IV. Szubsztitúciós Fórum, 2012.11.22, Szeged

1. IV Szubsztitúciós Fórum
Szeged , 2012 November 22
Suboxone
szubsztitúciós terápiás alkalmazása
Csorba József
Nyírő Gyula Kórház
Drogambulancia és Prevenciós Központ

2. Szubsztitúciós kezelés
 Fenntartó kezelés
 Helyettesítő kezelés
 Gyógyszeresen támogatott kezelés
 Agonista kezelés

3. Szubsztitúciós kezelés
 Az opiátfüggő betegek jelentős része nem képes
az absztinenciára, s emiatt átmenetileg vagy akár
tartósan is agonista helyettesítő kezelést igényel.
 Számos tanulmány jelzi, hogy a kezelésben lévő
opiátfüggők mentális és szomatikus állapota
lényegesen kedvezőbb, mint a kezelésbe nem
kerülőké. A szubsztitúciós terápiák alapelve, hogy
ezek lehetőséget teremtenek az utcai - többnyire
intravénás - heroinhasználat legális szerrel
történő helyettesítésére.

4. A szubsztitúciós kezelés
hatékonysága
Ajánlások
 NHI – USA 1994
 WHO 1996, 1998
- 2005 -2006 A methadon és a buprenorphin felkerült az
alapvető gyógyszerek listájára
„that satisfy the priority healthcare needs of the population ... with
due regard to the public health relevance, evidence on efficacy
and safety, and comparative cost-effectiveness."( WHO Model
list of essencial medicines , )
 EMCDDA 2009
EU drogellenes stratégia és akcióterv
Jelentősen emelni kell a szubsztitúciós programok elérhetőségét
és a kezelésben lévő opiát használók számát

5. Szubsztitúciós kezelésre
használt szerek
 Methadon
 Buprenorphin
 Buprenorphin/naloxone
 SRM
 LAAM
 Diacetilmorphin
 Egyébb: codein, tramadol

6. Antagonista kezelés
 Naltrexon :per os adagolásban
hatásos, viaszesés megelőzés
 Naloxon: iv adagolásban hatásos,
túladagolás kezelésében

7. Fontosabb opiát receptorok
mu - µ: analgesia, euphoria, légzés deprimálás,
pupilla szűkület, emésztő rendszer motilitas csökkenés,
szedacio,
kappa – κ: analgesia, dysphoria, diuresis
delta – δ: analgesia, addiction ?

8. Opioid agonisták kötődése a
receptorokhoz
 Mértéke
- totális: heroin,morphin,opium,methadon
- parciális: buprenorphin
Dopamin visszavétel alacsonyabb a parciális agonista sz.
 Intenzitása
- Competitiv kötődés: buprenorphin > methadon, heroin
Antagonistág rendelkeznek a legerősebb competitiv
kötődéssel

9. A klasszikus ( methadon részben
buprenorphin) szerekkel kapcsolatosan
bizonyos negativumok is tapasztalhatóak:
- iv. használat lehetősége
- túladagolás veszélye
- jelentős szedatív és euforizáló hatás
- fekete piaci terjedése

10. SUBOXONE
Hatóanyag :
Buphrenorphin: parciális μ opiát receptor
agonista, sublinguális adagolásban aktív
Naloxon: opiát receptor antagonista,
sublinguális adagolásban inaktív, iv.
adagolásban aktív
Sublinguális tabletta: 8mg/ 2 mg
2mg/0,5 mg

11. A buprenorphin/naloxon(suboxone)
kezelési aspektusai
 A Suboxone alkalmas szubstitúciós kezelésre (Kamien et al 2008)
 A Suboxone első választású szerként javasolható szubsztitúciós
kezelésre (Kakko et al., 2009, Law et al., 2004)
 A Suboxone absztinencia-orientált programok előkészítéseként, azaz
detoxifikációs célzattal is adható, hatékonyan alkalmazható (Amass et
al., 2004; Johnson és McCagh, 2000)
 A Suboxone – methadon átváltás (Kakko et al., 2007)
 A methadon – Suboxone átváltás (DiPetta et al., 2005)
 A buprenorphine kezelés, amennyiben megvalósítható, könnyebben
kivitelezhető, mint a metadon szubsztitúció (Law et al., 2004; Rapeli,
et al., 2007; Whitley et al., 2007)

12. A buprenorphin/naloxon(suboxone)
kezelési aspektusai
 A Suboxone jól tolerálható, súlyos, nem kívánatos mellékhatás
nem fordult elő (Amass et al., 2004)
 A Suboxon kezelés alatt a túladagolás kockázata lényegesen
kisebb, mint a methadon alatt (Robinson, 2006; Auriacombe,
Franques, és Tign, 2001)
 A Suboxone dózis 8 – 24 mg, átlagban 14-16 mg, megfelelő
beálitás mellet akár 48 órás adagolás is lehetséges (Amass et al.,
2001)
 A Suboxone gyors induktiója emeli a retenció arányát (Doran et
al.,2005)

13. Suboxone - konklúziók
 alacsony túladagolási veszély
 iv. visszaélésre lényegében nem alkalmas
 alacsonyabb euforizáló és szedatív hatás
 fekete piaci használatra minimális szinten
alkalmas
 hatékonyan használható szubsztitúciós és
detoxikációs kezelésben
 nem társulnak negatív előítéletek

14. Köszönöm a figyelmet
drogambulancia@nygyk.hu