1) El trauma ocular puede causar lesiones del iris como resultado de laceraciones o prolapsos. 2) Los patrones más comunes de lesión iridiana incluyen rotura del esfínter y diálisis de la raíz del iris, lo que generalmente se acompaña de hifema. 3) El objetivo del tratamiento de trauma de iris es preservar la arquitectura normal del iris y su tejido tanto como sea posible.

1. Trauma de Iris

2. Las heridas penetrantes
corneales comunmente
resultan en trauma de iris,
como resultado de:
- Laceración directa.
- Prolapso.
El trauma contuso no
penetrante también puede
lesionar el iris.

3. Los patrones más comunes de lesión iridiana son:
- Rotura del esfínter.
- Diálisis de la raíz del iris.

4. Debido a la vascularidad del
iris, estas lesiones en su
mayoría se acompañan de
hifema.

5. La meta inicial del manejo
del trauma de iris es
preservar lo mas que se
pueda de tejido de iris, y su
arquitectura normal.

6. Lesión penetrante
Presentación clínica clásica:
- Laceración corneal o corneoescleral.
- Cámara anterior estrecha.
- Cristalino con opacificación rapida, si hay ruptura de
cápsula anterior.
- Atrapamiento del iris en la herida y/o prolapso.

7. Manejo inicial
- Durante la reparación de la herida las suturas
iniciales deben evitar el iris atrapado.
- Se debe utilizar una aguja 4-mil con nylon 10-0.
- Las suturas utilizadas en un inicio para estabilizar la
herida pueden ser temporales, para ser
reemplazadas después.

8. Manejo inicial
- Una vez estabilizada la herida el método más
atraumático para reposicionar el iris es inyectando
viscoelástico.

9. Manejo inicial
- Si no hay viscoelástico disponible, una burbuja de
aire inyectada es indicada.
- De persistir, verificar las suturas y utilizar una
espátula de ciclodiálisis.

10. Manejo inicial
- Iris francamente prolapsado debe ser
cuidadosamente evaluado antes de decidir
reposición o excisión.
- Reposicionar si el trauma tiene menos de 24 horas
de evolución.
- Excindir un iris severamente macerado o prolapsado
por más de 24 horas.

11. Manejo inicial
- Si se decide reposicionar, se debe debridar con una
esponja y solución salina balanceada.
- Reparación quirúrgica de iris debe ser diferida.
- Un intento apresurado de reparación de iris puede
afectar otros aspectos importantes como
visualización de la retina periférica y extracción de
catarata.

12. Trauma contuso
- Lesión moderada del iris resulta en iritis transitoria.
- Lesiones del iris pueden ser:
- Centrales: daño al esfínter.
- Periféricas: Iridodiálisis.
- Iridosquisis.
El estiramiento de la raíz del iris resulta en
hifema.

13. Manejo inicial
- Tratamiento conservador de soporte continúa hasta
que el ojo se ha recuperado completamente de la
lesión inicial.
- Cicloplegia es el tratamiento adecuado de las iritis
leves. Si es intensa los esteroides tópicos brindan
comodidad y aceleran el aclaramiento de la reacción.

14. Manejo inicial
- Control de la PIO elevada prolongadamente reduce la
posibilidad de lesión isquémica del esfínter, lesión del
nervio óptico y tinción hemática corneal.
- Uso agresivo de antiinflamatorios tópicos y sistémicos
reduce la formación de sinequias anteriores y
posteriores.

15. Manejo inicial
- La midriasis farmacológica y cicloplegia, debe hacerse
con agentes de acción corta en pulsos.

16. Reparación quirúrgica y láser.
- El manejo conservador frecuentemente es el más
adecuado.
- No se debe considerar las preocupaciones cosméticas
como no importantes. Aunque son secundarias frente
a la preservación de la visión.
- Un lente de contacto de color corrige la apariencia
adecuadamente.

17. Tratamiento láser .
Se puede realizar:
- Esfinterotomía: Puede brindar marcada mejoría en
pacientes con pupilas excéntricas o secluidas.
En pacientes afáquicos y pseudoafáquicos utilizar Nd-
YAG láser. Pacientes fáquicos deben ser tratados con
láser argón.

18. Tratamiento láser .
También es efectivo en:
- Lisis de bandas de iris.
- Adhesiones.
- Remanentes de cápsula del cristalino.
- Bandas vítreas.
- Fibrina.

19. Reconstrucción quirúrgica.
Se basa en los conceptos descritos por McCannel:
- Sutura polipropileno 10-0 (Prolene)
- Aguja no corta

20. Reconstrucción quirúrgica.
Técnica de McCannel.

23. Iridodiálisis.

24. Hifema

25. El hifema es una manifestación común de un traumatismo
contuso del ojo.
Aunque la sangre aclara de la cámara anterior sin ningún
problema en la mayoría de los casos, un número significativo
de complicaciones a corto y largo plazo se pueden
desarrollar.

