El documento define el desprendimiento de retina como la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentado de retina. Menciona que es más frecuente entre las edades de 40-70 años y las causas más comunes incluyen la miopía, afaquia y traumatismo ocular. Existen varios tipos de desprendimiento de retina como el regmatógeno, traccional y exudativo, cada uno con sus propias características y tratamientos que pueden incluir cirugía láser o vitrectomía.
2. OBJETIVOS
Definir el concepto de Desprendimiento de
Retina
Mencionar las manifestaciones clínicas
relacionadas con esta patología.
Establecer diagnostico y relación con otras
entidades.
Mencionar el tratamiento orientado al Medico
General
3. DEFINICION
El desprendimiento de retina se
define como una separación de
la retina neurosensorial del
epitelio pigmentado de retina
(EPR).
Vaughan & Asbury, General Ophthalmology, Ed. Mc Graw Gill, 18 Ed
6. EPIDEMIOLOGIA
®Es mas frecuente entre los 40 – 70 años.
®No hay predominio de sexo.
®En el 25% de los casos son bilaterales.
®Incidencia: 1/20000 en un año
®Las 3 causas mas frecuentes de DR son:
- Miopía
- Afaquia
- Traumatismo ocular
Graue Enrique, Oftalmologia de la Medicina general, Ed Mc Graw Hill
10. D.R. REGMATOGENO
Presencia de una rotura o desgarro de la retina
que permite el paso del vítreo al ESR.
Características:
1. Siempre se asocia a desgarro o agujero
retiniano.
2. Siempre existe tracción vítrea (VR) en la
lesión.
3. Siempre hay paso de líquido hacia el ESR a
través de la lesión.
11.
12. D.R. REGMATOGENO
• Factores Predisponentes:
- Alta miopía.
- Seudofaquia y afaquia.
- Traumas oculares.
- Lesiones degenerativas periféricas de la retina
(degeneración reticular o en rejilla o trabecular y los
penachos retinianos).
- Historia familiar de desprendimiento de retina.
- Historia de desprendimiento de retina en el ojo adelfo.
- Enfermedades sistémicas: síndrome de Marfan, Stickler,
Ehler-Danlos.
13. D.R. REGMATOGENO
SIGNOS
• Aspecto corrugado.
• Formación de
bolsones de la retina
(P, C).
• Hemorragias vítreas.
• Desprendimiento del
vítreo posterior.
• Hipotonía ocular.
• Presencia de
desprendimiento
SINTOMAS
• miodesopsias y
fotopsias.
• Disminución brusca de
la visión.
• Defectos en el campo
visual.
• Asintomático (DRPE).
14. D.R. REGMATOGENO
• Hx Clx
• Examen Físico en ambos ojos
- Agudeza visual
- Tonometría aplanática
- Biomicroscopia del SA y SP
- Gonioscopia
• US
• Dx Diferencial
- RP
-DC
15. D.R. REGMATOGENO
TRATAMIENTO
TTO:
• Bloqueo y
adherencia de
los márgenes de
las lesiones
peligrosas
• tratamiento
quirúrgico
• Retinopexia
16. D.R. TRACCIONAL
• se relaciona con la existencia de bandas o
membranas vítreas que se contraen y ejercen
tracción sobre la retina, separándola del EPR.
• Las causas principales del DR por tracción son
(a) una retinopatía proliferativa como la
diabética y la retinopatía de la prematuridad y
(b) los traumatismos penetrantes del
segmento posterior.
17. D.R. TRACCIONAL
CAUSAS:
• Retinopatías proliferativas: diabetes mellitus,
oclusiones vasculares venosas, retinopatía de la
prematuridad, sicklemia, sarcoidosis, enfermedad
de Eales.
• Traumatismos oculares.
• Membranas vítreas secundarias: poshemorragias
vítreas, inflamación intraocular, entre otras.
• Uveítis: toxocariosis ocular y uveítis periféricas en
general.
18.
19. D.R. TRACCIONAL
Signos
• El DR tiene una
configuración cóncava y no
hay roturas.
