GERENCIA HOSPITALARIA POR PROCESOS

1. GERENCIA HOSPITALARIA
POR PROCESOS CLAVES
MINSA - DGOS
HOSPITAL VITARTE- HOSPITAL DE EMERGENCIAS ATE VITARTE.
DRA JOSEFINA MIMBELA OTINIANO

2. • El día 09 de enero del 2023, se realizó una reunión en la DGOS, con todos los
directores de Hospitales e Institutos de Lima y se toco el tema de mejorar la
Gestión de los Hospitales mediante la ejecución de una serie de acciones a corto
plazo para solucionar temas puntuales, como la Liberación de Camas
Hospitalarias, La Elaboración de Planes de Desembalse Quirúrgico y Desembalse
Ambulatorio, referido a la Consulta Externa y tratar de tener cero Colas en los
Hospitales, además de Mejorar la Atención y descongestión de los Servicios de
Emergencia, actualización de los expedientes IOARR, Mantenimiento de
Infraestructura y Equipamiento, Abastecimiento de Medicamentos según PNUME,
Informe Técnico de la Ejecución del Presupuesto

3. GESTIÓN DE CAMAS.
PLAN DE LIBERACIÓN DE CAMAS.
• ANTECEDENTE. En los últimos años se ve un aumento de la población geriátrica,
(mayor esperanza de vida), y por ende de los pacientes con múltiples
enfermedades y problemas, que frecuentemente hacen uso de camas
hospitalarias, ocasionando que la estancia en las salas de hospitalización de
medicina, se prolongue y se ocasione una cadena de demora; en el paso de los
pacientes de tópico a observación y sobre todo de observación a hospitalización
de medicina. Esto empeora si le sumamos la falta de camas físicas, por la
limitación del espacio, demora en los tiempos al momento del alta del paciente,
cumplimiento parcial de la hoja lista de chequeo de alta, falta de recursos
humanos, además de supervisión y monitoreo insuficiente del proceso de alta y
otros.

4. GESTIÓN DE CAMAS.
PLAN DE LIBERACIÓN DE CAMAS.
• En relación a este objetivo a corto plazo el Hospital Vitarte y el HEAV, mediante el
Servicio de Consulta Externa y Hospitalización del HV y El Departamento Médico
Quirúrgico del HEAV, vienen coordinando la elaboración de dicho Plan.
Asimismo se instaló en cada hospital, El comité de Gestión de Camas
Hospitalarias, se conformó sus integrantes según su estructura y se solicitó la RD
de dicho Comité.
• Con fecha 11 de enero del 2023, se emitieron las RD de cada Comité, en las
cuales se detalla los integrantes que lo conforman, se encarga al presidente la
instalación, sesión y juntamente a sus miembros se les encarga tomar las
decisiones adecuadas para lograr el objetivo arriba señalado.

6. GESTIÓN DE CAMAS.
PLAN DE LIBERACIÓN DE CAMAS.
• Luego de instalado el comité, se procedió a la elaboración de los Planes de Liberación
de Camas Hospitalarias, los cuales se vienen elaborando y el día viernes 13 de enero,
se derivaron a la Oficina o Unidad de Planeamiento Estratégico, para la revisión de su
contenido, asimismo se derivó a la Oficina de Gestión de la Calidad, para que se
revise la estructura y formato de dichos Planes. También se envió una copia al doctor
Anyilo Pino, encargado de monitorear nuestros avances y brindarnos asesoría. El día
de hoy 18 de enero, la Unidad de Planeamiento Estratégico del HV, nos remitió un
correo con la observaciones al Plan del HV, para una vez corregidas, pueda elevarse a
la Dirección General y pueda emitirse su resolución, se difunda y entre en marcha,
para lograr el objetivo de liberar camas hospitalarias y contribuir también de alguna
manera al desembalse quirúrgico

7. PROBLEMAS DETECTADOS:
• Déficit de recursos humanos.
• Falta de camas físicas por falta de espacios en hospitalización.
• Ausencia previa del “Comité de Gestión de Camas Hospitalarias”.
• Inadecuado cumplimiento de la lista de chequeo de alta del paciente.
• Falta de implementación de la pre-alta, y seguimiento del alta efectiva.
• Demora en el flujo del proceso de alta del paciente.
• Demora en el ingreso de paciente nuevo a la cama desocupada.
• Difusión y mejora de los indicadores de gestión de camas.
• Supervisión y monitoreo insuficiente del cumplimiento del proceso de liberación
• camas de Hospitalización.

