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- 2. Asfixia perinatal La mejor definición de la asfixia perinatal es Bioquímica: Intercambio gaseoso alterado debido a la interrupción del flujo sanguíneo placentario, representada por un PH en la primera hora de vida en arteria umbilical menor a 7,15. Definición clínica, se define como la falla en iniciar o sostener la respiración espontánea al nacer, con hipoxemia e hipercapnia progresivas que llevan a acidosis. Incidencia ● Entre el 15 al 20% de los recién nacidos afectados mueren en el periodo neonatal → un millón de muertes neonatales anuales ● Un 25% presentan discapacidad en la infancia por secuelas relacionadas. ● La hipotermia terapéutica (HT) es estándar de manejo para neonatos con encefalopatía hipóxica isquémica moderada a severa
- 3. Generalidade s Durante el parto, la interrupción del flujo sanguíneo placentario lleva a la asfixia al nacer. 01 02 03 04 05 06 Dos elementos son críticos → Duración Severidad de la interrupción.
- 4. FACTORES DE RIESGO Sepsis Aspiración de meconio 06 Retraso en crecimiento uterino Edad materna >40 años Preeclampsia severa Oligohidramnios o polihidramnios Ruptura uterina Distocia de hombros Parto prolongado o precipitado Placenta previa 01 02 03 04 Obstrucción de la vía aérea 05
- 6. Clasificación de asfixia perinatal 01 02 03 04 05 06 Asfixia perinatal severa Apgar a los 5 minutos < o igual a 5 Ph < 7,0 en la 1er hora de vida en muestra del cordón Déficit de Base exceso < o igual a 16 mmlo/L en la 1era hora de vida Encefalopatía moderada a severa Lactato > o igual a 12 mmol/L durante la primera hora de vida. Asfixia perinatal moderada Apgar a los 5 minutos < o igual a 7. Ph más bajo en la primera hora de vida > o igual a 7,15 Ph < o igual a 7
- 7. Clasificación de asfixia perinatal 01 02 03 04 05 06 Acidosis metabólica sin alteración clínica o neurológica Acidosis moderada durante la primera hora de vida con Ph < 7,15 en gases de arteria o vena umbilical, o capilares. Apgar a los 5 minutos > 7 Ph durante la primera hora de vida > o igual a 7,15. Apgar a los 5 minutos > 7
- 8. Cuadro clínico -Dificultad para iniciar o mantener la respiración -Depresión del tono muscular y/o reflejos -Alteración de la perfusión Acidosis Manifestaciones tempranas: -Sangrados -Retraso en la primera micción -Oliguria y poliuria Manifestaciones tardías: Otras: Alteración del estado de alerta, Hipotensión arterial Crisis convulsivas
- 9. Encefalopatía hipóxico - isquémica se entiende una constelación de signos neurológicos que aparece inmediatamente después del parto tras un episodio de asfixia perinatal y que se caracteriza por: ● Deterioro de la alerta y de la capacidad de despertar ● Alteraciones en el tono muscular y en las respuestas motoras ● Alteraciones en los reflejos ● Convulsiones. La EHI se produce como consecuencia de la deprivación de O2 al cerebro, bien por hipoxemia arterial o por isquemia cerebral, o por la concurrencia de ambas situaciones.
- 10. 01 02 03 04 05 06 Resistencia vascular pulmonar e hipertensión pulmonar persistente Hígado de choque Trombocitopenia, disminución de factores de coagulación. Enterocolitis necrotisante Necrosis tubular aguda Isquemia miocárdica transitoria: dificultad respiratoria, cianosis y signos de insuficiencia cardiaca, taquípnea, taquicardia, hepatomegalia, ritmo de galope. Insuficiencia tricuspidea EFECTOS PULMONARES EFECTOS HEPÁTICOS EFECTOS HEMATOLÓGICOS EFECTOS GASTROINTESTINALES EFECTOS RENALES EFECTOS CARDIACOS
- 11. DIAGNÓSTICO Sepsis Aspiración de meconio 06 Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal alterado. Historia clínica materna de evento perinatal agudo hipóxico precipitante y/o de factores de riesgo Gases del cordón arteriales y/o postnatales tempranos anormales. Apgar a los 5 minutos < o igual a 5. 01 02 03 04 Encefalopatía hipóxico isquémica de cualquier severidad según la Escala de Sarnat. 05
- 14. MANEJO Lo primero es efectuar una reanimación adecuada, que permite revertir muchas de las lesiones que causan la asfixia, la hipoxia y la isquemia en el feto. También importa corregir la acidosis y las demás alteraciones metabólicas, hacer un diagnóstico precoz y realizar una monitorización adecuada de todos los órganos.
- 15. MANEJO 01 02 03 04 05 06 Mantener niveles de oxemia adecuados Evitar hipercapnia Mantener niveles de glicemia adecuados. Optimizar perfusión y evitar reperfusión en tejidos propensos a hemorragias Evitar hipocalcemia Se recomienda mantener una presión arterial media (PAM) de 45 a 50 en RNT y 35 a 40 en RNPT con pesos menores a 2000g. Manejo de convulsiones fenobarbital 20 mg/kg/dosis ante la primera crisis y una dosis de mantenimiento de 3 a 5 mg/kg/día. Manejo de la PIC y estabilidad hemodinámica para disminuir edema Evitar hipertermia
- 16. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icon by Flaticon, and infographics & images from Freepik Terapia con hipotermia La temperatura debe ser monitorizada en todos los RN con encefalopatía. La hipertermia puede producir efectos deletéreos sobre el SN y agravar el daño cerebral, por ende se debe evitar. La disminución en 3ºC de la temperatura corporal o el enfriamiento selectivo de la cabeza con enfriamiento de inicio en las primeras 6 horas de vida y por 72 horas, manteniendo una temperatura rectal de 34,5ºC, ha demostrado disminuir mortalidad y secuelas en encefalopatías moderadas-severas
- 17. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icon by Flaticon, and infographics & images from Freepik Complicaciones
- 18. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icon by Flaticon, and infographics & images from Freepik Thanks! Please keep this slide for attribution 01 02 03 04 05 06