IV Jornadas Medicina Interna y Humanidades - 2012. Hospital Universitario La Paz, Madrid (Spain)

1. IV Jornadas
Medicina Interna
y Humanidades Médicas
“Servicio Medicina Interna, Hospital La Paz”
16 de diciembre de 2011
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3. Medicina muda.
Medicina narrativa.
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5. Platón: Leyes:
“Hay médicos, decimos, y asistentes de
médicos, aunque también llamamos médicos a
éstos. (...) Pueden ser libres o también
esclavos, estos últimos adquieren el arte
siguiendo las órdenes de los amos u
observándolos o por experiencia, pero no
sistemáticamente, como la han aprendido los
libres y así se la enseñan a sus alumnos. (...)”
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6. “Siendo en las ciudades los enfermos
esclavos y personas libres, en casi la
mayoría de las ocasiones, son los
médicos esclavos los que tratan a los
esclavos, yendo de ronda casa por
casa o permaneciendo en sus
dispensarios. (…)”
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7. “Ninguno de tales médicos da ni
admite ninguna explicación sobre
ninguna de las enfermedades de
ninguno de los esclavos, sino que
ordena lo que le parece por
experiencia, como si supiera
exactamente, con obstinación, como
un tirano, y se marcha, saltando a
otro esclavo enfermo. Así facilita a
su amo el cuidado de sus enfermos.”
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8. Medicina muda para esclavos.
Medicina narrativa para hombres ricos y libres.
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9. Platón: Leyes:
“El médico libre trata y vigila por lo general las
enfermedades de los libres, estudiándolas desde su
surgimiento y de acuerdo con su naturaleza.
Mientras comparte el tratamiento con el enfermo y
sus seres queridos, aprende algo de los pacientes y
también, en la medida de lo posible, lo instruye.
(…)”
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10. “No prescribe nada sin haberlo convencido antes
por algún medio y, sólo entonces, cuando lo ha
tranquilizado por medio de la persuasión lleva a
cabo el restablecimiento de su salud.”
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11. Medicina muda para esclavos.
Medicina narrativa para hombres ricos y libres.
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21. Diccionario crítico de dudas inglés-español de
medicina, Fernando A. Navarro:
«En español, evidencia significa ‘certeza clara,
manifiesta y tan perceptible de una cosa, que nadie
puede racionalmente dudar de ella’. El término
inglés evidence suele utilizarse para indicar un
grado mucho menor de certeza y equivale a lo que
nosotros llamamos indicios, signos, datos, pruebas,
hechos indicativos o datos sugestivos» (1).
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22. La perezosa negligencia de traducir evidence por
«evidencia» esconde además un peligroso error
conceptual:
Certeza frente a probabilidad.
El sueño decimonónico de una medicina cierta como una
ciencia exacta.
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23. Las concepciones actuales:
El pensamiento médico como toma de decisiones
racionales en condiciones de incertidumbre.
La Behavioural Medicine: los factores
emocionales, afectivos, desiderativos, interesados,
etc., que sesgan la racionalidad.
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24. La medicina basada en pruebas es la
expresión actual de una vieja aspiración
de los médicos:
Alcanzar un saber lo más documentado
que sea posible, lo más objetivo que sea
posible, lo más seguro que sea posible.
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25. La medicina basada en pruebas como culminación del
método científico experimental:
Formulación clara del problema que se plantea.
Rigurosa recopilación de conocimientos existentes.
Análisis crítico de publicaciones e ideas recibidas.
Exigencia metodológica máxima a la investigación
clínica.
Comprobación estricta de cuál es la mejor alternativa
diagnóstica o terapéutica.
Evaluación autocrítica de cada uno de los pasos del
proceso...
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26. Limitaciones de la medicina basada en
pruebas:
Cuanto más estricto sea el método, más
estrecho será el campo que abarque.
Cuanto más riguroso sea el protocolo de
investigación, más limitado habrá de ser
el objeto investigado.
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27. How to Read a Paper. The Basics of Evidence
Based Medicine
Trisha Greenhalgh
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30. El investigador científico y el médico
clínico.
Los dos títulos de Greenhalgh:
El primero habla de la medicina basada
en pruebas.
El segundo, del diálogo y el discurso en
la práctica clínica.
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31. La medicina como ciencia: es la
patología, un saber general.
La clínica como práctica: el encuentro
con el enfermo, un individuo concreto.
La persona enferma como sujeto con
dimensiones que se resisten siempre a
dejarse encerrar en los rigores
cuantitativos del método científico.
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32. Medicina narrativa junto a (no frente a)
medicina basada en pruebas:
movimiento complementario, no
alternativo.
Recuperar las dimensiones subjetivas de
los pacientes (objetivamente
considerados por el método científico-
experimental).
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33. Denominaciones:
«Medicina basada en narraciones»
(Narrative based medicine).
«Medicina narrativa».
Pero ¿puede realmente plantearse una
medicina que no sea narrativa?
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34. Juan Rof Carballo:
«Medicina dialógica».
La antítesis entre las exigencias del
saber científico y la experiencia
particular con las características
personales de cada enfermo.
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35. La «laguna antropológica», el abismo
entre la ciencia médica aprendida en los
libros o en la universidad y las
exigencias que plantea una consulta.
«La consideración del enfermo como
una existencia humana, es decir, como
un ser dotado de vida personal, rico en
aconteceres biográficos y proyectado
hacia un futuro».
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36. Diálogo riguroso con cada enfermo en
particular sobre los avatares de su
existencia concreta, pero a la vez
diálogo riguroso del médico con los
saberes generales que la ciencia más
estricta le va ofreciendo.
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37. Rof Carballo proponía «moverse con
amplitud entre ambos parámetros para
poder así apuntar a la realidad auténtica
que entre ambos se vuelve patente en la
experiencia cotidiana de la clínica».
El ser humano está esencialmente
constituido por su relación, por su
encuentro, por su diálogo con los otros.
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38. Albert Jovell:
«Medicina basada en la afectividad», —
— Mejor formación humanística del
médico.
— Participación de los pacientes en el
diseño del entorno sanitario.
— Énfasis en la deliberación clínica.
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39. Greenhalgh T: “Narrative Based
Medicine in an Evidence Based World”:
“El reconocimiento de la naturaleza
narrativa de la experiencia de enfermar
y de los elementos subjetivos e
intuitivos de todo clínico competente no
implica que el médico rechace ni un
ápice de los principios de la
epidemiología clínica. […]”
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40. “Una auténtica práctica basada en
pruebas de hecho presupone un
paradigma interpretativo dentro del cual
el paciente experimenta la enfermedad y
dentro del cual se produce el encuentro
entre médico y enfermo. […]”
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41. “La insoslayable naturaleza basada en
casos (es decir, en narraciones) del saber
clínico es precisamente lo que nos
permite contextualizar e individualizar
el problema que tenemos delante. La
aplicación válida de las pruebas
empíricas no puede obviar la necesaria
subjetividad del encuentro clínico sino
que requiere una fundamentación sólida
en el mundo basado en narraciones”
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42. Conclusión:
Pruebas y narraciones.
Hechos objetivos y valores subjetivos.
Realidad biológica y vivencias
personales.
Saberes generales y casos particulares.
Una medicina que aspire a la excelencia
no puede ignorar ni los unos ni los otros.
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