Manual de Proteccion Radiologica

ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA LTDA
MEDICINA NUCLEAR
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Cra. 23 No. 45 C 31 Consultorio 506
Bogotá, Colombia

ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA
MEDICINA NUCLEAR
MANUAL DE PROTECCION RADIOLOGICA
2008
INDICE

CAPITULO I
Aspectos generales
1.1 Objetivos y alcances
1.1.1 Objetivos generales
1.1.2 Objetivos específicos
1.2 Definiciones
1.3 Organización y responsabilidades
1.4 Instalaciones

CAPITULO II
Determinación de parámetros radioactivos.
2.1Clasificacion del personal con fines de protección radiológica.
2.2 Dosis operacionales y niveles de referencia.
2.3 Tipos de exposición a radiación.
2.3.1 Distribución de áreas según la exposición a radiación.
2.4 Niveles de referencia.

CAPITULO III
Procedimientos de seguridad.

CAPITULO IV
Vigilancia Radiológica.
4.1.Vigilancia rutinaria.
4.2.Vigilancia especial
4.3.Vigilancia radiológica de las personas.

CAPITULO V
Mantenimiento y calibración de instrumentos.
5.1. Mantenimiento

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5.2 Calibración de instrumentos
5.3 Control de calidad

CAPITULO VI
Capacitación del personal.

CAPITULO VII
Seguridad física de las fuentes radiactivas

CAPITULO VIII
Transporte de material radioactivo.
8.1 Recepción de paquetes
8.2 Distribución de dosis inyectables
8.3 Administración de la dosis – Técnica de inyección
8.4 Manejo del paciente
8.4.1. Terapias con Yodo Radiactivo I-131

CAPITULO IX
Plan de emergencias radioactivas
9.1 Derrames
9.1.1 Equipo de descontaminación
9.1.2 Métodos de emergencias radioactivas
9.1.3 Descontaminación del lugar de trabajo
9.1.4 Descontaminación de habitaciones donde se realiza la
radioterapia.
9.2 Pacientes en condición grave

CAPITULO X
Gestión de desechos radioactivos
10.1 Manejo de desechos radioactivos

CAPITULO XI
Registros

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CAPITULO XII
Protección al paciente en practicas medicas
12.1 Responsabilidades y Obligaciones
12.2 Protección radiológica
12.3 Limites

CAPITULO XIII
Protección al público en general
13.1 Protección de los miembros del público
13.2 Sistema de vigilancia para evaluar y controlar
13.3 Protección radiológica de la población

CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES

1.1 OBJETIVOS Y ALCANCES
El empleo de la radiación ionizante hace parte de la medicina moderna; sin
embargo, su beneficio debe justificarse adecuadamente, y reconocer cuándo la
radiación es un factor de peligro.
La Asociación Nuclear Diagnóstica, consciente de la responsabilidad que tiene
frente a las condiciones de salud de sus colaboradores y como elemento básico
del programa de salud ocupacional, tendrá vigilancia epidemiológica donde se
plantea la observación y control sistemático de los factores de riesgo y sus efectos
sobre la salud de sus empleados para tomar las medidas de control adecuadas.
Estas medidas garantizarán el mantenimiento de ambientes seguros de trabajo y
por consiguiente la conservación del estado de salud.

Objetivo general: proteger a los empleados expuestos contra los efectos nocivos
de las radiaciones ionizantes mediante el control del factor de riesgo, el
diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, seguimiento y educación de la
población expuesta.

Objetivos específicos:
* Identificar, evaluar y controlar el factor de riesgo radiaciones ionizantes en todos
los puestos de trabajo donde se encuentren.
* Identificar la población expuesta a radiaciones ionizantes.

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* Evaluar el estado de salud de los empleados expuestos y determinar las
conductas a seguir con los mismos
* Efectuar un seguimiento periódico tanto del factor de riesgo como de los
trabajadores expuestos.
* Evaluar periódicamente las exposiciones de los ambientes laborales (Monitoreo))
* Detectar precozmente alteraciones en el nivel de salud y en los parámetros
biológicos de los trabajadores expuestos.
* Adoptar un sistema de información, registro y control de datos generados por
este programa que sirva de base para la evaluación y seguimiento del mismo.
* Desarrollar estrategias de promoción y educación dirigida a los interesados para
buscar su participación activa.

1.2 DEFINICIONES

1.2.1 Radiaciones ionizantes: son radiaciones electromagnéticas o corpusculares
capaces de producir iones directa o indirectamente a su paso a través de la
materia. Pueden ser rayos X, las producidas por aceleradores de partículas, y las
emitidas por las sustancias radiactivas.

1.2.2 Radiaciones gama: emitidas por el núcleo atómico en estado de
excitación; se desplazan a la velocidad de la luz y se caracterizan por no tener ni
masa ni carga eléctrica. Este tipo de radiación es altamente penetrante,
atraviesa grandes espesores de materia y por lo tanto, requieren de blindajes de
plomo y concreto para atenuarlos.

1.2.3. Unidades dosimétricas: el uso de sustancias y fuentes radioactivas implica el
inmediato problema de detectar y medir la radiación como condición necesaria
para su utilización adecuada, según la Comisión Internacional de Medida y
Unidades Radiológicas (ICRU) en 1980.

1.2.4. Exposición a radiación: es la medición de la carga eléctrica por unidad de
masa de aire. Solo aplica para radiación electromagnética como rayos X, rayos
gama y no incluye radiaciones particuladas como beta y neutrones. Esta
exposición se mide en Coulombs/kg en el Sistema Internacional o Roentgen

1.2.5. Actividad: cantidad de desintegraciones por segundo de un elemento
radioactivo y se mide en curios (Ci) donde 1 Ci equivale a 3.7x10 a la 10
desintegraciones por segundo o en Bequerelios (Bq) donde 1 Bq = 1
desintegración por segundo.

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1.2.6. Dosis absorbida: cantidad de energía absorbida por unidad de masa del
material irradiado. Se medirá en Gray que equivale a un Julio sobre Kilogramo o a
100 rad.

1.2.7. Dosis equivalente: es el impacto biológico a los tejidos de los diferentes tipos
de radiación y solo tiene aplicación en el campo de la protección radiológica.
Se medirá en rem que es igual a la dosis absorbida multiplicada por el factor de
calidad dependiente del tipo de radiación. Actualmente se mide en SIEVERT,
donde 1 Sv = 100 rem.

1.2.8. Dosis equivalente efectiva: debido a que los límites para la dosis equivalente
se basan en la hipótesis de que el individuo se irradia uniformemente, situación
que en la práctica es poco corriente, y además como los tejidos presentan
diferentes tipo de radiosensibilidad se define esta dosis donde H = dosis
equivalente medida en el tejido T y W = factor de ponderación. Para cada tejido
existe un factor definido. Se mide en Sievert.

