vive
exclusivamente en el medio ácido de estómago, y que infecta la mucosa
gástrica, produciendo gastritis o úlcera gástrica.
 *Diagnóstico *
Lo hace el médico con los síntomas que le cuenta la embarazada, vómitos
intensos con intolerancia digestiva, y con la evaluación que hace el obstetra
del estado general de la mujer. Se pueden solicitar exámenes de laboratorio
para ayudar al diagnóstico.
 Síntomas

3. Aparecen desde el inicio del embarazo y generalmente desaparecen antes
de la semana 20 de gestación.
Náuseas y vómitos: no responden al tratamiento,que producen el rechazo
casi total de los alimentos. La falta de ingesta alimentaria aumentan los
vómitos, por lo que se establece un círculo cerrado que puede llegar a
afectar el estado general de la embarazada, llegando incluso a producirle un
cuadro de deshidratación.
Deshidratación: piel fría, lengua seca, ojos hundidos, orina más concentrada
(color amarillo oscuro), taquicardia (aumento de la frecuencia del pulso),
hipotensión (disminución de la presión arterial). Estos signos y síntomas se
producen por la disminución de la ingesta de líquidos. Cuerpos cetónicos en
orina, aumento del hematocrito.
Deficiencia nutricional: por la disminución de la ingesta de alimentos.
Disminución de peso corporal: esta disminución tiene que ser mayor del 5 %
del peso inicial, y se produce por la menor cantidad de líquidos ingeridos.
Desequilibrio de electrólitos: los vómitos producen pérdida de sodio, potasio
y cloro.
Acidosis metabólica: es una alteración del metabolismo, perjudicial para la
salud de la madre,producida por la combustión de las grasas del organismo
que tiene como consecuencia la producción de sustancias ácidas, llamadas
cuerpos cetónicos (sustancias químicas que se producen en el organismo
cuando se queman las grasas de reserva, para obtener energía para las
funciones vitales cuando hay un ayuno importante, sin el aporte de hidratos
de carbono)
 Diagnóstico Diferencial
Se deben descartar otras causas de vómitos que no tienen relación con el
embarazo, como la gastritis o la úlcera péptica, la hernia hiatal, la
obstrucción gastrointestinal, la pancreatitis, la apendicitis, la enfermedad
tiroidea y la insuficiencia suprarrenal.
 Laboratorio
Hematocrito: hay aumento de los glóbulos rojos por la deshidratación.

