Radiología intervencionista
Subespecialidad de la Radiología que proporciona tratamiento mínimamente invasivo para una gran variedad de patologías.
Tipos de intervencionismo
2. ¿Qué es?
Subespecialidad de la Radiología que
proporciona tratamiento mínimamente
invasivo para una gran variedad de
patologías.
3. Historia
1953
Implementación de la técnica Seldinger, acceso percutáneo
vascular.
1970s
Se demuestra que los procedimientos cardiovasculares
tienen mejor resultado con mínima intervención.
1978
El Dr Charles Dotter obtienen el premio Nobel en Fisiología
o Medicina y es conocido como "Padre de la Radiología
Intervencionista" por ser pionero en esta técnica.
8. Radiología Intervencionista: Tórax
BIOPSIA TRANSTORÁCICA
Indicaciones:
Nódulo pulmonar solitario
Masa o adenopatía hiliar o mediastinal
♦ Diagnóstico de Ca primario
♦ Estadiaje de Ca pulmonar o extratorácico
Masas pleurales o de la pared torácica
Engrosamiento pleural difuso
Lesiones focales o multifocales en pacientes
inmunocomprometidos
Mediastinal Pulmonar
16. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
BIOPSIA HEPÁTICA PERCUTÁNEA BAJO CONTROL
RADIOLÓGICO
♦Obtención de una muestra de tejido hepático para su examen
al microscopio:
♦US ó TC
♦Complicaciones:
Dolor (1-22%)
♦Pleurítico
♦Peritoneal
♦Hemorragia
Intraperitoneal
Intrahepática (1-23%)
Hemobilia
Neumotórax
♦Neumotórax (0.1-0.5%)
♦Derrame pleural
♦Hemotórax (<1%)
♦Infección
♦Fístula A-V (5.4%)
Mortalidad (0.1 - 0.3%)
17. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
BIOPSIA HEPÁTICA TRANSYUGULAR RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: ABDOMEN
A través de la vena yugular derecha se accede a la vena suprahepática y se obtiene
una muestra de tejido hepático.
Ventaja:
Menor riesgo de sangrado.
Útil en pacientes con alteraciones de la coagulación.
Desventaja:
Las muestras de tejido son más pequeñas.
La interpretación de su resultado es más difícil.
18. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
TRAUMA HEPÁTICO: EMBOLIZACIÓN
Se diagnostica mediante TC.
Ventajas:
Posibilidad de ocluir exclusivamente el vaso
comprometido sin lesionar otras estructuras.
Se hace cateterismo selectivo de la arteria
sangrante.
Una vez identificado el punto de sangrado, se
practica la embolización tan selectiva como sea
posible
19. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
ABSCESO HEPÁTICO
Absceso de 2 tipos:
Amebiano
Piógeno
Diagnóstico:
Síntomas:
Fiebre + Dolor hipocondrio derecho
TC
Tratamiento:
Antimicrobianos + Drenaje Percutáneo guiada por estudios de imagen.
21. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
Muestra diagnóstica:
Requiere aspiración de una pequeña cantidad 5-10ccc.
Manejo terapéutico:
Remover gran cantidad de líquido con propósito paliativo o terapéutico.
22. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
QUIMIOEMBOLIZACIÓN
Mecanismo:
Aporte sanguíneo del hígado normal:
Arteria hepática: 25 %
Las neoplasias reciben el 95% de su aporte de la arteria hepática.
Vena porta: 75%
La administración intraarterial aumenta la concentración de 10 a 100 veces
comparado con infusión sistémica.
La embolización simultánea prolonga el tiempo de permanencia de horas a
semanas
23. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
Equipo:
Catéteres y guías angiográficas
Lipiodol ultrafluído
Droga quimioterapéutica
Gelfoam
Partículas de alcohol polivinílico (PVA)
24. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
Enfriamiento de la punta de la sonda mientras circula el gas.
La destrucción irreversible <-20 a -30 °C.
La muerte celular por:
Congelamiento directo.
Desnaturalización de proteínas.
Ruptura de la membrana celular.
Deshidratación celular.
Hipoxia isquémica.
El objetivo:
Eliminar: El tumor y 5 y 10 mm. de tejido sano periférico.
Cada ablación requiere de una colocación intratumoral exacta y 20
minutos para llevarse a cabo.
CRIOABLACIÓN
25. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
Tumores de menos de 2 cm pueden tratarse con una sola ablación.
Tumores entre 2 y 3 cm se tratan con 6 ablaciones consecutivas.
26. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
♦Bazo es el órgano sólido más afectado en trauma (25%).
♦Embolización:
Cuando falla el tratamiento conservador.
Extravasación de medio de contraste:
Sangrado activo
Microcoils en arteria selectiva.
EMBOLIZACIÓN DE TRAUMA ESPLÉNICO
27. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Abdomen
Angiografía mesentérica:
Identifica el sitio de sangrado en un 48%.
Permite la embolización en un 45%.
Embolización logra un éxito en un 76%.
Complicaciones:
Aneurisma
Sepsis
Linfocele
Resangrado
SANGRADO GASTROINTESTINAL
34. RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA: Vascular
ANGIOPLASTÍA Y STENT
Angioplastía:
Cateterismo en el cual un globo intraarterial
es introducido para forzar la apertura de su luz.
Stent:
Pequeño tubo de malla de alambre de acero inoxidable
expandible.
Se inserta en una arteria enferma para mantenerla abierta.
Técnica Seldinger en el 1953 es un acceso percutáneo vascular o de otros órganos de una forma segura. Fue descrito por el Dr. Dr. Sven-Ivar Seldinger en 1953, para ser principalmente utilizado en las técnicas angiográficas