Presentación de una forma sencilla y muy gráfica de los pasos de una Cirugía de Cataratas.

1. CIRUGÍA DE CATARATAS
Lo básico
Marianela Jiménez Álvarez
Hospital San Eloy, Marzo 2019

2. Historia
Charles D. Kelman
(23/05/1930 – 01/06/2004)

3. Cavitron 7001

4. Historia
Sir Nicholas Harold Lloyd Ridley
(10/07/1906- 25/05/200)

5. Historia

6. Anatomía

7. Anatomía

8. Anatomía

9. Anatomía

10. Clasificación

11. MESA QUIRÚRGICA
MICROSCOPIO
FACOEMULSIFICADOR

12. MESA QUIRÚRGICA
¿Cómo prepararla?

13. Mesa Quirúrgica
El orden es muy importante

16. Microscopio
• Sistema óptico
• Distancia interpupilar
• Centrado XY
• Pedal: zoom y
enfoque
• Luz directa y otoflex
• Objetivo

17. Microscopio

18. Facoemulsificador

19. Facoemulsificador
• Mango: punta y capuchón
• Pantalla: parámetros
• Pedal: reposo, irrigación, aspiración y
Faco. Reflujo!
• Irrigación continúa: ¿para qué?

20. Facoemulsificador: Centurion

21. Facoemulsificador: Centurion

22. Facoemulsificador: Signature Pro

23. Facoemulsificador: Signature Pro

24. Facoemulsificador: Signature Pro

25. Facoemulsificador

26. Facoemulsificador

27. Facoemulsificador: Punta del Faco

28. Facoemulsificador: Parámetros
Potencia
%
Flujo
cc/min
Irrigación
cm H2O
Vacío
mm Hg

29. Facoemulsificador: Tipos de Bomba
Peristáltica: flujo
Vacío: Venturi

30. Facoemulsificador: Tipos de Bomba

31. Facoemulsificador: Modos de Faco
• Continuo
• Pulsado
• Ráfaga (burst)

32. PACIENTE
CIRUJANO

33. Paciente
• Cabeza/Rodillas
• Monitorización y arco
• Asepsia y antisepsia
• Campo Qx
• Blefarostato: tipos

34. Cirujano
• Silla: ajustar reposa brazos,
altura
• Luego colocar el micro:
distancia interpupilar,
oculares a cero
• Centrar el micro XY
• Colocar luz sobre el
paciente
• Zuecos: ¿si o no?

36. Cirugía Paso a Paso
1 Colocación Blefarostato
2 Paracentesis (Incisión de servicio)
3 Anestesia/Feni/Vision Blue
4 Viscoelástico
5 Incisión principal
6 Dispositivos de expansión pupilar
7 Capsulorrexis

37. Cirugía Paso a Paso
8 Hidrodisección/Hidrodelaminación
9 Facoemulsificación
10 IA: irrigación Aspiración (córtex)
11 Viscoelástico
12 Introducción Lente
13 IA: irrigación Aspiración (Viscoelástico)
14 Hidratación de Incisiones/sutura
15 Antibiótico IC

38. Tijera/Blefarostato

39. Paracentesis
Cuchillete 15 grados
Contrapresión: pinza conjuntiva

41. Anestesia IC/midriáticos
• Lidocaína al 1%
• Feni al 1%
• Bupi + adrenalina
• Fydrane (feni, tropical y lido)

42. Azul tripán (Vision Blue)/aire
• Cataratas: Blancas
• Cataratas corticales
• Cataratas Subcapsulares posteriores

43. Azul tripán (Vision Blue)/aire

44. Viscoelásticos: ¿Qué son?
Soluciones pseudoplásticas de Biopolimeros
Ácido Hialurónico
Condroitín Sulfato
Hidroxipropilmetilcelulosa

45. Viscoelásticos: Clasificación
Viscosidad
Cohesión

46. Viscoelásticos: Clasificación
Dispersivos: Permanecen adheridos al Endotelio
Cohesivos: Crean espacios
Mixtos

47. Viscoelásticos: Usos
• Crear espacios
• Equilibrar presión: CA/CP
• Estabilizar tejidos
• Proteger el endotelio: traumas y
radicales libres
Facilitan la Cirugía…