1.2.9. Área controlada: es un área definida y señalizada en el lugar de trabajo
donde el acceso al público es restringido y se toman medidas para controlar las
exposiciones ocupacionales del personal.

1.2.10. Área supervisada: es un área donde la seguridad radiológica se necesita
sin que sea un área controlada.

1.2.11. Atenuación: proceso por el cual un haz de radiación se reduce en
intensidad cuando atraviesa la materia.

1.2.12. Calibración: evaluación de rendimiento de un instrumento, medida por
comparación con un estándar conocido.

1.2.13. Contador: instrumento que detecta y mide la radiación. La señal
producida por una ionización se llama cuenta.

1.2.14. Contaminación: depósito de material radioactivo no deseado sobre la
superficie de estructuras, áreas, objetos o personas.

1.2.15. Control de calidad: serie de pruebas ejecutadas rutinariamente sobre
partes de un equipo para confirmar que su rendimiento es satisfactorio.

1.2.16. Control del personal: medida de exposición a la radiación de individuos
por medio de dosímetros o de bioensayo.

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1.2.17. Medidor de área: cualquier instrumento portátil de medida de la radiación
adaptado especialmente para inspeccionar un área, a fin de establecer la
existencia y cantidad de material radioactivo presente.

1.3 ORGANIZACION Y RESPONSABILIDADES

El Servicio de Medicina Nuclear de la ASOCIACION NUCLEAR DIAGNOSTICA está
localizado en el quinto piso del edificio de consultorios anexo a la Clínica
Palermo, ubicado en la Carrera 23 No. 45C -31, consultorios 501 , 505B-505D y 506
en la ciudad de Bogotá.

El Servicio funciona sin interrupciones desde 1988 y en la actualidad consta de
tres médicos nucleares, una bacterióloga, dos tecnólogos, una administradora,
una secretaria-recepcionista, un auxiliar administrativo y una auxiliar de servicios
generales.

El Oficial de Protección Radiológica es el Dr. Jaime J. Ahumada, y viene
cumpliendo sus funciones desde hace tres años según el requerimiento de
Ingeominas.

La Asociación Nuclear Diagnóstica es una Sociedad Limitada, constituida en 1987
y en la actualidad conformada por cinco socios: Jaime J. Ahumada, Oscar
Grisales, Leonardo Cadavid, Stella de Blanco y Zoraida Cadavid. Funciona
adscrita a la Clínica Palermo.

Dentro de la estructura interna se tienen los siguientes cargos:

1. Gerente: Es la persona encargada de manejar administrativamente al personal
que labora en dicha dependencia incluidos los médicos, paramédicos y auxiliar
de servicios. Además coordina y evalúa el desempeño de los diferentes
programas y actividades como atención de pacientes, investigación y docencia.
Hace conocer y se responsabiliza del buen cumplimiento del reglamento interno
de radioprotección.
Coordina los protocolos de atención al usuario.
Está a cargo del Dr. Oscar Grisales Jaramillo, Médico Nuclear, con carné de
seguridad radiológica No. 3047 de Ingeominas.

2. Área médica:
Esta conformada por tres médicos nucleares, especialistas en Medicina Nuclear
quienes tienen a su cargo la realización e interpretación de los exámenes de los

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pacientes, manteniendo vigilancia y control sobre cada uno de los exámenes a
practicar.
Orienta a los pacientes y personal que labora en el servicio acerca de cada
procedimiento.
Será el directamente responsable sobre las dosis utilizadas en cada protocolo
evitando así radiación excesiva para el paciente y el trabajador.

Esta a cargo de los Doctores: Jaime J. Ahumada, médico nuclear con carné
No. 3046 de Ingeominas; Oscar Grisales, médico nuclear, con carné No. 3047 de
Ingeominas; Leonardo Cadavid, médico nuclear, con carné No. 3048 de
Ingeominas.

3. Área Paramédica: Esta conformada por la Sra. Ana maría Romero, Medical
Assistant, tecnóloga con entrenamiento en Medicina Nuclear, amplia experiencia
de más de 15 años y carné de Ingeominas No. 2075, vigente; y una Bacterióloga,
Lic. Stella de Blanco, con entrenamiento en Medicina Nuclear, y experiencia de 20
años.

Son las encargadas de la preparación óptima de los radiofármacos utilizados en
los diferentes procedimientos para obtener un estudio de excelente calidad.
Darán asistencia a los pacientes que llegan al servicio mediante una atención
personalizada y humanitaria.
Manejarán en forma adecuada la Gama cámara para la adquisición y
procesamiento de los exámenes. Conocerán y aplicarán las pruebas de control
de calidad de los equipos con el fin de garantizar veracidad de los resultados.
Cumplirán con las normas de radioprotección y bioseguridad.

Elaboran el listado para solicitud de material radioactivo y a su vez controlara su
llegada al servicio corroborando la dosis y el radiofármaco solicitado.

Darán un buen uso de las canecas de desecho de material radioactivo para que
pueda desecharse sin problemas cuando la norma lo permita.

4. Área Administrativa: La dirige una estudiante de Administración de Empresas, Sra.
Teresa Camargo Amézquita, con las siguientes funciones.

- Encargada del buen manejo de toda el área administrativa y financiera de la
compañía.
- Liquidación y pago cumplido de salarios y prestaciones sociales

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- Elaboración memorandos a empleados, cartas a los diferentes clientes,
entre otros.
- Realizar el pedido de todos los insumos médicos, papelería y aseo en
general.
- Llevar el archivo general (correspondencia-Contabilidad)
- Realizar todas las consignaciones de los dineros recaudados por la
asociación
(Copagos-Pagos Facturas)
- Programar un día antes el itinerario del mensajero
- Manejar y mantener al día la caja menor
- las diferentes IPS y entidades adscritas a la Asociación.
- Estar al tanto de las órdenes y solicitudes de la Gerencia cuando esta
requiera de
alguna información.
- Atender todas las inquietudes del personal, pacientes y clientes
- Estar pendiente de todas las ordenes de estudios practicados sean
facturados en
forma correcta de acuerdo con cada contrato-
- Velar por el buen funcionamiento de los equipos de cómputo
- Verificar el mantenimiento de todos los equipos del consultorio
- Realizar la selección de personal

Dos secretarias-recepcionistas, Sra. Elizabeth Dussan y Catherine Martinez con las
siguientes funciones:

- Dar las citas telefónicas y personalmente
- Explicar claramente al paciente como debe venir preparado y en que
consiste el examen
- Atender amablemente las inquietudes de los pacientes
- Recibir las ordenes de los estudio a los pacientes y entregarlas en orden de
llegada y de forma personal a la tecnóloga.
- Recibir los copagos y llevar control de los recaudos por los mismos conceptos
- Rendir cuentas diariamente de los copagos a la Administradora.
- Hacer firmar las ordenes a los pacientes
- Llevar a diario el control de los RIAS en el computador y digitarlos
correctamente
- Orientar a los pacientes respecto a la tramitología a seguir en cada una de sus
EPS
- Entregar las ordenes de los pacientes hospitalizados en la Clínica Palermo a la
administradora para su para su pronta facturación.

