6. GENESIS DE LA ENFERMEDAD
Individuo (Genes, etc.)
Ambiente (Noxas, etc.)
7. DERMATITIS ATOPICA
Genética
-1q21; 17q25 -- (Loci común con -5q31-33 ------ IL 13
psoriasis) -5q31 --------- (Loci común con
-3q21 ---------- Molécula CD80 y CD86 sind.Netherton)
-3p24.2-22 ----(Atopía-asma alérgico) -6p21.3 ------- MHC clase II
-3p24 ---------- Quemoquina RANTES -11q13 -------- FCεR 1Beta
-4q35.2 ------- (Atopía- asma alérgico) -14q11.2 ----- Receptor de la célula T
-5q31.1 -------- IL4 (Ig E total) -14q32 -------- Cadena pesada de IgG
-5q31 ---------- (Loci común con enf. de -16p11.2-12.1-- IL4 RA
-17q11.2 ----- Quemoquina RANTES
Crohn) -19p13.3 ----- Tromboxano A2
8. CROMOSOMA NRO 5
centrómero
telómero 4 IL 5 IL 3
IL 13 IL GM-CSF IL 9
IL 13 IL 4 IL 5 IL 3 GMCSF IL 9
Th o
Th 0
Th 1 Th 2
Th 1 Th
9. DERMATITIS ATOPICA
Hipótesis epidemiológica
HIPOTESIS HIGIENICA
En individuos genéticamente susceptibles,
la exposición transplacentaria a alergenos:
• ↑ Estrategias higiénicas.
higié nicas.
• ↓ Tamaño de la familia.
Tamañ familia.
• Mayor uso de Antibióticos.
Antibió ticos.
• Bajo peso al nacer.
nacer.
Favorecen un
• Tabaquismo materno.
materno. Perfil TH 2
• Infección temprana por virus
Infecció
sincitial respiratorio.
respiratorio.
13. Tipos de Dermatitis atópica
Θ DA extrínseca Θ DA intrínseca
o alérgica o no alérgica
-Frecuencia: 70-80 %.
-Frecuencia: 20-30%.
-Niveles de IgE: elevados. -Niveles de IgE: disminuídos
-Sensibilización: presente -Sensibilización: ausente.
(alergenos ambientales).
14. DERMATITIS ATOPICA
Células
●Cel.Langerhans (tiene gránulos en raqueta).
●Cel.Epid.Dend.Inflamatorias (no los tiene) (ambas expresan:
FcεR I y unen IgE; moléculas coestimulatorias Cd 80, CD 86;
MHC clase I y II ).
●Queratinocitos (↑ liberación de GM-CSF).
●Eosinófilos (correlacionan con la actividad de la DA).
●Monocitos (niveles ↑ de fosfodiesterasa, ↓ AMP cíclico).
●Linfocitos (patrón bifásico;TH 2/fase aguda,TH 1/fase crónica).
18. Funciones de Th1 y Th2
Th1 Th2
ac ión
fer
oli
pr
ibe
Inh
Inhibe producción
IL-10
IFNγ IL-4 IL-5
Activa Activa
Macrófago B Eosinófilo
Mastocito
Anticuerpos (incluyendo IgE)
19. DERMATITIS ATOPICA
Perfil de citoquinas
Citoquina Fuente Concentración y Fase Acción
↑↑↑ aguda ↑ producción IgE
IL-4 TH2 ↑ crónica ↑ expresión E-selectina
⊕ Diferenciación a TH2
⊕ expresión CD23 en CLs
IL-5 TH2 ↑ aguda
↑ crónica
⊕ Diferenciación y sobrevida de los
eosinófilos
↑ aguda Θ activación macrofágica
IL-10 TH2
↑↑ aguda Comparte la actividad con IL-4
IL-13 TH2 ↑ crónica
IFN-γ TH1 ↓ aguda
↑ crónica
↓ producción IgE
⊕ Diferenciación a TH1
⊕ Actividad macrofágica
IL-12 TH1 ↓ agudo
↑ crónica
Θ la producción de IgE por mecanismos
dependientes o independientes de IFN-γ
⊕ Diferenciación de TH0 a TH1
⊕ Producción de IFN-γ
20. Alergenos Super antígenos
CLs CEDIs
Barrera cutánea ICAM-1 ⊕
FcR I Fc R II
alterada queratinocitos
⊕ ⊕
⊕
⊕ IL-12
TCR
IgE IL-5 IFN-γ
DA extrínseca o TH
IL-4
alérgica Disbalance
2 TH
INFLAMACION
1
-Frecuencia: 70-80 %
IL-13
IL-5
-Niveles de IgE elevados ↑ sobrevida
⊕ diferenciación
RI -Sensibilización presente (alergenos ambientales)
Plasmocito ⊕ Vaso sanguíneo
⊕ reclutamiento
⊕ switch E-Selectina Eosinófilo
DA intrínseca o no alérgica
CLA
-Frecuencia: 20-30 %
Mastocito
-Niveles memoria normales o disminuídos
HISTAMINA
LT
de IgE VCAM-1
PRURITO
FASE AGUDA-Sensibilización ausente FASE CRÓNICA
21. DERMATITIS ATOPICA
Desencadenantes
●Alergenos alimentarios (sobre todo en DA infantil).