4. Uricemia: se mide la urea en sangre, que va a estar aumentada.
Ionograma: mide sodio, potasio y cloro en sangre que estarán disminuidos.
Orina: volumen por debajo de 500ml, pudiendo aparecer cuerpos cetónicos
(acetona, ácido diacético y oxibutírico).
 Tratamiento
En los casos graves en los que hay signos de deshidratación, con intolerancia
total de líquidos por boca, se debe internar a la embarazada para
rehidratarla por vía endovenosa, y administrarle por suero antieméticos (
medicamentos que impiden las náuseas y vómitos). Cuando el estado de salud
de la mujer no está afectado por la deshidratación, se intenta calmar los
vómitos con antieméticos, mantener la hidratación bebiendo pequeñas
cantidades de líquidos ( limonada, bebidas deportivas, jugos de fruta
diluídos, té liviano, caldos) pero varias veces en el día.
 Medicación
Metoclopramida: 10 mg. 3-4 veces por día, por vía oral. Antiemético.
Proclorperazina: 25 mg. 1-2 veces por día, por vía rectal. Antiemético.
Vitamina B6 (piridoxina): 25 mg., 3 veces por día, por vía oral.
Corticoides (cuando la medicación habitual no calma los vómitos):
prednisolona, 5 mg. por día; su efecto es lento.
Ondansetron: 4-8 mg. por día, 2-3 veces por día, por vía oral; bloquea la
serotonina (sustancia producida principalmente por las neuronas, que actúa
como transmisor de estímulos nerviosos).
Doxilamina: 25 mg a la noche y 12,5 mg a la mañana; se da con vitamina B6,
por vía oral; actúa como antihistamínico.
Jengibre: 1-4 gramos por día divididos en dosis, por vía oral.
De todas las medicaciones la más usada es la metoclopramida y la que menos
efectos colaterales produce es la vitamina B6.
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5.  Terapias alternativas
Jengibre: (galletas, caramelos, féculas, comprimidos, etc.).
Acupuntura: requiere de una persona entrenada.
Acupresión: técnica que se remonta a la antigüedad, se cree que nació en la
India extendiéndose posteriormente a la China, Egipto y Asia por la difusión
que le dieron los monjes budistas. La técnica se basa en el concepto de que
el masaje y el tacto sobre puntos determinados mejoran la salud de una
persona. Se puede realizar con los dedos o con bandas elásticas. En el caso
de la hiperemesis gravídica se aplica la presión sobre el punto P6, ubicado en
la parte interior de la muñeca, a uno o dos traveses de dedo, próximo al
pliegue de la muñeca, entre los tendones, a 1 cm. de profundidad. Se
aconseja aplicar esta técnica durante 5 minutos, cada 4horas. Tiene la
ventaja de del bajo costo y que no es peligrosa ni para la madre ni el bebé.
 Apoyo psicológico
Es aconsejable evaluar el estado emocionalde la embarazada, que puede
estar ansiosa porlos vómitos que no le permiten realizar su vida normal, o
bien su estado emocional puede requerir una entrevista con un psicólogo,
para una evaluación más profunda de la esfera psíquica.
 Consejos dietéticos y sobre el estilo de vida
Los cambios en los hábitos alimentariosy en el estilo de vida, evitan el
estrés que por sí mismo causa los vómitos. Cuidar la hidratación en la
hiperemesis gravídica es más importante que la nutrición, a corto plazo.
Consejos sobre la dieta: 1) beber frecuentemente pequeñas cantidades 2)
comidas de poco volumen y frecuentes. 3) comer galletas secas antes de
levantarse.4) preferir los alimentos salados como papas fritas industriales o
galletitas saladas 5) comer cereales.
Consejos sobre el estilo de vida: 1) comer cuando la embarazada se sienta
mejor o cuando tenga hambre 2) tratar de evitar los olores de las comidas
que puedan provocar las náuseas y vómitos 3)acostarse cuando se tienen
náuseas y vómitos.
 Internación

6. Se indica internar a la embarazada cuando los vómitos son persistentes e
intensos, lo que le provoca un cuadro de deshidratación, con un volumen
urinario diario de 500 ml.o menor. La aparición de una cetosis intensa
(cuadro metabólico tóxico que se produce por el consumo del tejido graso,
cuando hay una mala nutrición, y el cuerpo no puede eliminarlos en forma
rápida) es una indicación para internar a la paciente. También las
alteraciones metabólicas como, la alcalosis o la acidosis requieren la
internación.
 Tratamiento durante la internación
Aporte de líquidos por vía endovenosa junto con electrólitos (sodio, potasio
y cloro) y el aporte de calorías.
Antieméticos
Dieta absoluta
Vitaminas B1 y B6.
Inhibidores de la secreción gástrica: ranitidina por suero, omeprazol por vía
oral.
Corticoides: algunos estudios han demostrado que son útiles cuando los
vómitos no ceden con otra medicación.
Restricción de visitas
Psicoterapia
La mayoría de las pacientes se recuperan dentro de las 24-48 hs. de
tratamiento.
Cuando ceden los vómitos y mejora el estado general se reiniciará la
alimentación por vía oral, comenzando con volúmenes pequeños de líquidos
helados ( té, agua mineral, jugos de fruta) para continuar después con los
sólidos.
Se dejará ir a su casa a la embarazada cuando tolere totalmente la
alimentación por boca y tenga buen estado general, con un medio interno
equilibrado.

7. Bibliografía: Safari H H- Gherman R B- American Journal Obst. and Gynec.
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Uranga Imaz- Uranga Imaz (h) Obstetricia Práctica 4ª edición. Buenos
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Dra. Marinés Camero