26. Causas y Demografía
Los pacientes con hifema son predominantemente hombres
(en una proporción de 3:1 ), y el 70% son menores de 20
años de edad.
Las causas externas incluyen, con los puños, piedras, palos
y balines.
Los deportes pueden representar hasta el 60% de hifemas
traumáticos.

27. Clasificación
Esquemas de clasificación para hifema traumático se basan
en la cantidad de sangre en la cámara anterior.
Sistema de grados para el hifema traumático
Grado Tamaño del hifema
Microscópico No hay sangre en capas; glóbulos rojos
circulantes solamente.
I <1/3
II 1/3-1/2
III ½- casi total
IV Total ("bola ocho")

29. Fisiopatología
Mecanismo de la lesión
Trauma ocular contuso que produce un estiramiento de los
tejidos del limbo, la expansión escleral ecuatorial, el
desplazamiento posterior del diafragma del cristalino/iris y
la elevación aguda de la presión intraocular, con la
consiguiente ruptura de los tejidos cerca del ángulo de
cámara anterior.

30. La mayoría de los hifemas son el resultado de desgarros
en la cara anterior del cuerpo ciliar con la interrupción del
círculo arterial principal y sus ramas, las
arterias recurrentes o las venas coroideas cuerpo ciliar.

31. Hallazgos oculares asociados
Recesión de ángulo, una separación entre las fibras
musculares longitudinales y circulares del músculo
ciliar, es el hallazgo de segmento anterior más
importante asociado a la búsqueda de hifema
traumático.

32. Iritis traumática acompaña invariablemente al hifema.
Por otra parte, la liberación de pigmento puede
resultar en la pigmentación endotelial polvo y aumento
de la pigmentación malla trabecular.

33. Atrofia del iris se produce con menos frecuencia.
Anillo de Vossius, significando compresión del
margen papilar en la cápsula anterior del cristalino, se
puede desarrollar.

34. Midriasis traumática se presenta en aproximadamente el
10% de los casos secundarios a la parálisis del esfínter y
desgarros.

35. Abrasiones de la córnea son comunes después de un
traumatismo cerrado, y la posibilidad de una ruptura oculta
del globo siempre debe tenerse en cuenta al evaluar los casos
de hifema traumático.

36. Ruptura corneoescleral más comúnmente ocurre cerca
del limbo paralelo al ecuador o detrás de las inserciones del
músculo recto perpendicular al limbo.
La ruptura puede ser delatada por quemosis, hemorragia
subconjuntival, alteración en la profundidad de cámara
anterior, hipotonía, y mostrar la esclerótica en la
oftalmoscopía indirecta.

37. El endotelio corneal también puede ser dañado
por traumatismo cerrado, lo que puede conducir a un
edema corneal temprano o tardío, y sobre todo si se
aumenta la PIO, o la tinción hemática.

38. La formación de cataratas se puede desarrollar en 5%
a 15% de los casos secundarios a traumatismo. La
subluxación es menos frecuente.

39. Lesiones del segmento posterior son hemorragia
vítrea, edema de la retina, los agujeros, las
hemorragias y la ruptura de coroides.
Atrofia óptica se puede desarrollar como resultado directo
de un traumatismo en el nervio óptico o después
de marcada elevación de la PIO.

40. La formación y disolución de coágulos.
El sangrado del vaso lesionado en hifema traumático se
detiene como resultado de taponamiento por la
PIO, espasmo vascular, y la formación de un coágulo de
fibrina/plaquetas.

41. Las células de la sangre y productos libres de degradación
de la fibrina en la cámara anterior aclaran por las vías
normales de flujo de salida trabecular.

42. Historia
- Reducción de la visión y dolor.
- La somnolencia es relativamente común en los niños.
- Se debe prestar especial atención a los antecedentes
de trastornos de la coagulación, el embarazo, las terapias
anticoagulantes y recientes, incluyendo la aspirina, de
células falciformes, los riñones y enfermedades del
hígado.

43. Examen físico
La ruptura del globo en el trauma es el
hallazgo clínico asociado más importante que debe ser
descartado, y todos los pacientes deben ser
considerados sospechosos de rotura de globo hasta que se
demuestre lo contrario.

44. Visión, el estado de hifema y la PIO se documentan en
cada examen de seguimiento.
Fondo de ojo con dilatación se recomienda en el
momento de la presentación.

45. El tratamiento de hifema traumático
Pacientes hospitalizados en comparación con el tratamiento
ambulatorio
Los estudios no muestran diferencias significativas en las
tasas de nuevas hemorragias y los resultados clínicos en
pacientes tratados en casa o en un hospital.

46. El tratamiento de apoyo
Escudo de metal protector para minimizar las
lesiones posteriores para el mundo es aceptado por la
mayoría de los oftalmólogos como una medida
preventiva razonable. Elevación de la cabeza a unos
30º en reposo aumenta la sedimentación.