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- Organizar las órdenes, copagos, correspondencia recibida y los entregarla a la
Administradora
- Rotular los sobres y entregar los resultados a los pacientes
- Entregar los mensajes telefónicos y de visitas personales a los médicos

Un Auxiliar Administrativo (Mensajero-Cartera), Segundo Castro, cuyas funciones son:

- Facturar cada fin de mes los servicios prestados a los pacientes remitidos de
las diferentes IPS y entidades adscritas a la Asociación, de acuerdo a las
fechas de corte en cada entidad contratante.
- Realizar la verificación diaria del libro de pacientes, con cada orden atendida.
- Tomar nota del orden del día
- Llevar correspondencia a los diferentes clientes
- Efectuar los pagos y consignaciones de aportes, impuestos, servicios, copagos
entre otros en las diferentes entidades
- Recoger cheques, relacionarlos y entregarlos a la Administradora
- Entregar las cuentas de cobro los 5 primeros días de cada mes a las EPS y
demás entidades
- Ordenar, archivar y lleva control por escrito de las cuentas radicadas
- Realizar cobranzas y confirma los cheques
- Regresar todos los días antes de las 6:00 pm a la oficina a entregar las cuentas
e informa sobre el recorrido del respectivo día.
- De no tener que realizar diligencias fuera de la oficina permanecer en el
consultorio realizando otras labores como archivo, manteniendo y
adecuaciones.

5. Área de Servicios Generales, a cargo de la Sra. Elsa Sabogal, quien es la persona
encargada del aseo del servicio y por lo tanto dominará y entenderá lo
concerniente a desechos radioactivos, asegurándose según la dosimetría diaria
de no dar un inapropiado uso a los mismos. Conoce los elementos necesarios en
cuanto a aseo para el manejo de las emergencias radioactivas.

6. Oficial de Radioprotección: persona designada por el Gerente, encargada de
llevar un estricto cumplimiento y vigilancia acerca del manual interno de
radioprotección. Dará aviso en caso de emergencias radioactivas o accidentes
laborales al departamento de salud ocupacional del. A su cargo está el Dr. Jaime
J. Ahumada, Médico Nuclear, con carné de Ingeominas No. 3046

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JUNTA DE SOCIOS

REVISOR FISCAL
Sr. Gustavo Restrepo Sarria

GERENTE
Dr. Oscar Grisales Jaramillo

DIRECTOR CIENTIFICO AREA ADMINISTRATIVA Y
OFICIAL DE RADIOPROTECCION FINANCIERA
Dr. Jaime J. Ahumada Barona Teresa Camargo Amézquita

Médicos Especialistas Tecnólogos Auxiliar Secretaria Facturación
Cartera
Dr. Oscar Grisales
Sra. Ana Sra. Elsa Sra. Elizabeth Teresa Camargo A
Dr. Jaime Ahumada Maria Sabogal Dussan
Romero Sr. Segundo Castro
Dr. Leonardo Cadavid

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1.4 INSTALACIONES

El servicio de la Asociación Nuclear Diagnóstica está distribuido por
áreas debidamente demarcadas como lo exigen las normas de
seguridad. La siguiente es la distribución:

1.4.1 Sala de recepción de pacientes
Está dotada por sillas que cumplen con las características específicas
para el aseo de las mismas. El piso es en baldosa lavable.

1.4.2 Baños
Están estrictamente marcados uno privado para uso exclusivo del
personal que trabaja en el servicio y otro para los pacientes.

1.4.3 Cuarto caliente
1.4.3.1 Castillo plomado con vidrio especial de blindaje y aperturas
laterales para introducir las manos, mide 67x39x41cms en su parte
interna esta dividido y se colocaran los viales en uso.
1.4.3.3 El contador de dosis, marca Victoreen, Cal-Rad, de Nuclear
Associates, canales para I 131, Tc99m, Mo, Ga67 y Xenón. Dial para
ajuste a necesidad. Survey Meter marca Ludlum, Modelo 3, para
monitoreo de área y contaminación.
1.4.3.4 Protectores de jeringas en número de 4 y portador de jeringas.
1.4.3.5 Depósito blindado que sirve para guardar fuentes radioactivas o
para decaimiento de las mismas.
1.4.3.6 Pinzas largas para manejo a distancia de viales con material
radioactivo.
1.4.3.7 Delantal plomado, con cobertura anterior y posterior.
1.4.3.8 Las alacenas en el cuarto caliente contienen las jeringas
desechables de uso diario, los envases de elución y todos los sellos que
indican que tipo de material se usa.

EL CUARTO CALIENTE ES PARA USO EXCLUSIVO DEL PERSONAL
ENTRENADO Y ENCARGADO DEL MATERIAL RADIACTIVO.
Los mesones de trabajo están recubiertos de granito pulido, superficie
lisa y de fácil limpieza.

1.4.4 Área de inyección

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Está dotado por una camilla, escritorio, sillas para los pacientes y nevera
en donde se almacenan los kits fríos.

1.4.5 Sala de Gama cámaras: Son tres salas separadas, en una se
encuentra el equipo ADAC Genesys-Epic, que consta de dos monitores,
los computadores para procesamiento, impresora, cámara multiformato
y una UPS. Y en la otra la cámara Siemens Basicam, con detector
Digitrac 64 con su computador Icon, microdot y cámara multiformato.

1.4.7 Área de lectura médica
Contiene el computador, impresora, un negatoscopio de 4 cuerpos,
escritorio y biblioteca.

CAPITULO II

DETERMINACION DE PARAMETROS RADIOACTIVOS

2.1 CLASIFICACION DEL PERSONAL CON FINES DE PROTECCION
RADIOLOGICA

El material radioactivo debe ser manipulado con precaución dado que la
exposición a la radiación puede tener efectos perjudiciales para la salud,
incluyendo el riesgo de cáncer.

Existen tres tipos de personas expuestas a radiación:

2.1.1 El personal profesionalmente expuesto que es el que trabaja
directamente con el material radioactivo y que se verá expuesto a
radiación proveniente de radiofármacos, pacientes, fuentes de
calibración y desechos radioactivos. Está representado por todas las
personas que laboran en el Servicio diariamente (médicos nucleares,
tecnólogas, personal administrativo y de servicios generales).
2.1.2 Miembros del público, que corresponde a las personas que en forma
individual o por razones no profesionales reciben cualquier dosis de
radiación ionizante.
2.1.3 Individuos de la población general.

2.2 DOSIS OPERACIONALES Y NIVELES DE REFERENCIA:

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Para dar cumplimiento a las medidas de protección se han establecido
límites primarios de dosis correspondientes a: 100 mSv promediados en 5
años sin sobrepasar 20mSv en un año para el personal
OCUPACIONALMENTE EXPUESTO.

