1. DISPLASIA
CONGENITA DE
CADERA
Marcela caldera caballero

2. LUXACION CONGENITA DE CADERA
Es denominada enfermedad luxante de la cadera o displasia de cadera, es una de la
mas importantes anomalías del sistema musculo esquelético por su frecuencia y su
difícil tratamiento.
LUXACION: Cuando la cabeza femoral se encuentra completamente fuera del
acetábulo.
SUBLUXACION: significa que la cabeza femoral esta apoyada en el reborde
acetabular se refiere al anormal desarrollo de la forma del acetábulo que con el
correr del tiempo puede provocar una subluxación o luxación de la cadera.

3. DDC habitual. Comprende los siguientes estadios:

4. CLASIFICACION
• Luxación típica o fetal a la enfermedad de la cadera de un niño por
lo demás sano. es la forma de presentación mas frecuente
• luxación teratológicos o embrionaria: es la luxación que se
encuentra formando parte de síndromes genéticos, es rara y difícil
tratamiento

5. ANATOMIA PATOLOGICA
Hay un desarrollo anormal de la forma del acetábulo: es ,as plano y presenta una
orientación anómala. el cuello femoral tiene un aumento de la anteversion anormal
y del valgo. el reborde acetabular puede hallarse invertido dentro de la
articulación, el ligamento redondo esta hipertrófico y el fondo acetabular se
encuentra ocupado con tejido adiposo (pulvinar) por ultimo, hay contractura y
acortamiento de los músculos que cruzan la cadera: el psoas y aductores.

6. Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo o causales debemos considerar aquellos
pre disponentes y precipitantes.
1. Causales pre disponentes
Factores mecánicos

7. B. Factores hormonales

8. DIAGNOSTICO
• Historia familiar
• posicion podalica
• sexo femenino
• torticolis congenito
• deformidad en los pies : metatarso, varo, pie talo, pie bot
• primer parto
• deformidad en las rodillas: luxacion, hiperextension
• sindromes geneticos.

9. EXAMEN FISICO
Primero
se
debe
evaluar
la
cadera
con
movimientos
suaves, flexión, extensión, abducción, y aducción, tratando de detectar actividad
anormal. A continuación ambas caderas son flexionadas a mas de 90º, tomando el
examinador el muslo y la pantorrilla del niño con una mano empuñado la rodilla.
Barlow
Ortolani

10. Limitación de la abducción. Esta maniobra es de suma utilidad después de los 12 a 14
días de vida, cuando el neonato ha recuperado su tonicidad normal y puede realizarla
con facilidad el personal de salud. Es el signo más significativo en el lactante
menor, considerándose limitación anormal cuando la abducción es inferior a los 60
grados

11. En el niño de un mes la limitación de la abducción puede ser el único hallazgo
físico, sobre todo en una cadera displasia. A medida que el niño crece los signos de
barlow y ortalani son menos frecuentes y la inestabilidad desaparece.
Cuando la luxación se hace fija aparecen otros signos: Asimetría de
pliegues, acortamiento femoral aparente.
La asimetría de los pliegues
glúteos o inguino-crurales. Es un
signo
no
específico
y
generalmente tardío en casos de
displasia unilateral; muchos niños
normales la presentan y cobra
importancia en el lactante mayor
y niños mayores

12. En los casos de luxación unilateral el acortamiento del muslo es mas evidente cuando
las caderas están flexionadas y se compara el nivel de las rodillas ( SIGNO DE
GALEAZZI)
Es tardío y se debe al acortamiento de una
extremidad, se manifiesta por la distinta
altura a la que se encuentran las rodillas
cuando se juntan los pies del niño colocado
en decúbito supino, estando flexionadas las
caderas y rodillas.

13. PARACLINICOS
Radiografía AP de pelvis con los miembros inferiores en posición neutral alrededor
del tercer mes de vida

14. Ecografía: Permite visualizar bien las estructuras de la cadera , se observar la
cabeza no osificada del fémur y su relajación con el acetábulo. evalúa la estabilidad
de la cadera y el desarrollo del acetábulo

15. TRATAMIENTO
Menores de 6 meses de vida: reducción suave, seguía de una etapa de
mantenimiento en posición estable de flexión y abducción. Y esto se logra con el uso
de un arnés pavlik
El tratamiento consiste en la
colocación del arnés, con el
propósito de mantener la cadera
con una flexión entre 90 y 110
grados y una abducción entre 50 y
70 grados, por 3 a 4 meses. Si no
se reduce se indica la reducción
quirúrgica cerrada

16. • De 6 a 18 meses. Generalmente se sugiere la reducción quirúrgica cerrada
• Posterior a los 18 meses. Se indica la resección quirúrgica a cielo abierto.
•Niños de 3 años: la reducción quirúrgica se acompaña siempre de operaciones en
la pelvis y en el fémur (osteotomía femoral de acortamiento).

