1.
ENDOMETRIOSIS
Integrantes
 Efrain Ospina Ospina
 Karolina Arboleda Góngora
 Marggie Katherine Hurtado Murillo
 Oscar Eduardo Moreno Cardona
 Widad Dalel Gómez

2.
DEFINICIÓN
 Presencia de tejido endometrial en lugares distintos del que fisiológicamente
ocupa el endometrio.
Imagen tomada de: https://www.mayoclinic.org/-/media/kcms/gbs/patient-consumer/images/2013/11/15/17/37/ds00289_-
my00554_im00303_w7_endometriosisthu_jpg.jpg

3.
ETIOLOGÍA
 Teoría de la menstruación
retrograda
 Teoría metaplásica
 Teoría linfática y vascular
 Diseminación iatrogénica
 Cambios inmunológicos
Imagen tomada de:https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRDKnEhdx6YaHzKsEtyl1E4lpQ5lobnLGLZDU7TVNzPpmdh6LJUx0DrzA2Cia4XQj0uEdDIr-
_ZHE22obwBnfycfbn_ngp9Zgn1Gg&usqp=CAU&ec=45732300

4.
EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia 0 al 50%
 (Otros autores) prevalencias 5 al 15%
 Aproximación entre el 3 al 10% (mujeres en
edad reproductiva)
 25 al 35% (mujeres estériles)
 En general existe mucha variabilidad en la
prevalencia
Imagen tomada de:https://www.facebook.com/FundacionEndometriosisPR/photos/la-endometriosis-es-una-enfermedad-
que-afecta-al-4-15-de-las-mujeres-en-edad-f%C3%A9r/1708701579248992/

5.
 Edad
 Raza
 Anomalías congénitas del tracto genital
 Patología de ovario
 Otras lesiones orgánicas del aparato genital
 Paridad
 Características de la menstruación
 Factores genéticos
 Otros factores
FACTORES DE RIESGO
Imagen tomada de:https://image.shutterstock.com/z/stock-vector-endometrial-cancer-symptoms-causes-treatment-
flat-icons-set-vector-signs-for-web-graphics-749160481.jpg

6.
FISIOPATOLOGÍA
https://endometriosiswarriorweb.files.wordpress.com/2016/12/endometriosis-infografia.jpg
Imagen tomada de: https://slideplayer.es/slide/136239/2/images/6/FISIOPATOLOG%C3%8DA+Tejido+ect%C3%B3pico+Quistes+microsc%C3%B3picos+Proliferaci%C3%B3n.jpg

7.
Distribución anatómica de la
endometriosis
Sitios comunes Sitios raros
Ovarios Ombligo
Peritoneo Cicatriz de episiotomía
Ligamentos del útero Vejiga
Colon sigmoide Riñón
Apéndice Pulmones
Ganglios linfáticos pélvicos Brazos
Cuello uterino Piernas
Vagina Mucosa nasal
Trompas de Falopio Columna vertebral

8.
TIPOS DE ENDOMETRIOSIS
 Endometriosis Peritoneal o superficial
 Endometriosis ovárica
 Endometriosis profunda

9.
ASPECTO MACROSCÓPICO
 Color
 Puede ser rojo, marrón, negro, blanco, amarillo, rosa, claro o una vesícula roja.
 Forma
 Lesiones nuevas en forma de ampollas
 Tamaño
 Varían desde 1 mm hasta 8 cm
 Cambios inflamatorios
 Cambios fibróticos
 Inspección peritoneo pélvico:
 Identificar:
 Áreas anormales
 Lesiones pequeñas no
hemorrágicas
Rotura de un endometrioma grande
"quiste de chocolate"

10.
ASPECTO MICROSCÓPICO
 Glándulas endometriales ectópicas
 Estroma endometrial ectópico
 Hemorragia en el tejido adyacente
Histología endometrial que
afecta el intestino
Se puede descubrir una hemorragia previa
identificando macrófagos grandes llenos de
hemosiderina cerca de la periferia de la
lesión

11.
DIAGNÓSTICO
 SINTOMAS : dismenorrea o dispareunia
 DISMENORREA SECUNDARIA : 36-48H pre-
menstruación.
 ASINTOMATICOS 1cada 3
 CUADRO CASICO: Dolor pélvico Cíclico e
infertilidad.
 Focos pequeños con infiltración profunda = dolor
crónico
Imagen tomada de: https://www.consejosdetufarmaceutico.com/wp-content/uploads/2016/11/endometriosis.png