Tabla 1 LIMITES ANUALES DE DOSIS EQUIVALENTES EFECTIVAS
Area corporal OCUPACIONAL PUBLICO
Dosis equivalente efectiva 20 mSv 1 mSv/año
Para cuerpo entero
para cada órgano o tejido
Dosis equivalente efectiva: 150 mSv 15 mSv/año
para el cristalino
para extremidades

Estos datos son tomados del OIEA (colección de seguridad No 9 Viena
1983).
Para exposición ocupacional, el año se considera de 50 semanas, el
trimestre de 13 semanas.
Promedio mensual: 417milirem y promedio semanal: 100 milirem.

La exposición del personal debe ser tan baja como sea posible,
constituyendo el principio de ALARA (“As low as reasonable achievable”).
El personal que adopte correctamente este principio solo estará expuesto
a una pequeña fracción límite legal.

2.3 Tipos de exposición a radiación :
2.3.1 Externa, proveniente de material radioactivo fuera del cuerpo.
2.3.2 Interna, si el material ingresa al cuerpo.

El personal debe comprender de qué forma está expuesto a la radiación
externa proveniente de fuentes radioactivas y cómo puede prevenirse la
contaminación de sí mismos, su vestimenta o sobre superficies de objetos
tales como mesas de trabajo y equipos de conteo. Generalmente menos
de 5% de la dosis total recibida se debe a exposición interna.

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Para reducir la exposición a radiación externa, la “regla de oro “es el uso
de blindaje de la fuente lo mejor posible, tener la mayor distancia posible
de la fuente y permanecer el menor tiempo posible cerca de la fuente.

Para evitar la exposición interna (o sea de fuentes de radiación sobre o
dentro del cuerpo) por completo, la “regla de oro “es del control de
contaminación, que es similar a evitar el contacto con productos químicos
peligrosos o material biológico infectante. De tal forma que necesitará:
reducir la cantidad de radioactividad que necesita usar, contener la
fuente dentro del lugar que le corresponde, protegerse en caso de algún
escape de radioactividad.

En Medicina Nuclear, el personal siempre se verá expuesto a algún tipo de
radiación y la mejor manera de reducirlo es conocer el tipo de fuentes que
maneja:
Los tipos de fuente son: selladas, que significa que la radioactividad no se
puede escapar del contenedor y son las que se usan para control de
instrumentos, activímetros y la gamacámara. Solo causaran exposición
externa y está representadas por el Cobalto 57.

Las fuentes no selladas están representadas por los radiofármacos ya que
estos pueden ser extraídos del contenedor y administrados al paciente. El
paciente también será una fuente no sellada después de que se le
administre el radiofármaco. Las jeringas, viales, paños, guantes, ropa de
cama, sábanas si se mojaron de orina o que hayan tenido contacto con
radioactividad, se consideran fuentes no selladas.

Cuando el material radioactivo entra en contacto con el cuerpo puede
causar exposición interna, si se absorbe, se inhala o se ingiere a través de
la piel sana o herida.
Finalmente, hay que evitar la contaminación de equipos tales como
colimadores, activímetros y contadores de pozo y asegurarse de que no
existe contaminación en el paciente que está siendo estudiado. Todas
estas fuentes de contaminación pueden fácilmente dar lugar a
importantes errores en la interpretación de los estudios.

2.4 DISTRIBUCION DE AREAS SEGUN LA EXPOSICION A RADIACION

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Hay dos clases de áreas en el Servicio de Medicina Nuclear según la
medición de radioactividad.

2.4.1 Áreas controladas: Son aquellas donde no se permite la entrada de
pacientes y público en general y donde lo establecido es que el nivel
de dosis no sobrepase los 10 uGy/h o 10 uSv/h (1 mrad/h ó 1 mrem/h).
En nuestro servicio está área corresponde al cuarto caliente que es
donde se almacena el material radioactivo y sus desechos, sala de
espera de los pacientes, área de cámara, área de inyección

2.4.2 Áreas no controladas: son aquellas donde la dosis no es mayor de 0.5
uSv/h ó 0.05 mrem/h. Están representadas por la, área administrativa o
de la secretaria, sala de lecturas, pasillos, y baños del servicio.

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Cámara Adac Cuarto Revelado

Cámara Siemens

Baño

Sala de Espera
Cuarto Caliente

Sala de Lecturas

Sala de Espera
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Sala Espera T

recepcion E
Pruebas esf R
esfuerzo
R

A

Z

A

Área no Controlada Área Controlada

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PLANO CONSULTORIO 505D

Baño

Cámara Forte

Baño- edificio

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2.4 NIVELES DE REFERENCIA

Tabla 2 NIVELES DE REFERENCIA
Fondo Natural 0.2 a 0.5 uSv/h
Lugar de trabajo y/o almacenamiento 10 uSv /h
de fuentes
Contaminación superficial emisores 10 uSv/h – 1mr/h (4Bq/cm2)
beta y gama
Contaminación emisores alfa 0.4Bq/cm2.

CAPITULO III

PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD

Los puntos claves acerca de procedimientos de seguridad incluyen:
1. Mantener las fuentes en un lugar seguro bajo el control de una persona
responsable.
2. Mantener un registro escrito de todas las fuentes.
3. Tener instrucciones escritas para que todo el personal las siga.
4. Ayudar al nuevo personal a familiarizarse con los procedimientos.
5. Verificar ocasionalmente las tasas de dosis en el laboratorio y controlar
sus manos con frecuencia.

Normas internas de trabajo:

1. Mantener la mayor distancia posible y que sea compatible con unos
métodos de trabajo eficaces, entre la fuente de radiación y el operador.
2. Limitar la permanencia al lado de las fuentes radioactivas al mínimo
posible.
3. Los blindajes se colocaran lo más cerca posible de los recipientes que
contengan sustancias radioactivas.
4. Todos los recipientes e instrumentos después de utilizarlos se colocaran
en sitio aparte y se esterilizaran según la necesidad.
5. Para manipular sustancias radioactivas no encapsuladas se usaran
guantes desechables para protección de contaminación de piel. Los
guantes serán tratados como desechos radioactivos.

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6. En las diferentes áreas de trabajo se tendrán toallas de papeles
absorbentes y desechables, que se manejaran como residuo radioactivo
después de su uso.
7. Inyecte siempre usando los protectores de jeringa.
8. Las canecas existentes serán siempre de pedal. Cada caneca tendrá la
bolsa de plástico con su color correspondiente según el desecho para lo
cual se use.
9. Lávese las manos con abundante agua y jabón así haya usado guantes
desechables.
10. Si va a manipular líquidos radioactivos use el chaleco o delantal
plomado.
11.No se admiten menores de 18 años para trabajo en el servicio.

