1. APENDICITIS AGUDA

2. APENDICITIS AGUDA
• Es la inflamación aguda del apéndice
cecal
• Hecho desencadenante: obstrucción
luminal por factores luminales (fecalitos,
parásitos, cuerpos extraños), parietales
(hiperplasia folicular, tumores) y
extraparietales (compresión extrínseca
por tumores)
• Hipertensión endoluminal por aumento
de secreción de moco, falta de elasticidad,
exaltación de la virulencia de gérmenes

3. APENDICITIS AGUDA
(clínica)
• Dolor abdominal (cronología de Murphy)
• Náuseas
• Vómitos
• Signo de McBurney
• Signo de Blumberg
• Fiebre moderada
• Leve taquicardia

4. APENDICITIS AGUDA
Localización retrocecal
• Dolor en el flanco derecho
• Tacto rectal
• Signo de psoas
• Signo de obturador
• Signo de Rovsing

5. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio: leucocitosis 10.000 con
desviación a la izquierda
• Rx convencional: gas o fecalito en
apéndice, nivel líquido o dilatación del
ileon, deformidad, edema u obliteración
del ciego; borramiento de sombra del
psoas; gas en retroperitoneo o libre
intraabdominal
• Colon por enema: falta de llenado del
apéndice por sustancia de contraste

6. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• Ecografía: apéndice no compresible ≥ 7
mm de diametro; presencia de fecalito,
solución de continuidad de mucosa,
colección de líquido periapendicular o
libre
• TC: apéndice engrosado (> 6mm),
inflamación periapendicular, flemón,
absceso pericecal

7. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Apéndice: • Intestino delgado:
adenitis, úlcera
tumores, micocele duodenal aguda o
• Colon: cáncer, perforada,
gastroenteritis,
diverticulitis, enf obstrucción
de Crohn, intestinal,
obstrucción tuberculosis,
intestinal invaginación, enf de
Crohn, div de Meckel
• Aparato biliar: • Tracto urinario:
colecistitis cólico renal,
pielonefritis

8. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Utero-ovario: enf • Otros: epididimitis
inflamatoria aguda; infección
pélvica, embarazo por CMV;
ectópico, ruptura cetoacidosis
de quiste de diabética;
ovario, folículo o pancreatitis;
cuerpo luteo, infección
salpinguitis, parasitaria;
abscesos neumonía basal;
tuboováricos absceso de psoas;
fiebre familiar
mediterránea

9. COMPLICACIONES
• Flemón apendicular
• Absceso apendicular
• Peritonitis apendicular
• Trombosis del eje mesenterico portal
• Pieflebitis

10. PERITONITIS AGUDA

11. PERITONITIS AGUDA
(causas)
• Infecciones: bacterias, hongos
• Sustancias químicas
• Cuerpos extraños
• Antígenos endógenos y exógenos
• Agentes físicos (radiaciones)

12. CLASIFICACION
• Clínico quirúrgica: sépticas y asépticas
• Según la extensión: generalizadas y
locales
• Según el origen: primarias, secundarias

13. PERITONITIS SEPTICA
• No perforativa: apendicitis aguda,
colecistitis, peridiverticulitis colónica
• Por perforación de víscera hueca: úlcera
péptica, apendicitis aguda, colecistitis,
diverticulitis, cáncer, hernia
estrangulada, piosalpinx
• Por perforación de órganos macizos:
abscesos o quistes hepáticos, esplénicos,
ováricos; adenopatías supuradas

14. PERITONITIS SEPTICA
• Traumáticas: heridas, cuerpos extraños
• Vascular: íleos, vólvulos, trombosis
• Por propagación: salpinguitis, prostatitis
• Por inmunodepresión: transplantados,
SIDA
• Posoperatoria: infección de la colección
líquida

15. PERITONITIS AGUDA
CLINICA
• Síntomas y signos tempranos
• Síntomas y signos tardios

16. SINTOMAS Y SIGNOS
TEMPRANOS
• Dolor: brusco de intensidad progresiva,
continuo, se exacerba con tos y
respiración profunda (fijeza respiratoria)
• Facies con expresión de dolor
• Decúbito dorsal preferencial
• Fiebre 39°C con disociación axilorrectal
• Náuseas, vómitos
• Anorexia

17. SEMIOLOGIA ABDOMINAL
• Distensión abdominal, fijeza respiratoria
• Hipersensibilidad cutánea, defensa y
contractura muscular; vientre en tabla
• Dolor a descompresión (signo de rebote,
reacción peritoneal, signo de Blumberg)
• Signo de Jobert
• Silencio abdominal en auscultación
• Tacto rectal y vaginal

18. SIGNOS Y SINTOMAS
TARDIOS
• Depresión de conciencia
• Hipotensión, taquicardia
• Taquipnea, respiración superficial
• Oliguria
• Complicaiones: distress respiratorio;
falla cardiovascular; insuficiencia
hepática; CID; shock

19. SIGNOS Y SINTOMAS
TARDIOS
• Facies hipocrática
• Livideces en los MMII
• Disminución de temperatura corporal
con aumento de disociación axilorrectal
• Hipovolemia agravada por vómitos
profusos, seguido por hematemesis

20. SIGNOS Y SINTOMAS
TARDIOS
• Diarrea acuosa y fétida o melena
• Desaparición brusca de dolor por
necrosis o perforación del organo
• Ausencia de signo de Blumberg
• Fondo de saco de Douglas ocupado y
doloroso

21. LABORATORIO
• Leucocitosis con neutrofilia >15.000
• Hto aumentado por hemoconcentración
• Hipokalemia e hiponatremia
• Hiperamilasemia
• Elevación de PO2 venosa y descenso de
PO2 arterial (sepsis)
• Examen de orina para descartar
patología renal

22. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• Rx de abdomen: íleo paralítico (asas
dilatadas y paréticas, niveles hidroaéreos,
paredes lisas y adelgazadas; imagen de
“vidrio esmerilado”; “signo de revoque”
• Rx de torax: colecciones
subdiafragmáticas; neumoperitoneo
(signo de Popper)

23. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• Ecografía: masas tumorales, colecciones
líquidas
• TC: enfermedad de base, complicaciones
alejadas, colecciones líquidas
• Punción abdominal
• Lavado peritoneal
• Laparoscopía