Glaucoma

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
ROTACIÓN DE OFTALMOLOGÍA
Glaucoma
Dr. Rómulo Chávez
Martín Lescano

2. Humor acuoso
• 250 uL
• Producción: 1,5 -2 uL/min
• 98% agua
• Proteínas
• Enzimas
• Glucosa
• Na, K
• Estructural
• Nutrición
• Refracción

3. Humor acuoso reabsorción
CONVENCIONAL (VÍA TRABECULAR )
90%
NO CONVENCIONAL (VÍA
UVEOESCLERAL) 10%

4. Presión intraocular PIO
• Velocidad de producción de HA
• Resistencia del drenaje del HA a través
del sistema malla trabecular-canal de
Schlemm.
• El nivel de la presión venosa epiescleral.
Valores normales: 10-20 mmHg

5. Glaucoma
Conjunto de enfermedades caracterizadas por una neuropatía óptica que se
evidencia en un aumento progresivo de la excavación óptica como
consecuencia de la pérdida de la capa de fibras nerviosas, con pérdida gradual
del campo visual, y con o sin aumento de la presión intraocular.

6. Datos de relevancia
• Segunda causa de ceguera
• Prevalencia de 2-2,5% en >40 años, y hasta 12% en >75 años.
• Glaucoma de ángulo abierto es más común (60%)
• PIO principal factor etiológico
• 3-4 veces > en raza negra

7. Factores predisponentes
Factores Oculares
• Presión intraocular: > 21 mm Hg. desarrollan glaucoma 40% en 10 años.
• Miopía, Hipermetropía
Factores Demográficos
• Edad mayor a 40 años.
• Raza negra
• Hombre
• Antecedentes familiares.
Factores Sistémicos
• Enfermedades cardiovasculares y hematológicos
• Diabetes Mellitus

8. Clasificación
Glaucoma Primario
• Glaucoma primario de ángulo abierto
• Glaucoma primario de ángulo cerrado
• Glaucoma congénito

9. Clasificación
• Glaucoma Secundario
• Glaucoma post-traumático
• Glaucoma inducido por esteroides
• Glaucomas inducidos por el cristalino
• Glaucoma uveítico
• Glaucoma asociado a enfermedades de retina y vítreo
• Glaucoma pigmentario
• Glaucoma por pseudoexfoliación
• Glaucoma asociado a cirugía ocular
• Glaucoma asociado a tumores intraoculares

10. Fisiopatología
• Lesión mecánica directa de las fibras nerviosas retinianas en la cabeza del
nervio óptico, quizá al pasar a través de la lámina cribosa.
• Lesión isquémica, posiblemente debida en parte a la compresión de los
vasos que irrigan la cabeza del nervio óptico.

11. Glaucoma de ángulo abierto
• Se asocia a atrofia y
excavación de cabeza nervio
óptico.
• Puede estar asociada o no a
Hipertensión ocular
• Es progresivo asintomático e
indoloro.
• Disminución de los espacios
intertrabeculares y
disminución del número de
las células endoteliales
trabeculares, lo que da como
consecuencia aumento de la
resistencia a la salida del
humor acuoso en las zonas
denudadas

12. Glaucoma de ángulo abierto factores predisponentes
• Historia familiar.
• Diabetes mellitus
• Miopía elevada.
• Enfermedad vascular sistémica.
• Edad avanzada.
• Raza negra.
• Afecta más a hombres.
• Arterioesclerosis.

13. Glaucoma de ángulo abierto signos y síntomas
• Visión empañada
• Perdida de la visión periférica visión en túnel
• Incapacidad de ajustar los ojos en habitaciones oscuras
• Ver anillos de colores alrededor de las luces
• Cefalea

14. Diagnóstico
• PIO>20mmHg
• Angulo abierto y normal a la gonioscopia
• Aumento en la excavación del nervio óptico o asimetría del 20%o mas
• Cambios en el campo visual compatibles para glaucoma.

15. Tratamiento
Médico:
• Prostaglandinas
• Latanoprost al 0.005% vía tópica 1 gota QD x noche
• Los b bloqueadores adrenérgicos:
• Betaxolol (Betoptic R y Betoptic suspensión R)
• Timolol 0.25%- 0.5%
• Tópica 1 gota c/12 h. Inhibe la producción de humor acuoso.
• Simpaticomiméticos adrenérgicos:
• Adrenalina.
• Dipivalilepinefrina.
• Estimulación de los receptores α y β ↑ flujo salida y ↓ producción en el cuerpo ciliar.
• 1 gota C/12 h (Excepto Ángulo estrecho).
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica
• Dorzolamida tópica al 2% 1 gota 3VD
• Simpaticomiméticos mióticos
• Pilocarpina: 1 gota c/6 h

16. Tratamiento
Quirúrgico
• Láser: tto médico insuficiente, trabeculoplastia con láser( drenaje artificial).
• Cirugía: en último término se utiliza la trabeculectomía quirúrgica (fístula
entre cámara anterior y espacio subconjuntival), que es mucho más eficaz.

17. Glaucoma de ángulo cerrado
• La elevación de la PIO ocurre como
resultado de la obstrucción del drenaje
del HA por el cierre parcial o completo
del ángulo iridocorneal.
• PIO de 45 a 60 mmHg, lesión del nervio
óptico inmediata

18. Glaucoma de ángulo cerrado factores de riesgo
• Antecedentes familiares.
• Hipermetropía.
• Edad avanzada.
• Raza asiática.
• Sexo femenino.

19. Glaucoma de ángulo cerrado signos y síntomas
• Disminución de la visión,
• Dolor ocular y periocular
• Cefalea,
• Hiperemia conjuntival,
• Visión de halos coloreados: por edema corneal,
• Síntomas vegetativos: nausea, vómitos, bradicardia

20. Diagnóstico
• Factores de riesgo (hipermetropía)
• Historia familiar
• Clínica
• Agudeza visual
• Fondo de ojo --- CA estrecha
• Tonometrías
• Oftalmoscopia
• PIO >45 - 60 mmHg

21. Tratamiento
• Ingreso urgente
• Pilocarpina 4% 1 gota C/15min durante 1 a 2h
• Analgésico
• Antiinflamatorio tópico
• Sistémico anhidrasa C acetazolina B 500mg
• Manitol
• Betabloqueadores: timolol 0.5%/ 12 h
• Alfa 2 antagonistas: brimonidina /8h
• Tratamiento quirúrgico iridotomia

22. Diagnóstico diferencial
Características Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma de ángulo cerrado
Porcentaje 60-70% de todos los
glaucomas
10% de todos los glaucomas
Evolución Crónico Agudo, es una emergencia
Síntomatología Usualmente asintomático Sintomático
Alteración refringente
predisponente
Miopía Hipermetropía
Sexo predominante Masculino Femenino
Simetría Simétrico Asimétrico

23. Diagnóstico diferencial

24. Glaucoma congénito
Desarrollo defectuoso del ángulo iridocorneal de origen multifactorial,
afecta a 8 de cada 100 000 nacidos vivos, 75% es bilateral, 65% son
varones.
• Fotofobia
• Lagrimeo
• Blefaroespasmo
Tratamiento:
Quirúrgico se realiza trabeculectomía

25. BIBLIOGRAFÍA:
1. KANSKI, Oftalmología Clínica, 5ta edición, editorial Elsevier, Capítulo 9
2. MANUAL CTO, Oftalmología, Editorial CTO
3. http://es.slideshare.net/DrVictorMLD/glaucoma-8451025
4. http://emedicine.medscape.com/article/1206147-overview
5. https://es.wikipedia.org/wiki/Glaucoma