El documento presenta una guía sobre la realización de la historia clínica de un paciente. Incluye secciones sobre los antecedentes personales y familiares del paciente, así como un interrogatorio por aparatos y sistemas para identificar posibles síntomas. El objetivo es recopilar información relevante sobre el estado de salud y factores de riesgo del paciente para ayudar en el diagnóstico.

1. SEMIOLOGÍA MÉDICA
Profesor: Dr. Mauricio Fuentes

2. SEMIOLOGÍA MÉDICA
Tema 2.
1.1. Antecedentes personales:
- Significado.
- Antecedentes de la infancia, residencias, viviendas,
ocupaciones, epidemiológicos, venéreas, infecciosas,
hábitos, inmunológicos, administraciones, transfusiones,
alergias a medicamentos, parenterales.
1.2. Antecedentes familiares: - Técnicas de interrogatorio
2.1. Interrogatorio funcional:
- Significado
- Técnicas
- Definición de síntomas por sistemas: general, piel y faneras,
cabeza, ojos, nariz, garganta, boca, respiratorio,
cardiovascular, gastroinstestinal, urinarios, ginecológicos y
obstétricos, sistema locomotor, mental y neurológico.
Bibliografía:Semiologia. Wuani

3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Esta historia médica pasada consiste en la recopilación de
información acerca de enfermedades, padecimientos,
estado mental y anímico, condiciones socioeconómicas,
etc. los cuales ayudan a completar el cuadro
proporcionando conocimientos sobre el contexto o medio
en que se presenta la enfermedad, incluyendo el estado
previo de salud y presencia de factores de riesgo.
Cuando se tiene la información general sobre el estado de
salud que el paciente ha tenido en el pasado, se pueden
ordenar por categorías.

4. 1. Antecedentes médicos:
1.1 Antecedentes y enfermedades infantiles
1.1.1. Sarampión
1.1.2. Lechina o Varicela
1.1.3. Parotiditis (Paperas)
1.1.4. Tos ferina
1.1.5. Fiebre Reumática
1.2 Enfermedades importantes del adulto
1.2.1. Hipertensión Arterial
1.2.2. Enfermedad arterioesclerótica cardiovascular
1.2.3. Diabetes Mellitus
1.3 Ingresos hospitalarios no quirúrgicos
1.4 Administraciones parenterales y transfusiones
sanguíneas.

5. 2. Antecedentes Epidemiológicos:
Enfermedades cuya aparición, evolución y propagación está
condicionada por factores geográficos, sociales, económicos y
ecológicos.
2.1 Chagas 2.2. Paludismo
2.3. Tuberculosis 2.4. Infección por V.I.H.
2.5. Parasitosis intestinales 2.6. Bilharziosis
2.7. Amibiasis
2.8. Enfermedades de transmisión sexual:
2.8.1 . Sífilis o Lúes 2.8.2. Blenorragia
2.8.3. Infecciones por Chlamidias 2.8.4. Chancroide
2.8.5. Herpes Genital 2.8.6. Infecciones por
Virus
Papiloma Humano.
2.9. Otras enfermedades infecciosas:
2.9.1. Fiebre Tifoidea 2.9.2. Hepatitis Viral
2.9.3. Mononucleosis Infecciosa 2.9.4. Leishmaniasis

6. 3. Antecedentes Inmunoalérgicos:
3.1 Vacunaciones
3.2 Alergias
3.3 Enfermedades inmunológicas
3.3.1 Asma Bronquial
3.3.2 Otras enfermedades inmunológicas: Se
reportan antecedentes de atopias, enfermedades
autoinmunes, sarcoidosis, miastenia gravis, etc.
4. Antecedentes gineco-obstétricos. (En las mujeres)
5. Antecedentes quirúrgicos
6. Antecedentes traumáticos
7. Medicación
8. Hábitos Psicobiológicos
8.1. Alimentarios
8.2. Tabáquicos

7. 8. Hábitos Psicobiológicos
8.1. Alimentarios
8.2. Tabáquicos
8.3. Alcohólicos
8.4. Drogas
8.5. Ocupaciones
8.6. Tipos de viviendas y residencias anteriores
8.7. Sueño
8.8. Sexuales
8.9. Actividad Física
8.10. Situación Personal

8. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Parte de la historia clínica en la que se busca la
presencia o ausencia de enfermedades familiares que
tengan importancia para el diagnóstico de la
enfermedad actual o algún otro padecimiento
concomitante, o que influyan sobre la salud del
paciente, o lo pongan en riesgo de sufrir
enfermedades en el futuro.
Las enfermedades o condiciones importantes
incluyen:
a) Francamente hereditarias
b) Cierta "predisposición familiar" pero la genética
no es tan clara, como enfermedad arterial coronaria o
diabetes tipo 2

9. Las enfermedades o condiciones importantes
incluyen:
a) Francamente hereditarias
b) Cierta "predisposición familiar" pero la genética
no es tan clara, como enfermedad arterial coronaria
o diabetes tipo 2
c) "Rasgos" familiares tales como la talla baja
d) Enfermedades psiquiátricas o alcoholismo, que
no sólo pueden ser familiares, sino que afectan
profundamente el pasado y el presente del paciente
e) Enfermedades que sugieran exposición de los
miembros de la familia a agentes infecciosos o a
tóxicos. La palabra "familiar" por lo general se
refiere a los padres, hermanos e hijos del paciente
(de primordial importancia) y a los abuelos ,
primos, tíos y tías (de menor importancia).

10. REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS
La función del interrogatorio por aparatos y sistemas
es descubrir otro problema médico activo que puede
o no estar influyendo o estar relacionado con los
motivos por los que el paciente vino a la consulta.
Por otro lado, revisando en forma ordenada una lista
de posibles síntomas, el médico puede chequear
específicamente cada sistema y descubrir
manifestaciones adicionales de una enfermedad aún
no discutida por el paciente.

11. Síntomas generales: Fiebre, Escalofríos, Peso,
Debilidad o Fatiga, Sudoración nocturna,
Intolerancia al frío o al calor, Tendencia al sangrado
Piel, pelo y uñas: Erupción y urticaria, Prurito,
Cambios en la pigmentación, Manchas en la piel,
ictericia, cianosis, Aparición de tumoraciones y
lunares, Cambios en la apariencia de lunares ya
existentes, Cambios en la textura de piel, cabello o
uñas, Caída o fragilidad en el cabello, Crecimiento
anómalo de uñas o pelo (hirsutismo),Edema

12. Cabeza: Cefalea, Mareos o vértigos, Síncope,
Pérdida brusca de la conciencia
Ojos: Agudeza visual(Hipermetropía , miopía,
daltonismo, amaurosis; escotomas); cambios
recientes en la calidad de la visión o en el aspecto
de los contemplados y uso de lentes , Diplopía ,
Epífora(lagrimeo),Escotomas centellantes,
Fotofobia, Secreción serosa o purulenta
Oídos: Agudeza auditiva (Acusia, Hipoacusia,uso de
dispositivos de ayuda),Tinitus,Secreción(Otorrea
(purulenta)otorraquia(sanguinolenta)otolicorraquia
(líquido cefalorraquídeo), Mareos o vértigo

13. Nariz: Anosmia, hiposmia, Epistaxis, Rinorrea,
Sinusitis, Obstrucciones nasales o prurito nasal
Boca y Garganta: Condición de los dientes (Caries,
manchas) , Condiciones de las encías
(Gingivorragia), Alteraciones en la lengua (Dolor o
ardor, Disgeusia), alteraciones del gusto,
Ulceraciones en la mucosa oral, Disfonía , Afonía ,
Odinofagia, Disfagia, Halitosis
Cuello: Dolor a la movilización, Aumento de
volumen, Presencia de bocio, Latidos, Inflamación,
Adenomegalias

14. Tórax y pulmones: Dolores relacionados con la respiración,
Tos, Producción de esputo o expectoración, hemoptisis,
Disnea, (ortopnea, trepopnea, disnea paroxística nocturna).
Corazón y Vasos: Dolor o molestia toráxicas, Palpitaciones,
Claudicación intermitente, Aumento de volumen o frialdad
en los miembros inferiores, Presencia de dilataciones
venosa y ulceraciones.
Tracto gastrointestinal:Hábito intestinal en 24 horas y
característica de las heces, diarrea, constipación, Disentería,
Melena, Rectorragia, Apetito (Anorexia, hiporexia),
Digestión: Intolerancia alimentaria, acidez, pirosis, o dolor
epigástrico,- flatulencia, meteorismo, Náuseas y vómitos,
Hematesis, Dolor rectal, hemorroides.
Aparato genitourinario:Ritmo miccional, Poliurina , oliguria,
anuria, nicturia, polaquiuria, Características de la orina,
color, olor, calibre del chorro urinario, Hematuria (presencia
de sangre en la orina), coluria, Tenesmo vesical, disuria,-
retención urinaria,incontinencia urinaria, enuresis.

15. Ginecológicos: Trastornos en la menstruación, fecha de la
últimamenstruación.Amenorrea,polimenorrea,hipermenor
rea
Musculoesquelético:
Sistema óseo, muscular y arterial:paresia, mialgia, rigidez
muscular, atrofia, calambres musculares; artralgia, artritis;
rigidez articular, anquilosis, artrosis,- deformidad articular.
Neurológico: Síncopes, Convulsiones, Musculoesquelético
(Parálisis, Anomalías sensoriales o de coordinación
muscular, (reposo de actitud, intencional); Pérdida de la
memoria (reciente, pasada),Nerviosismo, Inestabilidad de
la marcha, Desorientación (persona, tiempo y espacio),
Cambios en el carácter y desórdenes
Psiquiátricos, Alteraciones del lenguaje y hemisferio
dominante.

16. Muchas Gracias
FIN