CAPITULO IV
4.1 VIGILANCIA RADIOLOGICA

4.1.1 Vigilancia rutinaria
Tiene por objetivo controlar la seguridad del lugar de trabajo y la
seguridad del paciente cuando se utilizan sustancias peligrosas como las
radioactivas. Uno puede realizar su propio control o si lo realiza otra
persona debe haber retroalimentación de modo tal que reciba los
resultados y pueda ver si podrían mejorarse los procedimientos. Los
monitores de área se utilizan para medir las tasas de dosis externa. Este
monitor puede fijarse en algún lugar o transportarse. Generalmente dan
lecturas en algún tipo de unidad de tasa de dosis, por ejemplo uSv/h.
Después de medir la tasa de dosis, es posible calcular la dosis total que se
recibe en un lugar determinado durante un tiempo conocido.
Dosis de radiación = tasa de radiación x tiempo de exposición.

En el Servicio de Medicina Nuclear, los monitores de radiación deben
permitir medir los pequeños aumentos sobre la actividad de fondo, que se
encuentra generalmente entre 0.1 – 0.2uGy/h o 0.01 – 0.02 mrad/h.

La medición diaria de conteo de radiación de fondo en el cuarto caliente
asegura la calibración adecuada del contador de dosis, al igual que el
conteo de actividad de área de las gama cámaras que se realiza
también a diario y hace parte del control de calidad de los aparatos en
Medicina Nuclear. El oficial de Radioprotección es el encargado de esta
medición.

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4.1.2 Vigilancia Especial Esta medición está a cargo del personal que
maneja directamente el material radioactivo que va a ser administrado
al paciente. Comprende la verificación de la dosis, contándola en el
calibrador siempre antes de la inyección. El Servicio adquiere el material
radioactivo en forma de dosis unipersonales que son encargadas a los
laboratorios distribuidores a necesidad.

4.1.3 Vigilancia radiológica de las personas. Esta vigilancia se hace
mediante el control con dosímetros personales de placa, supervisados,
registrados y controlados por la firma PRDosimetria Ltda. Dirección: Calle
33B No. 69F-73 Int. 7 Apto. 32- Teléfono: 4166953

Para su correcto uso:
1. El dosímetro es personal e intransferible
2. Debe llevarse en lugar visible a la altura del pecho.
3. Debe portarse en forma exclusiva durante el tiempo laboral.
4. Si se usa chaleco de plomo colocarlo encima del chaleco.
5. Al terminar el tiempo laboral diario el dosímetro debe guardarse en el
gabinete designado para esto.
EL oficial de radioprotección supervisa que los dosímetros se guarden en
forma correcta y que el personal lo use a diario en lugar visible.

CAPITULO V

MANTENIMIENTO Y CALIBRACION DE INSTRUMENTOS Y EQUIPOS

5.1 Mantenimiento:
Este procedimiento es programado al inicio del año, buscando el
mantenimiento preventivo de las gama cámaras para así estar ofreciendo
óptimos resultados. En condiciones normales se plantean 12 por año.

5.2 Calibración de instrumentos:
Esta es anual, esta siendo realizada por Ingeominas que da la certificación
de que el monitor es apto para su uso.

5.3 Control de calidad
El control de calidad se aplica para las gama cámaras y se realiza en el
Servicio por el personal que en el labora.

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DIARIO: Uniformidad
SEMANAL: Resolución espacial, centro de rotación
MENSUAL: Corrección de energía

CAPITULO VI

CAPACITACION DEL PERSONAL

El proceso educativo debe iniciarse desde el momento mismo del ingreso
del empleado, en su etapa de inducción y será permanente mientras
subsista la exposición al factor de riesgo. Las actividades educativas se
orientarán en los siguientes temas:

Identificar el factor de riesgo (radiación ionizante)
Métodos específicos de control
Efectos sobre la salud
Medidas específicas de auto cuidado
Vigilancia participativa de todas las medidas de control implantadas
Educación individual sobre los métodos de protección personal.

El servicio de Medicina Nuclear por intermedio de la Asociación
Colombiana de Medicina Nuclear mantiene al personal en cursos de
actualización como el que se lleva a cabo en Colombia en este momento
para Tecnólogos en conjunto con el Organismo Internacional de Energía
Atómica, en el cual participa la tecnóloga Sra. Ana María Romero.

CAPITULO VII

SEGURIDAD FISICA DE LAS FUENTES
Todo material radioactivo que entra al Servicio lo hace bajo encargo
directo por parte su personal administrativo.
El material es transportado por el Laboratorio a quien se le solicita en
contenedores debidamente plomados que contienen los plomos
respectivos con las dosis solicitadas, que a su vez vienen debidamente
marcadas con el nombre del paciente, dosis a administrar, material
radioactivo solicitado y la fecha exacta. Cuando se recibe el material
radioactivo encargado se anota en el libro de registro lo concerniente a
cada dosis.

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Una vez utilizado el material radioactivo, la jeringa se coloca en el sitio de
decaimiento destinado dentro del servicio y el personal del laboratorio
recogerá en forma diaria los contenedores y los plomos restantes.
No hay orden de salida de dichos elementos sino para el personal
debidamente autorizado.

CAPITULO VIII

TRANSPORTE DE MATERIAL RADIOACTIVO

8.1 Recepción de paquetes
El material radioactivo ingresa al Servicio por el área de inyección de
pacientes hasta llegar al cuarto caliente.
* Se revisa que el contenedor esté en buen estado y se procede a
confirmar si lo que fue ordenado coincide con la información de la
entrega.
* Se maneja con guantes, y se quita el envoltorio exterior y controla la
etiqueta de cada uno de los viales.
* Para detectar contaminación de superficie si el contenedor tiene algún
tipo de problema externo: sostenga un paño con pinzas y humedézcalo
con alcohol o agua y frótelo sobre la superficie del contenedor de plomo
suavemente varias veces. Controle el paño con el monitor de radiación
para observar si hay contaminación. Si hay contaminación debe
comunicársele al oficial de radioprotección y al proveedor. Coloque
inmediatamente el paquete en un lugar seguro como la campana de
extracción, en donde puede investigarse el daño. Verifique que cantidad
de actividad tiene el paquete: baja, media o alta. Asegúrese de que las
personas estén a 2 o 3 metros de distancia del paquete.
* Se registran todos los detalles de la entrega en el libro de registro.
* Se coloca el radió fármaco en un lugar seguro, dentro de los
contenedores plomados. Si hay radionúclidos como galio y talio deben
mantenerse refrigerados a 4°C, y el yodo 131 bien protegido detrás de un
blindaje de plomo adicional, en el área correspondiente al decaimiento
radioactivo pues tienen una alta actividad.

8.2 Distribución de dosis inyectables
El material radioactivo debe estar en todo momento bajo el control de una
persona responsable.

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La mayor parte de las dosis clínicas se administran por inyección
intravenosa. La distribución e inoculación de dosis puede hacerla un
médico, una enfermera o un tecnólogo según la política local.

