IV Jornadas Medicina Interna y Humanidades - 2012. Hospital Universitario La Paz, Madrid (Spain)

1. La Pintura en la formación del médico
Miguel Yebra Bango
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2. La Pintura en la formación del médico
• 1.‐Inventar otras formas de docencia en
Medicina
• 2.‐Favorecer la empatía del grupo médico al
que pertenecemos
• 3.‐Mejorar nuestra calidad humana cómo
médicos
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3. La Pintura en la formación del médico
• 1.‐Otras formas de docencia médica
• Facilitar el conocimiento de la historia de la
medicina
• Recordar de los avances en el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades
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4. La Pintura en la formación del médico
• 1.‐Otras formas de docencia médica
• El acto médico en sí
• La figura del médico
• La enfermedad que padece el paciente
• El sufrimiento del paciente incluida la muerte
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5. La Pintura en la formación del médico
• 1.‐Otras formas de docencia médica
• La vida y obra del pintor y la escuela a la que
pertenece
• El contexto histórico, político y religioso
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6. La Pintura en la formación del médico
• 2.‐Favorecer la empatía del grupo
• Desdramatizando, a través de la
dramatización nuestra actividad ordinaria
• Igualando a grandes y pequeños
• Fortaleciendo el sentimiento de pertenecer a
un grupo de personas
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7. La Pintura en la formación del médico
• 3.‐Mejorar nuestra calidad humana
• Removiendo nuestra sensibilidad frente a la
enfermedad y el sufrimiento que conlleva
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8. La Pintura en la formación del médico
• La razón más poderosa ( no nos engañemos…)
• Un nuevo pretexto para acceder y compartir
la Belleza a través de la Enfermedad y de la
Muerte
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9. La Pintura en la formación del médico
• Estrategias sugeridas
• Reuniones periódicas sobre Humanidades y
Medicina
• Intentos semanales al final de una
presentación ordinaria, si el tiempo lo permite
y no más de 5‐10 minutos
• Inclusión de aspectos humanísticos en las
Evaluaciones de Residentes
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10. La Pintura en la formación del médico
• Problemas de índole personal
• Permanente disponibilidad para la tarea
• “Secreción inadecuada de entusiasmo”= Peso del
entusiasmo( que guarda una relación inversa con
el que tiene tu mujer sobre lo que haces)/ edad
• Hay que echarle valor dadas las deficiencias
culturales del entusiasta y las dudas sobre la
disponibilidad del personal receptivo ó que acaba
de despertar
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11. La Pintura en la formación del médico
• Problemas de continente
• Selección del lugar
• Selección del evento
• Estrategias para ajustarse al tiempo
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12. La Pintura en la formación del médico
• Problemas de contenido
• Sistematización del trabajo
• Aspectos seleccionados para comentar
• Fidelidad sobre todo de color de la copia
seleccionada( el original habitualmente no lo
sueles tener en casa)
• Imaginación que roza lo inverosímil en
muchas de las interpretaciones de algunos
cuadros
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13. “Marilyn Monroe” 1964. Andy Warhol
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14. “La Gioconda” . Leonardo da Vinci . Museo Louvre 14 de 112

15. Embarazo
Insuficiencia ovárica
Parálisis de Bell
Contractura músculos Santorini y zigomático
Traumatismo con cicatriz labial y pérdida dentaria
Bruxismo
Piorrea
Ennegrecimiento dental por mercuriales ( sífilis)
Esclerodermia
Alopecia universal
Hipercolesterolemia( xantelasma párpado y lipoma mano y
arco corneal)
Iridociclitis heterocrómica de Fuschs( uveitis , heterocromia del iris
Cataratas,glaucoma )
Fibroma ó lipoma de mano
Enfermedad de Parkinson
Siringomielia con atrofia de mano izda
Síndrome de Gilles de la Tourette (tics distónico perioral,
ausencia de cejas(tricotilomanía),falta de concentración)
Asma
Depresión
Sordera
Etilismo
Oligofrenia
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16. Por otro lado, para efectos de esclarecer los
enigmas, se utilizó un software especializado
en la "medición de emociones", el cual fue
aplicado a la pintura para obtener datos
relevantes acerca de la expresión de la
modelo.[42] La conclusión revelada por el
programa, es que La Mona Lisa está un 83%
feliz, un 9% disgustada, un 6% temerosa y un
2% enfadada.[43]
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17. “ Por lo general las mujeres de ensueño
son una ilusión óptica”
Peter Ustinov
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20. ¿Quién es el autor del cuadro
1. Pablo Picasso
2. Edouard Manet
3. Francisco de Goya
4. Henri Matisse
5. Gustav Klimt
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21. ¿De qué cuadro se trata?
1. “El médico”
2. “Las señoritas de Aviñón”
3. “Las tres edades de la vida”
4. “Ciencia y caridad”
5. “Monja y enferma”
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22. “Ciencia y caridad”. Pablo Picasso. 1897
Museo Picasso. Barcelona 22 de 112