12.
DISMENORREA
SECUNDARIA
https://centrointegraldeosteopatia.com/wp-content/uploads/2018/05/dismenorrea_portada.jpg
 Dolor que varía desde un dolor sordo hasta
un dolor pélvico intenso.
 Irradiarse presente.
 Sensación distensión.
 Dolor prolongado en tiempo

13.
DISPAREUNIA
 Dolor profundo en la pelvis
 Causa:
 Inmovilidad de los órganos pélvicos
 Áreas de sensibilidad puntual
 Dolor agudo
 Puede continuar varias horas despues del coito

14.
SANGRADO
ANORMAL
Síntoma observado entre el 15% y el
20% de las mujeres con endometriosis
Manchado premenstrual
Sangrado intenso o prolongado
https://estaticos.serpadres.es/media/cache/1140x_thumb/uploads/images/article/5719f9f75bafe80a8b8b45e4/copamenstrual_0.jpg

15.
 Dolor abdominal cíclico

 Estreñimiento intermitente
 Diarrea
 Disquecia
 Disuria
 Hematuria
 Obstrucción intestinal
 Hidronefrosis
 Hemotórax catamenial(raro)
 Ascitis masiva
Imagen tomada de: https://www.ecured.cu/images/thumb/6/68/Hidro-nefrosis_%28Small%29.jpg/260px-Hidro-
nefrosis_%28Small%29.jpg

16.
HALLAZGOS CLINICOS/EXAMEN FISICO
Útero fijo retrovertido, cicatrices y dolor a la
palpación
Casos avanzados: cicatrices extensas y
estrechamiento del fondo de saco vaginal posterior.
Ovarios agrandados y sensibles
Examen con espéculo : áreas de endometriosis en
el cuello uterino o parte superior de la vagina.
15% desplazamiento lateral o desviación del cuello
uterino
Examen pélvico en primer y segundo día del flujo
menstrual.

17.
IMÁGENES
 Ultrasonido transvaginal
 S: 49% al 91% E: 93% al 100%
 RMN
 S y E: 91% al 95%
 Laparoscopia
 Permite registrar la extensión de la enfermedad para la fertilidad
 Clasificar la enfermedad en estadios

18.
ESTADIFICACIÓN

19.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 Enfermedad pélvica inflamatoria crónica
 Malignidad ovárica
 Degeneración de miomas
 Hemorragia o torsión de quistes ováricos
 Adenomiosis
 Dismenorrea primaria
 Enfermedad intestinal funcional

20.
 Niveles séricos del antígeno del cáncer 15 (CA-125)
 Sensibilidad y especificidad baja
 Glicodelin (proteína placenteria14)
 Poca utilidad clínica
 II-1, interferon gama, proteína quimioatrayente
 Mas predictivos
 II-1 marcador mas util
SEGUIMIENTO DEL CURSO DE
ENFERMEDAD : ¿HAY MARCADORES?

21.
A TENER EN CUENTA
 Mejoría de la endometriosis durante el embarazo?
 Asociación entre endometriosis y cancer de ovario
 Asociación de endometriosis con otros cánceres
 Endometriosis y hormonas ovaricas
 Menopausia natural y alivio de síntomas

22.
TRATAMIENTO
 Objetivos a corto plazo: alivio del dolor y promoción de la fertilidad.
 Objetivo principal a largo plazo: tratar de prevenir la progresión o la
recurrencia del proceso de la enfermedad.
 Disponemos de dos métodos para el tratamiento de la endometriosis
 Quirúrgico
 Hormonal
https://c.files.bbci.co.uk/77BB/production/_99115603_1.jpg

23.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 El tratamiento quirúrgico conservador ,
constituye la primera opción
terapéutica
 Puede servir como terapia de
complemento
q Cirugía
conservadora
q Cirugía definitiva

24.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Funciones principales del tratamiento de la endometriosis
son:
 Se abordan tres categorías principales de lesiones:
 Endometriosis superficial
 Endometriomas
 Endometriosis infiltrante profunda
Mejorar los resultados
de fertilidad
Proporcionar alivio
sintomático
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2FBetaniaEspecialidadesMdicas%2Fendometriosis-77912827&psig=AOvVaw1azoWqauDbxRyISAdqsaSw&ust=1607045038349000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCPj1grnTsO0CFQAAAAAdAAAAABAY

25.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Enfoques quirúrgicos mínimamente invasivos
(laparoscopia y la cirugía robótica) VS laparotomía
Ventajas como:
Mejor visualización
Período de recuperación más corto
Menor pérdida de sangre
Disminución del riesgo de complicaciones.

