1. Abordaje del
paciente con
lumbalgia.
Por: María José Calderón.

2. Definición
• Lumbalgia se refiere a un dolor bajo de la espalda.
• Es auto-limitada (aprox el 40% de los episodios remiten en
una semana, el 60-85% en 3 semanas y el 90% en 2 meses).
• Puede convertirse en crónica.
• Tiene una alta probabilidad de recurrencia.
• También se denomina LUMBAGO.
• Su etiología es muy variada.

3. Valoración inicial
Historia clínica Examen físico
Características del dolor, edad y presencia de
Debe incluir inspección y palpación de la
otra enfermedad subyacente o trauma previo.
columna vertebral.
• Dolor mecánico  90%, agudo y se
Se debe evaluar si hay signos de irritación
relaciona con un acontecimiento.
o compresión nerviosa como: marcha
Empeora con los movimientos Mejora con
antálgica, disminución de reflejo
el reposo Puede empeorar con el decúbito aquiliano, debilidad o atrofia de la
y mejorar cuando se adopta una postura pantorrilla (compresión de la raíz S1),
adecuada. No despierta al paciente en la debilidad de los dorsiflexores del primer
noche Puede ser con compromiso artejo (compresión de L5), reflejo
• Dolor inflamatorio  10%, Suele iniciarse rotuliano disminuido (compresión de L4).
de manera progresiva y gradual, sin causa Dolor al elevar el miembro inferior con la
aparente. Empeora con los movimientos. rodilla extendida.
No mejora con el reposo Se puede
acompañar de rigidez matutina de más de
30 minutos. Se puede acompañar de
signos de alerta como :
astenia, anorexia, fiebre, perdida de peso.
Es necesario descartar patologías
asociadas

4. Clasificación
Tiempo de evolución Irradiación
• Aguda < 6 semanas • Lumbalgia si el dolor no
• Sub-aguda entre 6-12 se irradia mas allá de la
semanas rodilla
• Crónica > 12 semanas • Ciática cuando el dolor
• Recurrente: pacientes con se irradia mas allá de la
episodios anteriores en rodilla.
una localización similar, con
periodos asintomático de
12 semanas aprox.

5. Diagnostico
Clínico signos y síntomas.
Rx de columna no se recomienda en momentos agudos a
menos que:
• > 50 años
• Presencia de dolor en reposo
• Historia de Ca
• Fiebre > 38°C
• Déficit neurológico
• Antecedente de trauma previo
• Sospecha de espondilitis anquilosante
• Falla terapéutica después de 4-6 semanas con tratamiento.

6. Tratamiento
• El tratamiento de la lumbalgia
se realiza en base a la escalera
analgésica de la OMS.
• También se administran relajantes musculares y aplicación de
calor en la zona dolorosa.
• El paciente debe guardar reposo en una cama dura.
• En el caso de la lumbalgia laboral, algunos expertos insisten en
que el reposo no solo es inútil, sino que puede llegar a ser
contraproducente.

7. Tratamiento de la Lumbalgia
aguda y la Ciática aguda
• Educación del paciente y recomendación de actividades.
• Los pacientes con Lumbalgia aguda deben estar activos y continuar
con su actividad rutinaria dentro de los límites permitidos por el
dolor poniendo especial atención a la corrección de sus posturas.
• No permanecer mucho tiempo sentados.
• Descontinuar cualquier tipo de enfermedad que aumente los
síntomas.
• Se realiza terapia de calor y frío.
• Administración de analgésicos (aspirina/ibuprofeno)
• Seguimiento: cita para control dentro de 1-3 semanas después de la
evaluación inicial.
• Los pacientes que permanecen sintomáticos pueden requerir
tratamiento adicional y deben ser enviados al fisioterapeuta.
• Evaluar nuevamente a los pacientes no mejoran luego de 6 semanas
de la visita inicial, con la posibilidad de realizar tratamiento para
Lumbalgia crónica.

8. Tratamiento para Lumbalgia
crónica
• En estos pacientes la erradicación completa del dolor se
obtiene en casos raros.
• Los objetivos del tratamiento en este caso son: moderación
del dolor, incremento de la función y disminución del uso de
los servicios de salud.
• Se aconseja en estos pacientes:
1. Educación
2. Cambios conductuales
3. Terapia física
4. Ejercicios
5. Estimulación nerviosa transcutánea
6. Acupuntura
7. Cirugía

9. Tratamiento quirúrgico
• Es poco frecuente.
• Pacientes con compresión del cordón espinal, síndrome de cauda
equina y dolor radicular pueden ser sometidos a descompresión
quirúrgica.
• Para realizar la cirugía el paciente debe cumplir con los siguientes
criterios:
1. Dolor en la pierna ≥ que el lumbar
2. Maniobra de levantamiento de la pierna recta positiva
3. Ausencia de respuesta al tratamiento no quirúrgico
4. confirmación por imagen de lesión neuropatía sin adecuada
respuesta al tratamiento medico con algunas excepciones como
abscesos epidurales deben ser drenados quirurgicamente, las
fracturas compresivas o una columna vertebral inestable pueden
necesitar la colocación de instrumentos de fijación para estabilizar
la columna.

10. GRACIAS