• La movilidad retiniana está
notablemente reducida pero
sin desplazamiento de
líquido.
• El LSR es más superficial que
en el DR regmatógeno y
raras veces se extiende hasta
la ora serrata.
• La elevación más
pronunciada de la retina
aparece en los puntos de
tracción vitreorretiniana.
SINTOMATOLOGIA
•Fotopsias
•Perdida del Campo visual *
•Miodesopsias
•“Cortina negra”
•Micropsias
•Metamorfopsias
20.
21. D.R. TRACCIONAL
TRATAMIENTO:
1. Los pacientes con desprendimiento de retina
traccional o mixto, que afecte o amenace a la
fóvea, se intervienen quirúrgicamente mediante
vitrectomía pars plana, cirugía episcleral o
ambas.
2. Los desprendimiento de retina traccional
restantes se operarán en dependencia de la
causa del mismo y su localización.
22. D.R. EXUDATIVO
• El DR exudativo se caracteriza por la
acumulación de LSR en ausencia de roturas
retinianas o tracción.
• PUEDE PRODUCIR Disminución de la visión
central o de una parte del campo visual de
grado variable.
24. D.R. EXUDATIVO
• El tratamiento depende de la causa.
Algunos casos se resuelven
espontáneamente, mientras que
otros se tratan con corticoides
sistémicos (enfermedad de Harada y
escleritis posterior).
• En algunos ojos con
coriorretinopatía serosa central, la
fuga en el EPR puede sellarse
mediante fotocoagulación con láser
de argón.
25. Tratamiento.
1.Volver a posicionar la retina en su sitio.
2.Cerrar los agujeros o desgarros.
Mediante:
Proceso Quirúrgico.
Laser o Fotocoagulación.
cirugia vitreorretiniana.
vitrectomia
reseccion de membrana
sellado esclerotico
inyeccion de gas intraocular o aceite de silicon
26. CUANDO REFERIR A UN PX
• Si tiene sintomalogia referente a DR tales
como Miodesopsias asociada con fosfenos de
aparición repentina
• Si tiene fosfenos unilaterales
• Todo px con una mancha oscura, móvil o no,
en su prueba de agudeza visual
27. BIBLIOGRAFIA
Vaughan & Asbury, General Ophthalmology, Ed.
Mc Graw Gill, 18 Ed
Graue Enrique, Oftalmologia de la Medicina
general, Ed Mc Graw Hill
Kanski Jack J., Clinical ophthalmology : a
systematic approach. – 7th ed., ELSEVIER
Vander & Gault, Ophthalmology Secrets. 2nd
Ed., Publisher Handed
DR se da por líquido que pasa de la cavidad vitrea al espacio subretiniano, ya sea a través de desgarro, agujero o desinserción retiniana.
Factores de riesgo para DRR
En cualquier ojo que presente una rotura retinal (desgarro o agujero) o
lesiones retinales con mayor adhesión vítreo retinal se pueden agregar
otros factores adicionales que se asocian con un riesgo elevado de DRR,
tales como:
- Sexo masculino
- Vítreo-retinopatías hereditarias
- Miopía
- Degeneración en lattice
- Retinosquisis degenerativa
- Roturas retinales
- Cirugía de catarata previa
- Capsulotomía posterior con YAG láser
- Trauma ocular previo
Es la forma más común de DR. Se produce debido a una o más roturas
en la retina. La palabra regmatógeno deriva del término griego
rhegma, que significa rotura. Esta rotura puede ser desgarro o agujero
retinal. Los desgarros se asocian con tracción vitreoretinal sobre el flap
del desgarro o sobre la retina adyacente. El agujero, en cambio, ocurre
generalmente debido a una atrofia localizada de la retina y no se asocia
con tracción vitreoretinal
P Y C: pigmentos y células en el vítreo
MIODESOPSIAS: Antecedentes o no de cuerpos flotantes
FOTOPSIAS: de aparición súbita
Desprendimiento de retina por tracción asociado a
tracción anteroposterior y de puente.
Desprendimiento de retina por tracción en una
retinopatía diabética proliferativa grave;