48. Viscoelásticos

49. Viscoelásticos

50. Viscoelásticos: Técnica del Escudo

51. Incisión Principal
Cuchilletes: 2.75 mm, 2.2 mm, 5.5 mm

54. Pupilas Insuficientes
• PSX
• DM
• EDAD
• IFIS

55. Iring
Anillo de expansión pupilar

56. Iring

57. Ganchos de Iris

58. Stretching

59. Capsulorrexis
Cistitomo
Pinza capsulorrexis: Utrata
Espátula plana para sujetar el ojo

60. Capsulorrexis

66. Hidrodisección
• Hidrodisección: Cánula 27G + jeringuilla+ BSS (Oleada)
• Rotación
• Hidrodelaminación

67. Hidrodisección

68. Hidrodisección/Hidrodelaminación

70. Facoemulsificación
• Comprobar: Punta y capuchón
• Diversas técnicas
• Divide y vencerás
• Stop and chop
• Partir el núcleo CRACKING

71. Drysdale

72. Fukasaku

73. Nagahara/Nichamin

74. Kelmann

77. Facoemulsificación: memorias
• Memoria 1: esculpir
• Memoria 2: Cuadrantes
• Memoria 3: Epinúcleo

78. Facoemulsificación: memorias

79. Facoemulsificación

80. Facoemulsificación

81. Parámetros Faco
Memoria 1
Esculpido
Tallado de
Surcos
Memoria 2
Cuadrantes
Memoria 3
Epinúcleo
I/A
Potencia 30-40 30-40 15-20
Aspiración 20 30 20 25
Vacio 35 250-450 200-300 500
Altura de la
Botella
80 100-120 80

82. IA: Irrigación Aspiración
• Extraer cortex
• Pedal: irrigar aspirar reflujo
• Verificar punta y capuchón:
agujeros de irrigación a los lados
para proteger el endotelio

83. IA: Irrigación Aspiración

84. Introducción LIO
Viscoelástico + Espátula Plana
Tipos de lentes:
• Precargadas
• No precargadas: inyectores, cartuchos
Al Final: usar rotador para colocación Final

85. Introducción LIO

86. LIO: Jhonson and Jhonson

87. LIO: Hoya

88. LIO: Clareon
https://www.myalcon.com/products/surgical/ultrasert-delivery-
system/device-prep.shtml

94. Colocación LIO
Dentro del saco: monobloque. PCB 00, Clareon, Hoya
Sulcus: 3 piezas. Matrix
Cámara anterior: artisan/apoyo angular
Otras: tóricas, ICL, artiflex, multifocales

95. LENTES INTRAOCULARES

96. LENTES INTRAOCULARES

97. Los últimos Retoques…
• Aspirar visco
• Hidratar incisiones (otra vez: PURGADO
CORRECTO)
• Antibiótico IC: cefuroxima,
vancomicina, prokam
• Comprobar estanqueidad incisiones

98. PURGADO
HACIA
ARRIBA

99. FIN

100. ¿FIN?

101. OTROS…

102. Anillos de Tensión Capsular
No precargado
Precargado

103. Otros…
Segmentos Ahmed
Anillo de Cionni

104. Incisiones Pareadas
• Corregir astigmatismos bajos
• Con viscoelastico
• En el eje curvo: generalmente 2
• No hay que hidratarlas

105. Suturas
1 Pinza de Bonn + portaagujas
2 Pinza monofilamento y portaagujas
3 Cuchillete/tijera
4 Monofilamento

112. Complicaciones: RCP
Viscoelástico
Bajar
Parámetros
Hemosteta/
Wescott
(¿Vitreorragia?)
Espátulas¿Lente?ACH / ¿Sutura?

113. Complicaciones
Caída de fragmentos al vítreo
• Reconversión a extracapsular (EECC)
• Vitrectomía anterior/Posterior (VVPP)

114. Vitrectomía Anterior
• Por dos vías
• Ampliar paracentesis con cuchillete
• Irrigación arriba Vitreotomo abajo
• Comprobar que no haya vitreorragia
• Acetilcolina IC
• Suturas
• Implante secundario

115. Vitrectomía Anterior: Parámetros
INFUSIÓN CORTE ASPIRACIÓN
• BAJAR LA BOTELLA a 40
• CORTES 500-800
• ASPIRACIÓN 20
• VACÍO 200

117. Triamcinolona (trigom)
Teñir el Gel Vítreo en Cámara anterior

118. Irrigación Aspiración Manual: Simcoe