17. ENFERMEDAD DE
PERTHES

18. INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
• Es de 1,5 por 1,000 nacidos vivos, con lo cual se constituye en una de
las anomalías congénitas mas frecuentes.
• se reconocen factores genéticos y ambientales.
• la posición normal de la cadera durante la vida uterina, es de flexión
y ligera abducción.
• esta posición garantiza un correcto desarrollo del acetábulo, en
tanto que la posición en extensión provoca la subluxación y la
luxación.

19. cuando se combina una hiperlaxitud articular ( factor genético) con algún trastorno de
la posición intrauterina ( factor ambiental), como posición de nalgas o una posición
neonatal con las caderas en extensión ,la cabeza femoral gradualmente deforma el
reborde acetabular y ocasiona la displasia o la luxación en los casos mas severos.

20. ENFERMEDAD DE
PERTHES

21. ENFERMEDAD DE PERTHES
• Es una manifestación localizada de un trastorno general del
cartílago epifisiario manifestado en el fémur proximal debido a su
precaria vascularización.
• consisten en la necrosis a vascular de la cabeza del fémur, pero no
se ha podido mostrar la causa de la obstrucción vascular.
• factores genéticos constitucionales han sido considerados como
causales
de
trastornos
vasculares
embolicas, traumáticos, infecciosos, metabólicos.
• actualmente hay evidencias de trombofilia, hipofibrinólisis
secundaria, deficiencia de proteínas C y S.

22. • Estadísticamente ocurre 1 en cada 1.500 niños es mas común en
varones (6/1) afecta de 3 a 13 años con un pico de máxima incidencia
entre los 6 y 8 años .
en el 15%de los casos es bilateral sucesiva es decir que puede afectar
a ambas caderas en un periodo de 6 a 12 meses aproximadamente
ente una y otra.

23. CLINICA
• Dolor y claudicación en la marcha
• dolor en muslo y rodilla,
• espasmo de músculos aductores de la cadera y el ilipsoas (
psoasiliaco) y prueba de trendelenburg positiva.
• Al examen físico se observa limitación de la movilidad con
dificultad en la flexión de la cadera, especialmente en la abducción y
rotación interna de esta.

24. DIAGNOSTICO
• De primera linea: RX

25. TRATAMIENTO
Tiene dos etapas : AGUDA y CRONICA
Etapa aguda: Tiene como objetivo eliminar el dolor y recuperar el rango
completo de movilidad, además de eso disminuir las secuelas.
Para eliminar la sintomatología dolorosa de la contractura muscular debe
utilizarse tracción de partes blandas, que obligan al niño a un reposo absoluto y
elonga los músculos.
Puede agregarse aspirinas como antiinflamatorios y tratamiento kinesico para
recuperar la movilidad articular.

26. Desaparecido el dolor, el tratamiento se dirige a obtener un rango completo de
movilidad y cobertura cefálica que permita que la reosificación espontanea en la
forma mas esferica posible.
En pacientes menores de 6 años con lesión menor del 50% (tipos I y II)solamente se
realizan kinesioterapia para mantener movilidad y control expectante para ver la
evolución del caso
En niños mayor de 6 años con tipo III y IV se busca una cobertura cefálica la que
puede obtenerse por medios ortopédicos o quirúrgicos como método
ortopédico, se emplea la férula Atlanta. Que produce una abducción de los
muslos y centra la cabeza femoral. Como método quirúrgico puede utilizarse
osteotomía acetabulares. Para aumentar la cobertura cefálica.

27. ETAPA CRONICA: previo cierre de los cartílagos de crecimiento, el objetivo es
mejorar la cobertura acetabular, el rango de movimiento es mejorar la cobertura
acetabular.
Durante este periodo aproximadamente el 60% de los pacientes evolucionan
favorablemente sin ningún tratamiento. El 30% necesita tto quirúrgico secundaria.
Los resultados definitivos se evaluaran cuando estos pacientes lleguen a 60 años
cuando aparecen la sintomatología artrosica, estadísticamente es diez veces
superior a la población estándar