220309journalwatch

Journal Watch
2022/01/01-07
杉浦岳

今⽇お伝えしたいこと
院外⼼停⽌患者にカルシウム投与は無益
COVID-19肺炎でCRPを指標にしながらステロイド調整可能
敗⾎症性ショックにビタミンCの効果は認められない
⾦属コーティングの気管チューブがVAP予防に有効

院外⼼停⽌患者にカルシウムは無益
Vallentin MF et al.
Effect of intravenous or intraosseous calcium vs saline on return of spontaneous circulation in adults with out-of-hospital cardiac arrest: A
randomized clinical trial. JAMA 2021 Dec 14; 326:2268.
Katsoularis I et al.
NEJM Journal Watch 2022/01/06
背景⼼停⽌患者に対してルーチンに
カルシウムを投与する有益性はわかっていない。
⽬的カルシウム投与によって
院外⼼停⽌患者のROSC率を
改善するかどうか調査する

Vallentin MF et al.
⼆重盲検RCT, n=397
P 院外⼼停⽌患者
I 5mmolの塩化カルシウム投与(n=197)
C ⽣理⾷塩⽔(n=200)
O ROSC率
⽣存率
神経学的予後良好率

Vallentin MF et al.
結果カルシウム投与群で有害と判断され途中で終了
ROSC率︓Ca群19％vs⽣⾷27％(RR0.72 p=0.09)
30⽇⽣存率︓Ca群5.2％vs⽣⾷9.1％(RR0.57 p=0.17)
30⽇神経学的予後良好率︓Ca群3.6％vs⽣⾷7.6％(RR0.48
p=0.12)
結論 OHCA患者にCaを投与してもROSC率を改善しない。
OHCA患者に対するCa投与を⽀持しない。

Vallentin MF et al.
コメ
ント
⼼停⽌患者全例へのルーチンのCa投与は有害
院内⼼停⽌患者で直ちにCaを投与できる状況での
有益性は評価できていない。
臨床
への
適応
ルーチンのCa投与は⾏わない。
⾼カリウム⾎症や低カルシウム⾎症、
Ca拮抗薬中毒による⼼停⽌などの
状況にしぼって投与を⾏う。

COVID-19肺炎でのCRPガイド下のsteroid調整
Yewande et al.
Early, biomarker-guided steroid dosing in COVID-19 Pneumonia: a pilot randomized controlled trial
Criti Care 2022; 26: 9
Critical Care Reviews 2022/01/04
背景 COVID-19肺炎でのステロイド量は
⼀定に決まっており、
個々の炎症の状況は無関係である
⽬的 CRPを使⽤したステロイドの個別化投与の
実現可能性と安全性を確認する
※research letter

Yewande et al.
単施設RCT, n=41
P COVID-19肺炎
I CRPガイド下steroid調整(n=19)→毎⽇steroid量を調整
C Usual care (n=22)→担当医が量を決定
O ステロイド総投与量
Hospital-free days
Oxygen-free days
⼼筋損傷の有無

Yewande et al.
※原⽂の単位がmmol/lであるが、おそらくmg/lの間違え。後者として計算
CRP < 5mg/dL: steroid終了
5-10 mg/dL: 0.5 mg/kg mPSL (or dose equivalent of oral prednisone);
10-15 mg/dL: 0.75 mg/kg mPSL (or dose equivalent of oral prednisone);
15-20 mg/dL: 1 mg/kg mPSL (or dose equivalent of oral prednisone);
> 20 mg/dL: 1.5 mg/kg mPSL (or dose equivalent of oral prednisone).
※DEXは5分の1で等価

Yewande et al.
体重50kgとしてデキサート換算
CRP
< 5mg/dL: steroid終了
5-10 mg/dL:DEX 5 mg
10-15 mg/dL:DEX 7.5 mg
15-20 mg/dL:DEX 10 mg
20 mg/dL:DEX 15 mg

Yewande et al.
⼈⼯呼吸患者は
全体の4-5％程度
ICU⼊室患者は21-45％

Yewande et al.
結果 Oxygen-free days 23.5 ys 21 p=0.033
Hospital-free days 21 vs 18.5 p=0.05
Steroid総投与量 122 vs 256 p=0.005
結論 CRPベースにステロイド量を調整可能。
N数は少ないが、
CRPガイド下のステロイド調整は
酸素化の早期改善、早期退院に寄与

Yewande et al.
全体的に
CRPガイド下の⽅が
CRPは低め

Yewande et al.
私⾒ N数は少ない
「炎症が抑えられてるからステロイド削ろう」
で良い
臨床
への
適応
⾼⾎糖かつ炎症が抑えられている時に減らす理由
や、炎症のコントロールがついていない時に増や
す理由に使える

敗⾎症性ショックにビタミンCは効果なし
Wacker et al.
Evaluating Vitamin C in Septic Shock A Randomized Controlled Trial of Vitamin C Monotherapy
CCM 2022
⽬的敗⾎症性ショック患者にビタミンCを投与すること
で28⽇死亡率を改善するかどうか調査する。

Wacker et al.
CCM 2022
多施設RCT, n=124
P Septic shockで24時間以内に昇圧薬を要した患者
I Vitamin C 1000mg bolus + 96hr 250mg/hrで持続
(n=60)
C ⽣⾷ (n=64)
O 28⽇死亡率

感染源は
肺炎・尿路感染
が多い

28⽇死亡率は優位差なし
RRT導⼊率はビタミンCで多い

Wacker et al.
CCM 2022
結果 28⽇死亡率 26.7% vs 40.6% p=0.10
RRT導⼊率 16.7% vs 3.3% p=0.015
輸液量 1.07L vs 0.76L p=0.03
結論敗⾎症性ショックへのビタミンCのルーチン投与は
⽀持されない。

Wacker et al.
CCM 2022
私⾒あと少しで有意差は出そうだが…。
ビタミンC投与でRRT増加は
「投与前から導⼊を計画されていた」
つまりベースが悪かった
と記載あり
臨床
への
適応
現状ではビタミンCのルーチン投与は⾏わない

⾦属コーティング気管チューブがVAP予防に有効
Damas et al.
Prevention of ventilator-associated pneumonia by noble metal coating of endotracheal tubes: a multi-center, randomized, double-blind study.
Ann Intensive Care 2022;12:1
背景 VAPは死亡率や在院⽇数、医療コストを増⼤
さまざまな⽅法でVAP予防が試みられている
⾦属コーティングのデバイス(尿カテーテルなど)が
表⾯の細菌繁殖抑制に有効
⽬的⾦属コーティング(銀とパラジウム)気管チューブが
VAP予防に有効かどうか調査する

Damas et al.
多施設共同⼆重盲検RCT, n=124
P ICU⼊室し⼈⼯呼吸管理を要した患者
I ⾦属コーティング気管チューブ(n=168)
C ⼀般的な挿管チューブ(n=155)
O VAP発⽣率
ICU⼊室中の抗⽣剤投与⽇数
病原微⽣物の気管での繁殖率

Damas et al.
結果 VAP発症率 6.5% vs 11.6% p=0.11
抗⽣剤投与⽇数⽐率 58.8% vs 65.4% p=0.06
病原微⽣物発⽣率 30.2% vs 33.9% p=0.57
結論 VAP予防へ限られたエビデンスを提供した
さらに⼤きなサイズでの追試が必要

Damas et al.
私⾒ Nが増えれば有意差出そう
害もなくメリットが多そう
臨床
への
適応
⼤規模研究→市販化待ち︕︕

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