8. ACCIONES Y ACTIVIDADES A REALIZAR
• Instalar el Comité de Gestión de Camas Hospitalarias.
• Elaborar el Plan para Liberación de Camas Hospitalarias.
• Solicitar personal para cubrir las brechas de personal asistencial y administrativo
en los diferentes servicios de hospitalización y mejorar la oferta de estos.
• Implementar las herramientas de gestión adecuadas; como la lista de chequeo de
alta, el cuaderno de cargo de flujo de la historia clínica al alta, medir los tiempos
de demora y determinar los nudos críticos a solucionar, difundir el plan en
mención a todo el personal
• Implementar la pre-alta, el alta efectiva y optimizar las camas disponibles a la
brevedad.

10. •PLAN DE DESEMBALSE QUIRÚRGICO

11. FORMULACIÓN DEL PLAN DE DESEMBALSE QUIRÚRGICO
• Como parte de los objetivos a corto plazo requeridos por DGOS a todos los directores de
Hospitales, se está trabajando en la elaboración del Plan de Desembalse Quirúrgico.
• En el Hospital de Emergencias Ate Vitarte, solo se operan cirugías de emergencia, por lo que no
presenta embalse quirúrgico.
• En el Hospital Vitarte, hasta hace un año, el servicio de Cirugía y Anestesiología, disponía de
solo una SOP de emergencia y otra para cirugías electivas. Se contaba con una cantidad limitada
de especialistas debido al nivel del Hospital, entre ellos médicos de Cirugía General,
Traumatología, Oftalmología, ORL, etc y anestesiólogos de acorde a la necesidad del hospital.
Se tenía una lista de espera de algunas especialidades, de 4 a 5 meses, para la programación de
los paciente quirúrgicos. Con el paso desde marzo; a las instalaciones del HEAV, se pudo
disponer ya de 5 Salas equipadas y una sexta sala que por ahora no cuenta con Cialítica,
además se integraron, una cantidad importante de especialistas quirúrgicos y anestesiólogos,
que permitieron progresivamente disminuir el embalse quirúrgico.

12. FORMULACIÓN DEL PLAN DE DESEMBALSE QUIRÚRGICO
• Actualmente el servicio de anestesiología cuenta con 22 anestesiólogos, que permiten
realizar programaciones en las 5 salas completas y también en ocasiones en una sexta
sala, esto permitió en el segundo semestre del año, liberar progresivamente, el
embalse que se tenía en algunas especialidades quirúrgicas.
• A la fecha, se tiene embalse en la especialidad de cirugía general de más o menos 2
semanas. Como se realizan un promedio de 30 cirugías por semana, se calcula el
embalse en 60 pacientes. Asimismo gineco-obstetricia, al dar prioridad a las cesáreas
electivas, tiene un embalse de dos semanas de cirugías ginecológicas, que suman
alrededor de 30 pacientes. Las otras especialidades quirúrgicas no tienen embalse, y
están operando a sus pacientes antes del mes, salvo algún incidente como la falta de
personal por descanso médico. (en algunas especialidades tiene solo uno o dos
médicos), o problemas con algún equipo médico.

13. FORMULACIÓN DEL PLAN DE DESEMBALSE QUIRÚRGICO
• A esto se suma que se tienen ya integrados una serie de especialistas quirúrgicos,
como cirugía de tórax, neurocirugía, cabeza y cuello, y también la cantidad y el tipo
de patología para cirugía general, que demandan cirugías muchas veces de mayor
complejidad y que con llevan a un mayor tiempo de estancia hospitalaria, y pueden
ocasionar embalse.
• La elaboración del Plan de Desembalse Quirúrgico, está cargo del Jefe de Cirugía y
Anestesiología, se mandó una copia a la Unidad de Planeamiento Estratégico para su
revisión y se está a la espera de respuesta.
• SE DETECTARON ALGUNOS PROBLEMAS:
• Una sala de operaciones que no cuenta con Lámpara Cialítica (malograda).
• Falta de recursos humanos en algunas especialidades dentro del centro quirúrgico.

14. FORMULACIÓN DEL PLAN DE DESEMBALSE QUIRÚRGICO
• No cumplimiento del mantenimiento preventivo y correctivo a cargo de servicios
generales y el ingeniero biomédico.
• Falta de optimización de la programación quirúrgica de las salas disponibles.
• Aumento de la población con patología quirúrgica que acude a nuestro Hospital,
que ocasiona demanda insatisfecha y embalse quirúrgico.
• Es el único centro de referencia importante de la zona.
• Disminución de los casos covid, con la consiguiente liberación de las medidas de
aislamiento social, la vuelta a la estadística prepandemia, que resulta en aumento
de la demanda de pacientes no covid.