Las precauciones a tomar son:
Controle dos veces el nombre del paciente y la actividad prescrita antes
de iniciar.
Use guantes, trabaje detrás de una mampara blindada.
Controle dos veces la información de la etiqueta del frasco de radió
fármaco
Controle dos veces que el calibrador de dosis esté preparado para medir
el radionúclido correcto.
Frote la parte superior del vial con algodón y alcohol para esterilizar el
tapón. Siempre mantenga el vial dentro de su contenedor de plomo todo
el tiempo de forma que nunca tenga que colocar sus dedos directamente
sobre el líquido radioactivo.
Cuando cargue la dosis, sostenga la jeringa de la parte superior, de forma
que las yemas de los dedos no se encuentren directamente sobre el líquido
radioactivo.
Mientras se ajusta el volumen y elimina las burbujas de aire, mantenga la
punta de la aguja dentro del vial. NUNCA LO HAGA EN EL EXTERIOR. Si
necesita expulsar volumen pequeño después de haber sacado la aguja
del vial, al menos coloque primero un paño esterilizado sobre la punta de
la aguja.
Cubra la aguja y coloque la jeringa para medir la actividad en el
calibrador de dosis.
Utilice un protector blindado para jeringas y colóquela en un contenedor
de plomo hasta que el paciente esté listo para la inyección.
Registre el radiofármaco, la actividad medida y el tiempo de calibración
en el cuaderno de registro.

8.3 Administración de la dosis- Técnica de inyección.
Los puntos principales a recordar son:
En caso de pacientes de sexo femenino, asegúrese de que no esté en
embarazo.
Tenga un recipiente para agujas y elementos cortantes para descartar la
jeringa.
Busque una vena adecuada y coloque una hoja de papel absorbente
debajo del brazo para proteger la cama o mesa en caso de derrame.
Colóquese los guantes.

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Controle la etiqueta de la jeringa
Mantenga la jeringa en el blindaje de plomo hasta último momento y no
sostenga con sus dedos la parte del cuerpo de la jeringa que contiene el
líquido.
Inyecte al paciente.
Coloque inmediatamente todos los desechos en un recipiente blindado.
Si la jeringa no tiene protector blindado deséchela directamente en el
recipiente para agujas y elementos cortantes sin recubrir la aguja con el
capuchón.
Si la jeringa tiene protector blindado recubra la aguja con su capuchón,
retire el blindaje y colóquela en el recipiente para agujas y elementos
cortantes.
Quítese los guantes y lávese las manos.

8.4 Manejo del paciente

Si se utilizan blindajes para distribuir e inyectar, la exposición del tecnólogo
provendrá principalmente del paciente durante los procedimientos
diagnósticos. Existe una gran diferencia en la tasa de exposición, según el
radionúclido que recibió el paciente, la cantidad de actividad
administrada y el tiempo que transcurrió desde que se inyectó la dosis. Es
difícil medir la tasa de dosis cerca de un paciente sin provocarle ansiedad
innecesaria debido al ruido que producen los monitores de radiación.

Instrucciones:

Trabaje en forma rápida y eficiente sin apresurar las cosas o repetir
imágenes que no salieron bien.
No permanezca cerca del paciente salvo cuando lo esté colocando en
posición para visión de la cámara.
Explicarle al paciente el procedimiento antes de comenzar, ahorrará
tiempo valioso.
Muchos radiofármacos se eliminan por la orina. Si el paciente ha tenido
incontinencia, deténgase y limpie. Use guantes, cambie la ropa de cama y
guárdela en bolsa plástica. Lave al paciente y controle que no haya
contaminación sobre la piel del mismo. Controle que no haya
contaminación cerca de la cámara.

8.4.1. Terapias con Yodo Radiactivo I-131

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Los tratamiento con yodo radiactivo son solicitados por el medico tratante
con tres fines: Terapia del hipertiroidismo (Enf.de graves y bocio
multinodular toxico), bocio multinodular no toxico y terapia del cáncer
diferenciado de tiroides como complemento después de tiroidectomía
total o casi total. En todos los casos el paciente es citado al servicio para
entrevistarse con el especialista nuclear que lo va a tratar. En esta cita el
especialista examina la historia clínica y exámenes de laboratorio del
paciente y le informa sobre todos los puntos del tratamiento, bases,
condiciones, etc., y le entrega folletos complementarios. Luego, de
acuerdo con los parámetros administrativos (autorizaciones, dosis
requeridas, costos, llegada del material, etc.) se fija una fecha para la
terapia. Las pacientes en edad reproductiva deben traer, antes del
tratamiento, examen de embarazo en el que se compruebe la
negatividad del mismo.
Un vez administrada la terapia el especialista anota en el cuaderno de
control el nombre del paciente, la fecha de administración, el diagnostico,
la dosis, y el medico y la entidad remitente. En caso necesario debe dejar
las observaciones pertinentes.

Terapia del Hipertiroidismo

Antes de dar la dosis terapéutica el especialista revisa con el paciente
todas las normas y precauciones que debe observar durante el tiempo
que va a permanecer en su casa después de recibirla.
Se administrara en el servicio, en el cuarto caliente, donde solo deben
permanecer el especialista y el paciente mientras se realiza el
procedimiento. El contador GM debe permanecer encendido durante el
procedimiento y el medico nuclear debe portar el dosímetro Stephen 600
en la modalidad de dosis acumulada. El especialista utiliza guantes de
látex para la operación. El material se presenta en forma liquida y el
especialista ha preparado la dosis a partir de la solución madre mediante
las diluciones requeridas, mide la dosis calculada en una jeringa, la cuenta
en el activímetro y la pone en un vaso de plástico para ser tomada por el
pacientes. Lava la jeringa con agua que deposita en el mismo vaso has
que no haya actividad en ella. El material remanente se guarda en su
recipiente de plomo claramente marcado con la actividad, volumen y
fecha, y se deposita en el pozo del cuarto caliente. Terminado esto y
previas las instrucciones del caso, el paciente entra y toma la dosis
directamente del vaso a través de un pitillo. Al vaso se añade agua y se
lava en tres ocasiones con igual volumen que debe tomar el paciente con

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el objeto de que no quede cantidad significativa del radioyodo en el vaso.
A seguir el paciente limpia su boca con papel absorbente el cual se
desecha en la bolsa respectiva del pozo.

El paciente sale del servicio directamente para su casa y se le da una cita
de control en caso necesario, en el curso de ocho días. De otra forma
deberá volver, en un tiempo determinado, al medico remitente para su
control de rigor. Los trámites administrativos habrán sido llenados antes de
que el paciente tome la dosis administrada y cualquier instrucción o
información que se desee adicionar.

Los mismo pasos anteriores se siguen para la terapia del paciente con
bocio multinodular no toxico.

Terapia del Cáncer Diferenciado de Tiroides:

En este caso el paciente debe recibir la terapia hospitalizado por tres días
en la Clínica Palermo (habitaciones 421 o 229). Según las condiciones
generales. Como la dosis oscilan entre 100 y 150 mCi de I-131, deben
tomarsen mayores precauciones, especialmente durante los dos y tres
primeros días.