23. “The doctor”. Sir Samuel Luke Fildes. 1891
Tate Gallery. Londres 23 de 112

24. “ De que mal morirá” 1779 “Goya atendido por el Dr Arrieta” 1820
Serie Caprichos Francisco de Goya y Lucientes
Francisco de Goya y Lucientes The Minneapolis Institute of Arts 24 de 112

25. Cine y empatía
Luis M. Iruela
Psiquiatra. Hospital Puerta de Hierro. Madrid
13 Noviembre 2009
“Un requisito necesario para la actividad clínica
es saber distinguir la enfermedad del
enfermo. Y esto sólo es posible si somos
capaces de entender al paciente. Entender a
alguien supone captar sus emociones, sus
sentimientos y los motivos de su conducta. En
definitiva, ver el mundo con sus ojos.
Justamente lo que la empatía logra”
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26. Cine y empatía
Luis M. Iruela
Psiquiatra. Hospital Puerta de Hierro. Madrid
13 Noviembre 2009
• “La capacidad de ponerse en el lugar del otro,
la de compartir una idéntica pasión y la de
vivir sufrimientos y alegrías que nos son, en
principio, ajenas. Todo ello es empatía”.
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27. • La empatía exige una actitud, un esfuerzo
para entender la posición del paciente
durante la relación asistencial
• Prestar interés es el primer acto de compartir
• Es diferente a la simpatía, cordialidad y a la
compasión
• Requiere paciencia y un punto de coraje
• Debe aprenderse y es contagiosa
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29. La lección de anatomía del Dr Nicolaes Tulp, 1632
Rembrand H van Rijn
Museo Mauritshuis. La Haya 29 de 112

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31. “…Y tenía corazón”. Enrique Simonet 1890
Museo Nacional del Prado. Madrid
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32. 32 de 112

33. 33 de 112

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36. “La visita al hospital”. Luis Jiménez Aranda .1889
Museo del Prado. Madrid 36 de 112

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38. • En 1816 se me consultó en relación a una joven que presentaba síntomas generales de
enfermedad del corazón, en la que la aplicación de la mano y la percusión obtenían pocos
resultados por ser rolliza. La edad y el sexo de la enferma me impedían [aplicar el oído sobre la
región precordial], se me ocurrió recordar un fenómeno de acústica muy conocido: si se aplica
el oído en el extremo de una viga se escucha con mucha nitidez el golpe de un alfiler en el otro
extremo. Imaginé que se podía quizá aprovechar en el caso que nos ocupaba esta propiedad de
los cuerpos. Cogí un cuaderno, hice un rollo muy apretado cuyo extremo apliqué en la región
precordial, apoyando la oreja en el otro extremo; quedé muy sorprendido y satisfecho de
escuchar los latidos del corazón con una nitidez y claridad mucho mayores a como nunca los
había escuchado aplicando directamente el oído.]
René Théophile Hyacinthe Laënnec en 1816.
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39. 39 de 112

