PLEURA

1. ENFERMEDADES DE LA
PLEURA
DR. VICTOR VALENCIA CABALLERO
HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA

2. Consideraciones anatomicas
• Espacio pleural.- es de 10-20 micras
• Volumen de 6-10 cc
• Area pleural.- parietal y visceral de 2000 cm2
• Capas.- cèlulas mesoteliales –membrana basal-cèlulas
colàgenas y elàsticas.
Circulaciòn Sanguinea de la pleural.-
• Arterias intercostales-P.Parietal-Sistema venoso sistèmico.
• Arterias Bronquiales-P.Visceral-Sistema venoso pulmonar.
• Linfa-Lìquido Pleural-Conductos Linfàticos-Gran Vena
Linfàtica(D) y Conducto Toràcico (I).

4. FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME
PLEURAL
Mecanismos:
1. Aumento de la presiòn hidrostàtica en la circulaciòn
microvascular
2. Disminuciòn de la presiòn oncòtica en el capilar.
3. Aumento de la presiòn negativa de la pleura.
4. Aumento de la permeabilidad en la circulaciòn
microvascular.
5. Empeoramiento del drenaje linfàtico del espacio pleural.
6. Movimiento de fluido desde el espacio peritoneal a la
cavidad pleural.

5. SEMIOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL
Anamnesis.-
• Dolor Pleurìtico
• Disnea
• Tos seca
Asociaciòn con otros sìntomas:
• Fiebre
• Componente Hemodinàmico
• Sepsis- Empiema
• Grado de reabsorciòn y desapariciòn.

8. ASPECTO DE IMÁGENES EN DERRAME
PLEURAL
Radiologìa.-
• Lateralidad de los derrames pleurales.
• Derrame Pleural Masivo.
• Derrame Subpulmonar.
• Pseudotumor ò “Tumor Fantasma”.
• Solo derrame pleural vs alteraciòn radiològica adicional.
TAC Toràcica.-
• Enfermedad parenquimal concomitante.
• Abceso vs Empiema.
• Sospecha de Mesotelioma.

10. DERRAME PLEURAL DERECHO

13. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO

17. DERRAME SUBPULMONAR

19. “TUMOR FANTASMA”

23. TORACOCENTESIS
Indicaciones:
• Toda efusión pleural con mas de 10mm de
grosor evidenciado por ecografia ó Rx en
decúbito lateral.
• Excepción: derrame bilateral en ICC (80%)
Aspecto del líquido:
1. Sanguinolento
2. Turbio
3. Amarillo citrino
4. Claro.

27. Effusion pleural: R.W. Light NEJM June 2002

28. TORACOCENTESIS
ESTUDIO COMPLETO.-
• Citoquìmico.-cèlulas, glucosa, proteìnas.
• Test de ADA. (interferon gamma o PCR)
• Tinciòn de Papanicolau.o block cell (Adenocarcinoma metastático)
OTROS ESTUDIOS.-
• PH < 7.2: Derrame paraneumònico y NM maligno
• Triglicéridos (quilotórax), Colesterol (pseudoquilotórax)
• Amilasas: Pancreatitis y Sindrome de Boerhave.
• ANA y Cèlulas LE
• Cèlulas Mesoteliales.

29. TRASUDADO VS. EXUDADO
Criterios de Light.- (sens.100% y espec.72%)
1. Proteinas del lìquido/Proteinas sèricas = >0.5
2. LDH lìquido/LDH sèrico = >0.6
3. LDH Sèrico > 200 UI/ L
Gradiente de albùmina.- (sèrica – liquido) (S.95% y E.100%)
• Mayor de 1.1 = Trasudado
• Menor de 1.1 = Exudado
Colesterol.-
• Mayor de 55 mg. = Exudado (S.91% y E.100%)
Empiema.- criterios:
• Pus
• PH Menor de 7
• Glucosa del lìquido menor de 40mg%.
• LDH del lìquido mayor de 1000 UI.

30. Effusion pleural: R.W. Light NEJM June 2002

31. BIOPSIA DE PLEURA
Segùn la ATS:
Indicaciones: Exudado sin diagnóstico
• Tuberculosis (90%)
• Neoplasias (65%)
“Sin diagnóstico a pesar de todos los
procedimientos: 15%”
NEJM June 20,2002

32. ETIOLOGIAS DEL DERRAME PLEURAL
TRASUDADO.-
• Aumento de la presiòn hidròstatica: ICC,
Pericardirtis constrictiva, sindrome de vena cava
superior, glomerulonefritis.
• Disminuciòn de la presiòn oncòtica: cirrosis
hepàtica, sindrome nefròtico, mixedema.
• Pasaje transdiafragmàtico: Dialisis peritoneal,
urinotòrax, sindrome de Meigs.
• Atelectasia.
“Causas mas comunes: ICC, Cirrosis, diálisis
peritoneal, Hipoalbuminemia.”

33. ETIOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL
EXUDADOS.-
• Infecciones.- Paraneumònica, sindrome de neumonia
crònica, micosis, parasitosis, abceso subdiafragmàtico.
• Colagenopatìas.-artritis reumatoidea, Lupus eritematoso
sistèmico, vasculitis.
• Neoplasias.- carcinoma, linfoma, mesotelioma.
MISCELANEAS.-
• Tromboembolismo pulmonar, uremia, pancreatitis,,
fàrmacos, asbestosis, linfangiolehiomiomatosis, sindrome
de uña amarilla.

43. MESOTELIOMA

44. TUBO DE TORACOTOMIA
INDICACIONES:
• Empiema
• Neoplasia
• Hemotòrax
• Quilotòrax
• Neumotòrax
PLEURODESIS

46. NEUMOTORAX
Definiciòn.-
• Presencia de aire en la cavidad pleural.
Etiologia.-
1. Neumotòrax Primario.
2. Neumotòrax Secundario
• Traumàtico- ruptura de la pleura parietal.
• Ruptura de la pleura visceral- EPOC, asma,
neumonia necrotizante, neumonia por
pneumocistis carini, enfermedad intersticial
pulmonar, càncer pulmonar, endometriosis.

48. NEUMOTORAX
DIAGNOSTICO
1. Clìnico
2. Radiològico
NEUMOTORAX A TENSION
RECURRENCIA.- 30%

52. NEUMOTORAX SECUNDARIO

54. NEUMOTORAX A TENSION

55. TRATAMIENTO DEL NEUMOTORAX
• Menor del 15%.- Observaciòn y oxìgeno
• 15% - 25% .- Aspiraciòn con catèter.
• Mayor de 25%.- Tubo de toracotomia
• Neumotòrax secundario.- Tubo de
toracotomia
• Neumotòrax persistente con tubo de
toracotomia mas de 7 dias.- Toracoscopia
ò Toracotomìa.

56. Emergency Medicine Clinics of North America Volume May 30 (2012)

60. Figura 2. Drenaje pleural aspirativo. A: frasco de recolección. B: frasco con sello de agua.
C: frasco regulador de la presión, al cual se conecta la bomba de aspiración, debiendo
mantenerse burbujeo constante. La presión de aspiración es igual a la longitud de la parte
sumergida del tubo en C (22 cm), menos la parte sumergida del tubo en B (2 cm). La
presión resultante es de 20 cm y se mantiene constante cualquiera que sea el nivel del
líquido recolectado en A.