26. SII
• Recibe el nombre de síndrome del
intestino irritable un conjunto de
síntomas crónicos y/o recidivantes en los
que predominan las alteraciones del
hábito intestinal y dolor abdominal.

27. Clínica
• Dispepsia: Digestión difícil y con
síntomas asociados
• Flatulencia: Distensión del estómago e
intestinos por la presencia de aire o gases
• Vómitos
• Disfagia
• Dolor abdominal

28. Causas-fisiopatología
• Psicológicas
• Una alteración de las contracciones
segmentarias del colon terminal
• - Un cambio en las contracciones retropulsivas
y propulsivas de todo el colon, con más
contracciones retropulsivas en los estreñidos y
más contracciones propulsivas en los
diarreicos.
• - Una disminución del umbral del dolor ante la
distensión rectal

29. Síntomas de alarma
• El comienzo tardío de los síntomas (más de 50
años).
• La presencia de fiebre.
• La sudoración especialmente si es nocturna.
• La pérdida de peso.
• La observación por parte del paciente de
rectorragia
• La presentación de diarrea nocturna.
• La aparición nocturna del dolor

30. Entidad Edad, sexo y Variantes en la Hallazgos Exploración
antecedentes presentación clínica exploratorios complementaria
básica en el
diagnóstico
Síndrome de Jóvenes, menores de Dolor y criterios de Ninguno. Criterios clínicos y
intestino irritable 40 años. Manning. aplicación de
Predominio de Ausencia de pruebas
mujeres. síntomas de alarma. complementarias
según paciente y
grupo de edad.
Adenocarcinoma de Más a partir de los Complejo variable Adelgazamiento, Colonoscopia.
colon 50 años. Sin dolor + cambio de masa abdominal, Análisis generales.
diferencias por ritmo intestinal. tacto rectal positivo.
sexos. Síntomas clínicos de
Antecedentes alarma.
familiares posibles
Enfermedad de Jóvenes, de 15 a 35 Diarrea con Adelgazamiento, Tránsito intestinal,
Crohn años. características de masa abdominal. sigmoidoscopia.
Antecedentes organicidad dolor Análisis generales.
familiares posibles. abdominal,
repercusión general.
Colitis ulcerosa Jóvenes, de 20 a 40 Diarrea Adelgazamiento. Sigmoidoscopia,
años. frecuentemente con análisis generales.
Antecedentes rectorragia,
familiares posibles. repercusión general.

31. Criterios de Manning
• El paciente presenta síndrome de intestino irritable si
padece dolor abdominal MÁS dos o más de los
siguientes:
• alivio del dolor con la defecación
• asociación del dolor con disminución de la
consistencia de las heces
• asociación del dolor con aumento de la frecuencia de
la deposición
• distensión abdominal (mucho más frecuentemente
referida por las mujeres)
• sensación de evacuación incompleta
• moco en las heces

32. Criterios de Roma 1
El paciente padece síndrome de intestino
irritable si presenta síntomas continuos o
recurrentes del dolor o molestia
abdominal, que cumple uno de los
siguientes:
- se alivia con la deposición
- se asocia a cambios en la forma o frecuencia de la
deposición
- se asocia a cambios en la consistencia de la deposición

33. • Cumple dos o más de los siguientes, al menos la
cuarta parte del tiempo:
- más de 3 deposiciones diarias o menos de 3
semanales
- forma anormal de las deposiciones
- alteración en la evaluación (esfuerzo, urgencia o
sensación de evacuación incompleta)
- evacuación de moco
- sensación de distensión abdominal o plenitud

34. Exámenes complementarios
• RX
• FCC (fibrocolonoscopía)
• Analítica (laboratorio)

35. Todos los pacientes - Asegurar el diagnóstico.
- Higiene alimentaria y defecatoria.
- Buena relación médico-paciente
Pacientes con estreñimiento predominante 1. Fibra:
- inicialmente fibra no soluble (salvado de trigo,
30-50 mL diarios, acompañados de líquidos
suficientes)
- fibra soluble (Plantago ovata) si no hay control
con el salvado.
Pacientes con diarrea predominante 1. Fibra: puede ser también beneficiosa
2. Diarrea en situaciones concretas,
loperamida 2-4 mg, máx. 4 dosis diarias

36. Pacientes con dolor 1. Evitar los analgésicos opiáceos
2. Intentar espasmolíticos:
- Mebeverina 135 mg/8h
- Bromuro de octilonio 40 mg/8h
- Trimebutina 100 mg/8h
3. Dolor importante, pacientes concretos,
amitriptilina 25-100 mg al acostarse
4. Remedios de Medicina natural (tisanas
compuestas por derivados vegetales de
propiedades espasmolíticas), que
determinados pacientes aceptan mucho
mejor que una medicación tradicional
Pacientes con distensión abdominal 1. Ningún fármaco claramente beneficioso
2. Corriente el uso de "antiflatulentos" de
dispensación sin receta (simeticona)
3. Casos seleccionados: reducción de fibra
natural no soluble
Valorar asociación ocasional y controlada
de
Pacientes con gran componente de ansiedad
benzodiacepinas anxiolíticas (bromacepam,
oxacepam)

37. Constipación
• evacuación de heces excesivamente secas,
duras, escasas o infrecuentes, ya que hay
una disminución del ritmo o frecuencia
de evacuación. Se considera que el ritmo
normal puede variar desde 3 veces por
semana hasta 3 veces por día.

38. Causas
• Dieta inapropiada: bajo consumo de fibras y líquidos.
• Falta de actividad física, vida sedentaria.
• Cambio de hábitos: viajes, situaciones de estrés,
modificaciones de horario de trabajo, cambios en la
dieta.
• Medicamentos constipantes: fármacos anticolinérgicos
(antihistamínicos, neurolépticos, antidepresivos,
antiespasmódicos), opioides. También los laxantes, si se
abusa de ellos.

39. CONSTIPACION Causas
• Orgánicas: obstrucciones intestinales, tumores
intrínsecos o extrínsecos, diverticulitis, íleo paralítico
(post-operatorio).
• Endocrinas y metabólicas: diabetes, hipotiroidismo,
hipercalcemia, embarazo.
• Neurogénicas: paraplejías, enfermedad de Parkinson.
• Locales: hemorroides, fístulas, fisuras, colon irritable.
• Alteración del reflejo de la defecación: parálisis
central o periférica, obesidad, trastornos de la
personalidad.

40. Laxantes
• Regularizantes intestinales
• Laxantes que actúan aumentando la masa
colónica a evacuar
• Laxantes surfactantes (detergentes)
• Laxantes osmóticos
• Aceites minerales

41. • Laxantes surfactantes de efecto
retardado
• Laxantes osmóticos salinos
• Laxantes estimulantes
• Laxantes de acción muy rápida
• Laxantes rápidos osmóticos salinos
• Enemas

42. Constipación crónica
Medidas higiénico dietéticas (fibra y salvado).
Regularizantes.
Laxantes suaves: lactulosa, agarol
Vaselina oral
Leche de Magnesia
Laxantes estimulantes motores