El especialista es notificado del ingreso del paciente a la clínica y una vez
que se hallan realizado los tramites administrativos y de la historia clínica de
admisión, prepara la terapia. Esta se presenta en cápsula que viene en
recipientes plomados de 5 Kg. de peso. El especialista retira la tapa de
protección y rápidamente rompe, con el dispositivo de plomo
correspondiente, el sello del recipiente interno “De Vidrio” donde se
encuentra la cápsula y le aplica la “Guía de cápsula” (especie de boquilla
de plástico). Utilizando el cabestrillo especial transporta el recipiente de
plomo con la cápsula a la habitación del paciente. Una vez allí, le da las
instrucciones al paciente para abrir el recipiente y tomar la cápsula y
retirarse a una distancia prudencial. Después de que el paciente toma la
cápsula el especialista deja la habitación y anota en la historia clínica del
paciente todas las instrucciones del caso, a si mismo se informa los
procedimientos para el personal de enfermería y servicios generales de
aseo en el manejo de paciente con terapia metabólica por medicina
nuclear. En casos especiales es conveniente aplicar al paciente una
ampolla de un antiemético i.m-. para evitar nauseas y vomito.

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Criterios para dar de alta a pacientes de terapia con I-131

El especialista visita al paciente por dos días seguidos y toma mediciones
de radioactividad del paciente con el GM a un metro de distancia (menos
de 0.05 mSv/h a un metro de distancia). Y sobre superficie en el baño, en
la ropa de cama y en la papelera del baño y demás muebles y utensilios
de acuerdo con la lista de verificación. Toma nota sobre esta y cuando,
por lo general, al tercer día, las mediciones son permisibles, da de alta al
paciente con las instrucciones respectivas. En caso de que las mediciones
en el paciente sean mayores de lo esperado, podrá dejar salir al paciente
con instrucciones especiales de semiaislamiento en su casa. Se debe dejar
constancia de la medición de contaminación de todos los muebles que se
hallan en la habitación al momento de salir el paciente y realizar la
descontaminación adecuada. El paciente debe volver al servicio en ocho
días para realizar el rastreo de cuerpo entero en busca de remanentes y/o
metástasis, después de lo cual se remitirá a su medico tratante con un
informe sobre la terapia y los resultados preliminares.

CAPITULO IX

PLAN DE EMERGENCIAS RADIOACTIVAS

Los hechos que más probablemente causan emergencias en Medicina
Nuclear son:
1. Un derrame importante en el servicio o
2. Un paciente que es llevado de urgencia en condición grave.

9.1 DERRAMES: comprende el derrame de líquido radioactivo en un lugar
de trabajo de Medicina Nuclear. Hay que actuar rápidamente y evitar
que siga diseminándose.
En los casos de derrames de Tc99m, es poco probable que la cantidad
de radioactividad sea peligrosa para el personal, pero es importante
detener la diseminación de la contaminación antes de que cause
problemas a las cámaras o equipos de conteo.
En los casos de derrames de I131, en que el yodo líquido se maneja en
grandes cantidades, por ejemplo durante procedimientos como

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tratamientos de enfermedades de tiroides, cualquier derrame es
potencialmente peligroso.

El I131 tiene riesgo de dispersarse por el aire a medida que el derrame se
evapora. Debe tener lista una solución alcalina de tiosulfato de sodio o
bisulfito de sodio para verter sobre cualquier derrame y disminuir la
emisión de vapores del yodo.
Hay también riesgo de absorción del yodo por contaminación de la piel
y por inhalación de vapores de yodo. Una provisión de yodo estable en
forma de solución yodada de lugol o tabletas de yoduro de potasio,
dosis de 100 a 200 mg tomada vía oral bloquea la captación de I131 por
la glándula tiroides. Sólo se tomará por prescripciones del médico
nuclear y no pasadas 6 horas del accidente.

9.1.1 Equipo de descontaminación:
Debe estar bien aprovisionado y en un lugar debidamente marcado
dentro del área de trabajo para ser utilizado en caso de emergencia.

Materiales:
1. Un monitor de radiación de área, con baterías de repuesto.
2. Un par de juegos de ropa protectora: guardapolvos, cobertores
desechables para zapatos, guantes desechables.
Equipo de descontaminación personal: jabón, cepillo de uñas suaves,
gasas u otros paños suaves. Tabletas de yodo o solución de lugol.
3. Equipos de descontaminación de superficie:
Balde o palangana
Toallas de papel absorbente y telas desechables
Pinzas o tenazas, tijeras
Solución detergente, preferiblemente en un pequeño rociador lista para
ser usada.
Paños con alcohol para pruebas de barrido
Bolsas plásticas para material de limpieza contaminado
Contenedores rígidos apropiados para elementos punzantes, vidrios
rotos, agujas. Carteles de advertencia para evitar la entrada,
marcadores de tinta para delimitar áreas contaminadas y cinta para
sellar bolsas de residuos.
4. Información de los pasos a seguir en caso de derrames en lugar visible.
5. Avisar al resto del personal sobre la contaminación y el lugar donde
ocurrió.
6. Tranquilizar al paciente que se vea involucrado en un derrame.

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7. Colóquese bata y guantes si Ud. no está contaminado.
8. Evite la diseminación del material radioactivo cubriéndolo con papel
absorbente.

9.1.2 Métodos para emergencias radioactivas.
Ojos: irrigar suavemente durante 5 minutos preferiblemente con solución
salina estéril para evitar la irritación de la conjuntiva.

Piel: lavar suavemente con jabón y agua fría, no frote la piel ya que
removerá los aceites naturales y provocara excoriaciones en la piel y la
volverá permeable a la contaminación superficial.
Utilice solamente agua sobre las membranas mucosas de la nariz y la
boca.
Evite la diseminación de la contaminación superficial, especialmente hacia
la nariz, la boca y los ojos.
Si la contaminación persiste humedezca un poco la piel con una crema
emoliente cutánea y cúbrala con una película plástica o guantes
desechables durante una hora, luego descúbrala y lave nuevamente.
Cabello: lávelo completamente con champú usando guantes
desechables.
Uñas: frote con un cepillo de uñas suave, agua tibia y jabón. Corte las uñas
largas.
Actividad incorporada: luego de la absorción, ingestión o inhalación de
radionúclidos, es posible acelerar la excreción por ejemplo, por medio de
agentes bloqueadores, agentes quelatos o hidratación pero es muy raro y
necesitará el consejo de un especialista.