40. 40 de 112

41. 41 de 112

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43. Contaminación bacteriana del
estetoscopio
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44. Contaminación bacteriana del
estetoscopio
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47. Ramón Casas i Carbó (1886‐1932)
Cartel (1900). 80 x 34,3 cm.
Museu Nacional d'Art de Catalunya,
Barcelona (España)
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48. “Plein air”1891
Museo Nacional de Arte. Barcelona
“En el Moulin de la Galette”1892
Museo de Montserrat. Barcelona
“La Sargantain”1907
Circulo del Liceo. Barcelona
“Interior al aire libre” 1892 “La carga” 1899
Museo Thyssen. Madrid Museo Reina Sofía. Madrid
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49. Girolamo Fracastoro (1483‐1553)
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50. “Syphilidis sive morbi gallici”
Girolamo Fracastoro 1530
Poema basado en la Metamorfosis de Ovidio que
cuenta como Syphilus, del griego sialos (cerdo) y
philos (amigo) o sea, "amigo de los cerdos“,
pastor‐cazador mata un venado sagrado de Diana y
su hermano Apolo le castiga haciéndole contraer la
enfermedad
Vi si narra la storia di Sifilo, giovane pastore, che,
avendo offeso Apollo, viene da questi punito con una terribile malattia che ne
deturpa irrimediabilmente la bellezza: "tosto, pel corpo tutto,
ulceri informiusciano e orribilmente il viso.......
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51. • En 1546, Girolamo Fracastoro publicó, en Venecia, el libro “De contagione et contagiosis
morbis et eorum curatione”, en donde por primera vez describe todas las enfermedades que
en ese momento podían calificarse como contagiosas (peste, lepra, tisis, sarna, rabia,
erisipela, viruela, ántrax y tracoma) y agrega, como entidades nuevas, el tifus exantemático
y la sífilis.
• Fracastoro fue el primero en establecer claramente el concepto de enfermedad contagiosa,
en proponer una forma de contagio secundaria a la transmisión de lo que denomina
seminaria contagiorum (es decir, semillas vivas capaces de provocar la enfermedad) y en
establecer por lo menos tres formas posibles de infección:
• por contacto directo
• por medio de fomites transportando los seminaria prima
• por inspiración del aire o miasmas infectados con los seminaria
• Sentó el principio de infección como causa y epidemia como consecuencia y debe considerarse el padre de
la Epidemiología moderna
• Tres siglos más tarde, el científico francés Louis Pasteur y el científico alemán
Robert Koch confirmaron sus teorías.
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52. Sífilis: una fuente inagotable de inspiración
• Entre 1891 y 1910 se había realizado un
seguimiento de casi 2000 sifilíticos en
Noruega, con una actualización en 1929.
• En los años 30, se creía que la historia natural
de las enfermedades era diferente en los
negros, por lo que se consideró necesario
estudiarla, de ahí surgió:
Agud JL,2008
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53. Estudio de sífilis de Tuskegee
• Criterios de inclusión • Objetivo: conocer la
• 400 negros, pobres, en historia natural de la
su mayoría analfabetos, enfermedad, no
con diagnóstico – artefactada por el
oculto para ellos – de tratamiento.
sífilis. (Se les informó • Seguimiento. De 1932 a
que tenían “mala 1972.
sangre”) • Se conoce la penicilina
desde el 47: no la
probaron
Agud JL,2008
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54. Un consentimiento informado peculiar
• Para hacerles punciones
lumbares repetidas, se
les ofrecía la punción
como: “una oferta única
ES SU ÚLTIMA OPORTUNIDAD DE
RECIBIR EL TRATAMIENTO
de un tratamiento
ESPECIAL GRATUITO
especial”.
• También se les exigía
permitir una autopsia,
algo que desconocían.
Agud JL,2008
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55. Algunas peculiaridades de la ejecución
• Se enviaron repetidas circulares a los médicos
locales aleccionándoles a que no les
administraran penicilina
• Se les pautaron pseudotratamientos con
aspirina para desalentarles de buscar terapia
en otros recursos
Agud JL,2008
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56. Publicación original del estudio de Oslo
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57. Titulares de revistas científicas
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58. Estudio de sífilis de Tuskegee
• De los 399 pacientes afroamericanos seguidos entre
1932‐1972( 40 años)murieron 28 de sífilis, 100
tuvieron complicaciones médicas relacionadas, 40
infectaron a sus mujeres y 19 sífilis congénitas
• 30% de las muertes lo eran por sífilis cardiovascular
ó neurológica
• Aortitis en 40‐60% de las autopsias y afectación del
SNC 4% Archives of Internal Medicine 1964;114:792‐798
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59. Estudio de sífilis de Tuskegee
El equipo de investigadores
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60. La denuncia
• Peter Buxtun denunció
la indecencia a las
autoridades del CDC.
Cómo era un estudio
muy interesante,
decidieron mantener el
estudio.
• Se chivó a la prensa y
pararon.
Agud JL,2008
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61. Pero les
dieron un
diploma por
las bodas de
plata del
sifilazo
Agud JL,2008
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62. “La clínica del Dr. Gross”. Thomas Eakins 1875
Jefferson Medical College. Filadelfia 62 de 112