47. Tratamiento Médico

48. • Salicilatos
La aspirina puede aumentar el sangrado después del hifema.
• Los ciclopléjicos y mióticos
Atropina tópica 1% no tuvo ningún efecto benedicial sobre
nuevas hemorragias, la reabsorción, o la visión.
Cicloplejía, sin embargo, puede mejorar la comodidad
del paciente en el ámbito de la iritis traumática.

49. • Los esteroides
Los esteroides tópicos se utilizan comúnmente en el contexto
de hifema para ayudar a minimizar las molestias relacionadas
con iritis traumática.

50. • Agentes antifibrinolíticos
Los agentes antifibrinolíticos tales como
ácido aminocaproico y ácido tranexámico se han
propuesto para su uso en hifema traumático para
reducir resangrado.

51. Estructura y mecanismo de acción del
ácido aminocaproico.
Ácido aminocaproico es un inhibidor competitivo de la sustancia
activadora que convierte el plasminógeno en plasmina la
enzima proteolítica.
Por lo tanto, su inhibición teóricamente estabilizará la
interfaz pared vascular-coágulo, disminuyendo la
posibilidad de resangrado.

52. Administración, dosis y contraindicaciones
La dosis actual recomendada es de 50mg / kg por vía oral
cada 4 horas, para un total de 5 días.

53. Los agentes fibrinolíticos
Activador tisular del plasminógeno (TPA) está recibiendo
atención en lo que se refiere al hifema y la hemorragia
vítrea.
Puede tener aplicaciones teóricas en grandes
coágulos de duración prolongada, en el cierre del ángulo y
tinción hemática corneal.

54. La intervención quirúrgica para el hifema
traumático
Alrededor del 5% de los pacientes con hifema requieren
intervención quirúrgica.

55. Indicaciones para la intervención quirúrgica
• Criterios de presión intraocular
Tradicionalmente los criterios de la PIO para la cirugía son >50
mm Hg por 5 días o >35 mm Hg durante 7 días para evitar el
daño del nervio óptico.
Intervención temprana está indicada en pacientes con enfermedad
de células falciformes o atrofia óptica glaucomatosa previa.

56. • Tinción hemática corneal
Los pacientes con hifemas total o casi total y la PIO >25
mm Hg durante 5 días debe someterse a una cirugía para
evitar tinción.
• Duración prolongada del coágulo.
Los pacientes con coágulos grandes que persisten más de 10
días. Además, hifemas totales que no se resuelven por 5
días debe ser evacuado.

57. Técnicas de intervención quirúrgica
• La paracentesis y el lavado de Cámara Anterior
Representa el procedimiento quirúrgico más simple y
seguro para el hifema traumático y es nuestro primer
procedimiento quirúrgico de elección.

58. • Expresión del coágulo y extracción limbal.
Coágulo llega a su consolidación máxima y retracción por día 4
a 7, y son más susceptibles de expresión en ese momento. Las
desventajas incluyen la gran incisión limbal necesaria, la
violación de limbo conjuntival y la posibilidad de extraer
tejido conectivo uveal, material del cristalino, el humor vítreo.

59. • Hifemectomia automatizada
Automatizadas de corte / aspiración instrumentos pueden
ser utilizados en la evacuación de una hemorragia de la
cámara anterior.
• Iridectomía periférica y la trabeculectomía
Glaucoma por bloqueo pupilar puede desarrollar
con hifemas.

60. Las complicaciones del hifema
• Resangrado
Se produce en el 3,5% a un 38% de los pacientes con
hifema traumático. Esto ocurre con mayor
frecuencia durante la lesión día siguiente 2 a 5 y puede
ser causada por lisis del coágulo y retracción.

61. Resangrado se asocia con un pronóstico más pobre debido al
importante porcentaje de ojos que desarrollan un hifema
total (30% a 40%) o aumento de la PIO (hasta 50%) o
ambos.
Tasa de complicaciones del 58% en los ojos de nuevas
hemorragias y el 22% en los ojos que no resangran.

62. El tratamiento de resangrado depende de la
presencia de elevación de la PIO asociada, la
Tinción hemática, y la formación de sinequias
anteriores periféricas.

63. • Glaucoma
PIO puede aumentar en las etapas temprana y tardía después
de hifema. Un aumento agudo de la PIO a >25 mm Hg se
produce en el 25% con un 10% a 15% de estos pacientes que
alcanzaron niveles de >35 mm Hg.

64. Como regla general, estamos a favor de iniciar el tratamiento
médico de la PIO >40 mm Hg en la fase aguda y la elevación
persistente o PIO >30 mm Hg durante 2 semanas o más.
Supresores del humor acuoso, tanto beta
bloqueadores tópicos e inhibidores de la anhidrasa carbónica
orales (timolol al 0,5% dos veces al día o acetazolamida
oral 250 mg 4 veces al día).