26.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
DOLOR
 Indicado en:
 Mujeres que padecen dolor pélvico crónico debido a
endometriosis que no han tenido éxito con
la terapia médica conservadora
 Casos de endometriosis moderada o severa en los
que la enfermedad pélvica adhesiva está presente.
 El dolor disminuyó en un 62,5%.
 La histerectomía, es eficaz para el alivio sintomático.

27.
TERAPIA MÉDICA
 Objetivos: Suprimir lesiones y dolor.
 La tasa de recurrencia es del 5 al 15%
- Determinada también por la intensidad del cuadro
Agonista Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
Anticonceptivos orales tradicionales.
Progestágenos (gestinona y dienogest)
Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU)
el inhibidor de la aromatasa (letrozol)
Imagen tomada de: https://www.embarazoymaternidad.info/wp-content/uploads/2016/02/ventajas-y-desventajas-del-SIU.jpg

28.
TRATAMIENTO HORMONAL
Endometrio ectópico responden a las
hormonas esteroideas .
Recurrencia en enfermedad mínima
es de aproximadamente el 35%.
Enfermedad grave aproximadamente
el 75%.
Terapia médica debe ser
individualizada.
Imagen tomada de: https://www.fisioterapia-online.com/sites/default/files/xendometriosis_1.jpeg.pagespeed.ic.UnyEHYbd6R.jpg

29.
Agonistas la hormona liberadora de
gonadotropinas
 La terapia mejora los síntomas en 75 a
90% de las pacientes con endometriosis.
 El uso crónico de agonistas de GnRH
produce una "ooforectomía médica".
 Producir suficiente regulación negativa y
desensibilización de la pituitaria :
-Baja estrógeno circulante y amenorrea

30.
•Agonistas representativos son:
 Acetato de leuprolida. (LUPRON)
Dosis: 3,75 mg IM/mes
Inyección de depósito de 11,25 mg/3 meses.
 acetato de nafarelina (Synarel, intranasal)
Dosis: aerosol (200 μ g) 1 nasal/mañana
pulverización (200 μ g) 2 fosa nasal/noche hasta un máximo de 800 μ g /día
 Acetato de goserelina (Zoladex,​ implante subcutáneo).
Dosis: de 3,6 mg cada 28 días en un implante subcutáneo.

31.
RAM: Agonistas la hormona liberadora de gonadotropinas
 Similares a la menopausia.
 Los tres síntomas más comunes son sofocos,
sequedad vaginal e insomnio.
 Disminución del contenido mineral óseo en el
hueso trabecular.

32.
ANTICONCEPTIVOS ORALES
 Anticonceptivos orales diarios continuos durante 6 a 12 meses, en mujeres con
sintomas leves y moderados de endometriosis.
 Un riesgo potencial de usar anticonceptivos orales o progestágenos es que
existe cierto riesgo de ruptura si hay un endometrioma grande.
 Los resultados de la terapia anticonceptiva oral continua incluyen una
disminución de la sintomatología en aproximadamente el 80% de los pacientes
durante la terapia.

33.
AINES
Beneficiosos para el alivio del
dolor.
potenciales para el
tratamiento de la
endometriosis,
particularmente cuando no se
puede usar otra terapia
supresora.

34.
OTROS TRATAMIENTOS HORMONALES.
 El acetato de
medroxiprogesterona
 dosis de 20 a 30 mg por
vía oral por día
 el acetato de depo-
medroxiprogesterona
dosis de 150 mg por vía
intramuscular cada 3
meses hasta un máximo
de 200 mg cada mes
 Producen amenorrea
prolongada

35.
INHIBIDORES DE
LA AROMATASA
Anastrozol 1 mg
Letrozol 2,5 y 5 mg
Ha demostrado ser
beneficioso porque las
lesiones endometriales
contienen aromatasa

36.
¡MUCHAS
GRACIAS!