63. “La Clínica Agnew”.Thomas Eakins. 1889
University of Pennsylvana. Filadelfia
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64. Dr. Ignaz Phillipp Semmelweis (1818‐1865)
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65. “Etiología, patogenia y profilaxis de la Fiebre Puerperal”
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66. Hospital General de Viena
Area de Obstetricia
Sala A Sala B
Dr Klein Dr Bartch
Estudiantes Comadronas
Mortalidad 12% Mortalidad 1%
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67. Ignaz Phillipp Semmelweis
Mi querido Markusovsky, mi buen amigo, mi suave apoyo. Debo confesarle que mi vida fue
infernal, que desde siempre la idea de la muerte de mis enfermos me resultó insoportable, sobre
todo cuando esa muerte se desliza entre las dos grandes alegrías de la existencia, la de ser joven
y la de dar la vida» “.
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68. Ignaz Phillipp Semmelweis
• En 1847 muere Kolletschka, amigo y
catedrático de Medicina legal, que trabajaba
en el depósito de cadáveres, tras un corte de
bisturí que le “regala” un estudiante poco
hábil.
• Semmelweis revisa el resultado de la autopsia
que muestra hallazgos semejantes a los
descritos en las parturientas fallecidas de
fiebre puerperal
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69. Hospital General de Viena
Area de Obstetricia
Sala A Sala B
Dr Klein Dr Bartch
Estudiantes Comadronas
Sala de autopsias Cafetería
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70. Ignaz Phillipp Semmelweis
Existe una "materia cadavérica" que es
transportada por las manos de los médicos y
estudiantes que tienen a su cargo la atención
de las madres en trance de parto y genera en
ellas la fatal enfermedad. Propone el uso de
soluciones con cloruro de calcio para el lavado
de manos de los médicos antes de atender y
examinar a sus pacientes..
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71. Ignaz Phillipp Semmelweis
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72. Ignaz Phillipp Semmelweis
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73. Ignaz Phillipp Semmelweis
73 de 112

74. Ignaz Phillipp Semmelweis
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75. Ignaz Phillipp Semmelweis
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76. Ignaz Phillipp Semmelweis
Lister, a quien se llama el padre de la cirugía moderna, juzgando su labor, dijo: A este
gran húngaro la cirugía le debe muchísimo; sin él mis logros no serían nada.
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77. El salvador de las madres
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78. “El mundo de Cristina”
Andrew Wyeth.1948. Museo de Arte Moderno. New York
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79. “Anna Christina”
Andrew Wyeth. 1967. Boston 79 de 112

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81. “Antes del pinchazo”. Norman Rockwell. 1958
Portada del Saturday Evening Post ( 15‐3‐58)
The Norman Rockwell Museum. Stockbridge. Masachusetts
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82. “El problema con el que convivimos todos”
Revista “Look” 1964 Norman Rockwell
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83. Elizabeth Eckford
Hazel Bryan
La foto de la vergüenza
La foto de la reconciliación
Instituto Central de Littel Rock
1997 (40 años después)
4 septiembre 1957
Fotografo Wills Counts 83 de 112

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85. 85 de 112

86. • 1999 Hazel: “La luna de miel entre ella y yo se ha
terminado”
• 2000 Elizabeth: “ La verdadera reconciliación sólo
puede darse cuando reconocemos de forma
sincera nuestro pasado doloroso, pero
compartido”
• 2000 Hazel: La verdadera reconciliación sólo
puede darse cuando nos liberamos de forma
sincera de nuestro odio y pasamos página para
siempre”
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87. 87 de 112

88. 88 de 112

89. 89 de 112

90. 90 de 112

91. 91 de 112

92. 92 de 112

93. 93 de 112

94. 94 de 112

95. 95 de 112

96. S 75% (67‐82)
E 83%(78‐88)
96 de 112

97. 97 de 112

98. 98 de 112

99. 99 de 112

100. 100 de 112

101. 101 de 112

102. 102 de 112

103. “ Milagro de los santos Cosme y Damian” 1490
Fernando del Rincón. Museo del Prado. Madrid
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104. 13 de julio de 2011
España: primer trasplante de piernas
El cirujano plástico, Pedro Cavadas, quien ha realizado otros innovadores trasplantes, indicó que el paciente podría caminar en siete meses.
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105. Compatibilidad sanguínea, edad, sexo, altura, fisionomía y color de la piel
La lesión debe ser bilateral y por encima de las rodillas, de lo contrario es
preferible prótesis 105 de 112

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107. 107 de 112

108. 108 de 112

109. 109 de 112

110. 110 de 112

111. 111 de 112

112. La Pintura en la formación del médico
• “Hay que tener dos fuegos sagrados
encendidos en el alma: uno delante de la
Verdad y el otro delante de la Belleza”
Gregorio Marañón
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