15. PROPUESTA DE SOLUCIONES PARA EL DESEMBALSE
• Realizar el seguimiento del pedido de la Cialítica, para implementar adecuadamente
la sexta SOP, y así realizar una programación adecuada para lograr el desembalse
quirúrgico del HV.
• Realizar el requerimiento del personal faltante para cubrir la brecha de recursos
humanos asistenciales y administrativos del centro quirúrgico.
• Optimizar adecuadamente los tiempos en sala de operaciones, realizar una
programación orientada a disminuir el embalse quirúrgico de algunas especialidades,
protocolizar el flujo de los pacientes que ingresan a sala de operaciones.
• El área de Servicios Generales, realizará el mantenimiento preventivo, correctivo o la
reposición oportuna de equipos biomédicos.

16. PROPUESTA DE SOLUCIONES PARA EL DESEMBALSE
• El área de centro quirúrgico realizará los requerimientos de equipos biomédicos
en coordinación con los ingenieros biomédicos, para generar las especificaciones
técnicas.
• Coordinar con el primer nivel de atención, para la referencia adecuada de
pacientes quirúrgicos al Hospital Vitarte.
• Se gestionará el uso del presupuesto disponible para el plan de desembalse
quirúrgico.
• Liberar las camas oportunamente de los pacientes hospitalizados en cirugía, con
demora en el alta, para poder ofertarlas a los pacientes en el postoperatorio.

17. •DESEMBALSE AMBULATORIO Y PLAN CERO
COLAS

18. FORMULACIÓN DEL PLAN DE DESEMBALSE AMBULATORIO
• El Hospital Vitarte, viene realizando sus atenciones de consulta externa desde el
año 2021 en las instalaciones del HEAV, esto debido al espacio pequeño con que
se contaba en el antiguo Hospital y a que el HEAV no ofertaba atenciones de
consulta externa.
• Debido a la población creciente que acude referida desde los centros de atención
primaria, la baja contención de estos pacientes en los centro de salud y la mayor
cantidad de pacientes con patología compleja y geriátricos, la oferta de consultas
del Hospital, en sus distintas especialidades, se ve superada por la demanda, por
lo que se tiene una cantidad de pacientes que no pueden obtener una cita
temprana a la especialidad solicitada en la referencia.

19. FORMULACIÓN DEL PLAN DE DESEMBALSE AMBULATORIO
• Se sabe también con la disminución de los casos de pacientes covid y la
disminución de las restricciones en los distintos lugares, la población en los
últimos meses volvió a requerir mayor cantidad de citas para consulta externa.
Como en el año que pasó se tuvieron todavía una cuarta y quinta ola de covid-
19, la cantidad de pacientes que se atendía por consulta externa era limitada, al
comienzo 12 pacientes y en los últimos mese sólo 16 pacientes, esto generó que
se ocasione un embalse de pacientes, que en algunas especialidades puede llegar
a 2 a 3 meses para conseguir una cita, generando incomodidad y que los
pacientes opten por pasar a potras especialidades para la solución de sus
problemas o acudan a la emergencia descompensados o solo para pedir
medicación.

20. • Por este motivo se encargó al jefe de
Consulta externa y Hospitalización la
realización del Plan Desembalse
Ambulatorio. Que ya se realizó y se
envió a la Unidad de Planeamiento
Estratégico para su revisión y
corrección antes de pasar a Dirección
General.

21. ACTIVIDADES A DESARROLLAR
• Implementación de ventanillas integradas
• Citas no presenciales: vía teléfono o sistemas web o apps móviles
• Integración de caja y servicios intermedios al software de consulta externa
• Informatización del acto médico (historia clínica electrónicas)
• Articulación del trabajo con los establecimientos de la red (fortalecimiento
del sistema REFCON)
• Fortalecimiento de la unidad funcional de Telesalud

22. ESTRATEGIAS A DESARROLLAR
• Fortalecer la medición de los tiempos de espera en la atención ambulatoria
• Gestión de las citas ambulatorias por vía telefónica
• Fortalecimiento de la plataforma de atención al usuario en salud
• Implementación del sistema informático
• Optimización de la oferta
• Proyectar la implementación y/o fortalecimiento de la ventanilla integrada de
atención.
• Capacitación continua y actualizada, al personal profesional y no profesional.

23. • Se estará en constante coordinación con los responsables se supervisar y brindar
asesoría de parte de la DGOS y se remitirá a sus correos la información solicitada
de acuerdo al desarrollo de las acciones ejecutadas en el Hospital.
GRACIAS