Cardiotónica Isquemia, Medicina Interna 19 ed - Las presentaciones son herramientas de aprendizaje para usarlas es necesario verificar y estudiar la fuente.

1. Cardiopatía Isquémica
MI Martha Ramirez – Medicina Interna Hospital General del Sur

2. Cardiopatía isquémica
La cardiopatía isquémica (IHD, ischemic heart disease) es un trastorno en donde
parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno.
90%
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Por aterosclerosis

3. Epidemiología
Cardiopatía Isquémica
Países desarrollados
Tiempo
Incidencia
Mejores Tx Prevención
50%
Obesidad Resistencia a la insulina
Diabetes Mellitus
Tabaquismo Dieta occidentalizada
Sedentarismo Mayor expectativa de vida
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4. Fisiopatología
Factores MVO2:
Frecuencia
Contractibilidad del miocardio
Presión sobre la pared del miocardio
Aporte de O2 adecuado
[ ] de O2 adecuado Función pulmonar
[ ] y función de Hb Flujo coronario adec
40 -50% de afectación
30 – 40 % de afectación
15-20% de afectación

5. Fisiopatología
R1 R2 R3
Epicardicas Prearteriolar Arteriolar e Intramiocardica
Autorregulación
A menudo coexisten dos o más
causas de isquemia.
ATEROSCLEROSIS
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6. Fisiopatología
Coronarias epicárdicas
Funciones del endotelio vascular: control local
del tono, conservación de sup antitrombótica, ↓
diapédesis de c, inflamatorias
Constricción inapropiada, formación de trombos
Intraluminales, interacciones anormales entre c,
hemáticas (monocitos y plaq)
“Vaso vulnerable” + “Sangre vulnerable”
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7. Efectos de la isquemia
Presentación clínica
Angina de Pecho IAM Muerte Súbita cardiaca CPI con ICC
Estable Prinzmetal Inestable
Síndrome coronario agudo
% de oclusión: Tiempo
>70%: Sx anginosos al esfuerzo
> 90% Sx en reposo
>20 min: daño irreversible. IAM
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8. Efectos de la isquemia
% de oclusión:
Tiempo
>70%: Sx anginosos al esfuerzo
>20 min: daño irreversible. IAM

9. Clínica: Angina estable
>70% de los pacientes
> 50 años > 60 años
Sensación de pesantez Opresión - Compresión Asfixia o sofocación
*Raro como dolor franco
2 – 5 minutos
Ejercicio
Emociones
Signo de Levine

10. Clínica: Angina estable
Existe umbral La demanda de O2
Desaparece al reposo (1 – 5 min) Nitroglicerina sub lingual
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11. Examen Físico Angina estable
Normal pero… Aneurismas de A. abdominal Soplos en carótida
↓ de pulsos en extremidades Xantelasmas y Xantomas
Comparación de presiones Fondo de ojo
Datos a la palpación y auscultación No hiperestesia
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12. Angina estable Lab
Normal en 50%, pueden aparecer signos de
infarto antiguo.
Alteraciones de la conducción
Cambios en segmento ST, y T Hipertrofia ventricular
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13. Angina estable arteriografía
Px que requieren dx definitivo no probado por
pruebas de esfuerzo.
Px con cuadros reiterados, en quienes no se ha
establecido diagnostico.
Pilotos, bomberos, policías, síntomas custionables
y pruebas no invasivas sugest
Enfermos con estenosis aortica, o miocardiopatía
hipertrófica con dolor sug de IHD
H > 45 a, M > 55 a, cirugía de corazón y tienen
clínica de isquemia cardiaca.
Px con alto riesgo post infarto por recidiva de
angina, IC
Sugetos con angina sea cual sea la gravedad, Estudios
sin penetrancia > riesgo coronario agudo
Sospecha de espasmo o causa no aterosclerótica.

14. Pronóstico
Edad Estado funcional del ventrículo
Ubicación y gravedad de la
estenosis
Gravedad de isquemia miocárdica
La angina de pecho reciente, la angina inestable la angina que aparece
inmediatamente después del infarto del miocardio, la angina que no responde o
responde poco al tratamiento médico o bien se acompaña de síntomas de
insuficiencia cardiaca congestiva indican un mayor riesgo de padecer episodios
coronarios adversos.
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15. Tratamiento
1. Educación al paciente 2. Control de agravantes
3. Adaptaciones de ejercicio 4. Corregir factores de riesgo
5. Farmacoterapia antianginosa 6. Posibilidad de revascularización
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16. Tratamiento
Antecedentes familiares de IHD, corregir factores
LDL < 70 mg / dL
HTA < 120 / 80

17. Tratamiento: Dislipidemias
Dieta Ejercicio Perdida de peso
HMG - Coa
LDL < 25 – 50%
HDL > 5 – 9 %
3TOH < 5 – 30 %
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18. Tratamiento farmacológico
1. Nitratos
Vasodilatación sistémica
Liberación de NO
Más rápida abs en mucosas
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19. Tratamiento farmacológico
2. B-bloqueadores
↓ Demanda de O2
Alivio de angina e isquemia
Contraindicaciones…
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20. Tratamiento farmacológico
3. Antagonista de canales de calcio
Vasodilatadores coronarias, ↓
necesidad de O2, ↓ de
contractilidad, ↓ Tensión Art
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21. Tratamiento farmacológico
B- bloq Bloq de c de Ca2+VS
Prolongan esperanza de
vida post infarto
Inicial…
1) Respuesta def a combinación
2) Rxnes adv
3) Angina y neumopatía obstructiva
4) Alt de la conducción
5) Angina de Prinzmetal
6) Artropatía periférica sintomática
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22. Tratamiento farmacológico
ASA: 75 – 325 mg
Clopidogrel: 300, 75 mg
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23. Otros Tratamientos
IECAS Ranolazina
Evitar AINES Nicorandil
ICC: Diureticos, IECAs, Digoxina
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24. ¡Gracias por su atención!