●Aeroalergenos (ácaro del polvo doméstico o la caspa animal)
(su exposición temprana favorece respuestas TH 1).
●Stress (podría ser mediado por neuropéptidos, Sustancia P).
●Autoreactividad mediada por la IgE (Hom s 1-5 y DSF 70).
●Microorganismos (Pityrosporum ovale y Estafilococo aureus)
●Barrera cutánea alterada (disminución de ceramidas).
●Alteraciones en los ácidos grasos y déficit de Pg E.
22. Mecanismo del estrés
Consecuencias Biológicas
de la Act ivación
Act ivación Autonómica
Neuro-E ndocrina
Conductual
Reacción Rápida H m a C eci i t (G )
or on r m en o H
C ecol
at am n
i as (act v
i .au on
t óm ca)
i A abol sm pr ei
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Reacción Semi-rápida Eect cor i
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Reacción lent a f n ón t r dea
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Act ivación conduct ual M f caci
odi i ón del en or o con r
t n t ol
Adapt ación al medio Cau caci
l di ón
23. DERMATITIS ATOPICA
ES UNA DE LAS DERMATOSIS MÁS
DIAGNOSTICADAS POR LOS MÉDICOS.
24. Criterios de Hanifin y Rajka (1980)
● PRURITO.
● MORFOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓN
CRITERIOS CARACTERÍSTICA.
MAYORES ● DERMATITIS RECURRENTE DE
COMIENZO TEMPRANO.
● HIST. FAMILIAR O PERSONAL DE
ATOPIA.
25. Criterios de Hanifin y Rajka (1980)
● XEROSIS
● QUERAT. PILAR
● PITIRIASIS ALBA
● ALT. VASOMOTORAS
CRITERIOS ● ALT. PSICOLÓGICAS.
MENORES ● INFECCIONES
● AUMENTO DE IgE
26. Criterios Británicos (1994)
● HIST. DE COMPROMISO FLEXURAL.
● HIST. DE ASMA O RINITIS ALÉRGICA.
● HIST. DE XEROSIS GENERALIZADA.
● COMIENZO ANTES DE LOS 2 AÑOS.
● COMPROMISO FLEXURAL.
● PRURITO.
27. Criterios de Spergel y Paller (2003)
● Características esenciales:
- Prurito.
- Clínica de eczema (curso crónico o
recurrrente, topografía característica).
● Características importantes:
- Comienzo temprano.
- Xerosis.
- Atopía (reactividad IgE).
28. SCORES DE SEVERIDAD
Grupo Europeo para Estudio de la DA
● Extensión de superficie corporal afectada
(adaptada sobre la base de la regla de los 9
utilizada en los pacientes quemados).
● Signos clínicos: eritema, edema-papula,
exudación-costras, excoriaciones, liquenificación
y xerosis.
● Síntomas subjetivos: prurito y pérdida de sueño.
29. DERMATITIS ATOPICA
Diagnóstico
HISTORIA CLÍNICA.
» INTERROGATORIO.
» EXAMEN FÍSICO.
» ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
• PRUEBAS CUTÁNEAS (Prick Test)
• RAST (IgE específica en sangre)(ej.RAST a ácaros).
• DETERMINACIÓN DE IgE Total.
» DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
38. DERMATITIS ATOPICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (1)
● Entidades frecuentes:
– Dermatitis seborreica.
– Escabiosis.
– Dermatitis del pañal.
– Psoriasis.
– Dermatitis por contacto.
– Tiña corporis.
39. DERMATITIS ATOPICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (2)
● Entidades poco frecuentes:
– Inmunodeficiencias:
» Síndrome de Wiskot Aldrich.
» Síndrome hiper IgE.
» Agammaglobulinemia ligada al sexo (Bruton).
– Histiocitosis X (Sindrome de Letterer Siwe).
– Síndrome de Netherton.
– Eritrodermia descamativa (enfermedad de Leiner).
– Fibrosis quística.
– Enteropatía por sensibilidad al gluten.
– Acrodermatitis enteropática.
40. CICLO DE LA
DERMATITIS ATOPICA
PRURITO
PRURITO
RASCADO
RASCADO
INFLAMACION
INFLAMACION
41. DERMATITIS ATOPICA
Cuidados generales
Θ Educación del paciente y la familia.
Θ Baños cortos (< 15 min.) con agua tibia.
Θ Posteriormente aplicar hidratante.
Θ Uñas cortas y limpias. Evitar desodorantes, perfumes.
Θ Lavado de ropa con detergentes suaves y sin perfumes.
Θ Uso de ropa con tejidos suaves y porosos (algodón).
Θ En la habitación mantener suave la temperatura ambiente.
Humidificación de la misma. Ventilación diaria. Uso de
aspiradoras especiales.
Θ Uso de covertores de colchón y almohada. Lavado semanal.