9.1.3 Descontaminación del lugar de trabajo.
Las mesas de trabajo no deberían contaminarse si están protegidas por
papel absorbente desechable. Los pisos, campana extractora e interiores
de equipos son mas difíciles para descontaminación.
Pasos:
1. Use cubre calzados, bata y guantes desechables.
2. Se recomienda usar dos pares de guantes y cambiar frecuentemente el
segundo par cuando el trabajo es de limpieza o cuando se limpian
derrames de yodo radioactivo.
3. Evite que la gente pase por el área contaminada. Demarque el área
como sucia por medio de cinta con la inscripción CUIDADO
RADIACION.
4. Monitoree y marque las áreas contaminadas, controle si hay elementos

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punzantes como agujas o vidrios rotos.
5. Humedezca papel absorbente o paños con detergente y limpie el
derrame cuidadosamente siempre trabajando hacia adentro desde el
borde del área contaminada.
6. Deseche inmediatamente los materiales usados para limpieza en una
bolsa plástica para residuos.
7. Monitoree el área y repita la limpieza cuantas veces sea necesario.
8. Selle y rotule las bolsas de residuos.

Finalmente, revise por monitoreo el área del derrame nuevamente para
asegurarse de que nada haya sido pasado por alto. Si la contaminación
de superficie no puede removerse, será necesario cubrirla con una hoja de
plástico resistente mientras que la actividad decae, y, en lo posible, limitar
el acceso de otras personas a esta área.
Lleve a cabo una reunión. Discuta lo ocurrido con el Jefe del Servicio y el
Oficial de radio protección.

Deje por escrito lo ocurrido.

9.1.4 Descontaminación de habitaciones donde se realiza la Yodoterapia.

Las habitaciones donde se realizan la Yodoterapia están expuestas a la
contaminación radioactiva, sin embargo estas habitaciones son
acondicionadas especialmente para llevar a cabo dicho procedimiento.
Después de la realización de terapias que requieren hospitalización, la
persona encargada dentro de la Asociación Nuclear Diagnóstica, con el
Kit de descontaminación y limpieza (Kit de Emergencia), debe seguir los
siguientes pasos:
1.La habitación ya ha sido desocupada, para lo cual procedemos, con el
monitor de radiación de área a realizar el respectivo rastreo, verificando
que el área no esté contaminada.
2. En caso de haber contaminación, marque las áreas contaminadas, y
proceda a la descontaminación.
3. Primero se debe colocar los guantes desechables.
4. Se recomienda usar dos pares de guantes y cambiar frecuentemente el
segundo par cuando el trabajo es de limpieza o cuando se limpian
derrames de yodo radioactivo.
5. Humedezca papel absorbente o paños con clorox o detergente y limpie
el área contaminada.

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6. Deseche inmediatamente los materiales usados para limpieza en una
bolsa plástica para residuos.
7. Monitoree el área y repita la limpieza cuantas veces sea necesario.
8. Selle y rotule las bolsas de residuos.

Deje por escrito lo ocurrido.

Las emergencias médicas de pacientes en Medicina Nuclear son raras y el
personal debe tomar las precauciones necesarias con pacientes que han
recibido grandes dosis de I131 para cáncer de tiroides, pero esto nunca
retardará la atención rápida del paciente.
No se necesitan precauciones especiales para pacientes con estudios
diagnósticos.
Los pacientes que han recibido grandes dosis terapéuticas deben siempre
identificarse con una nota de aviso PRECAUCION RADIACION en la puerta
o la cabecera del paciente. La cantidad de radiación proveniente del
paciente no es una contraindicación o impedimento para los
procedimientos de emergencia habituales.

Las siguientes son unas pautas para el personal de enfermería:

1. Aumente la distancia y reduzca el tiempo para disminuir la exposición a
la radiación. Esto es importante para pacientes con dosis alta de I131.
2. Usen bata y guantes desechables. En caso de necesitar resucitación
hágalo por intermedio de una mascara de resucitación en vez de
respiración boca a boca.
3. Deseche en bolsa de plástico todo el material que podría estar
contaminado para controlarlo posteriormente (ropa de cama,
máscaras, tubos endotraqueales, bolsas de orina).
4. Monitoree siempre, realizar descontaminación si es necesario según lo
descrito anteriormente.
5. Elimine los residuos radioactivos según el protocolo.
6. Limite el acceso al área de otros miembros del personal hasta que el
monitoreo por Medicina Nuclear lo permita.

Siempre que exista cualquier tipo de emergencia radioactiva en el servicio
de Medicina Nuclear se le dará aviso al Jefe del servicio, y al Oficial de
Radio protección.

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CAPITULO X

GESTION DE DESECHOS RADIOACTIVOS

10.1 Manejo de desechos radioactivos
Hay tres estrategias básicas para manejar desechos radioactivos:
1. Concentración y contención: Es mejor para desechos muy calientes que
deben mantenerse seguros por mucho tiempo y por tanto necesitaran
almacenarse en un volumen mínimo. En realidad esta estrategia se
aplica para plantas nucleares e instalaciones donde se producen
radionúclidos, no en medicina nuclear.
2. Retardo y decaimiento: es mejor para desechos de nivel medio, que
pueden almacenarse y mantenerse hasta que hayan decaído a un nivel
seguro para ser eliminados como desechos no radioactivos. Este método
se usa constantemente en Medicina Nuclear para material de desecho
sólido como jeringas, viales y guantes.
3. Dilución y dispersión: es la propuesta para desechos de un nivel bajo,
que pueden diluirse a niveles insignificantes y desecharse de la clínica u
hospital por aire o aguas servidas. Es el que se usa para orina radioactiva
de pacientes que se han sometido a estudios gamagraficos. También se
usa cuando se descargan en la atmósfera pequeñas cantidades de
radioactividad volátil a través de ductos de ventilación. La orina
proveniente de pacientes que han recibido terapia con I131 puede
desecharse sin riesgo por los sanitarios.

10.2 Pasos:
1. En primer lugar, concentre los desechos en contenedores apropiados
ubicados en el área demarcada para decaimiento del material que
esta separada del cuarto caliente por una pared plomada. Las agujas y
jeringas deben tener recipientes rígidos a fin de evitar riesgos de punción
accidental.
2. Controle los recipientes al final del día y cuando vaya a cambiarlos. Los
recipientes para agujas y elementos cortantes siempre deben cambiarse
cuando hayan alcanzado 2/3 de su capacidad. Si el desecho está
caliente se puede colocar en un depósito y déjelo decaer, marcado
con el radionúclido y la fecha en que se coloco en el depósito.

3. Deje que transcurra un periodo de decaimiento de al menos 8 a 10 vidas

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medias. Controle los desechos nuevamente con un monitor de radiación
y luego descártelos a la basura o al incinerador como desecho normal
no radioactivo.

Cuando se siguen técnicas de trabajo correctas, los servicios de
Medicina Nuclear son lugares muy seguros para trabajar. Los controles
han mostrado que las dosis de radiación son generalmente muy bajas,
mucho mas bajas que los límites recomendados y no existen riesgos para
la salud.

El Servicio de Medicina Nuclear de la Asociación Nuclear Diagnóstica
utiliza en su mayoría material radioactivo de vida corta (Tc99m) para
estudios diagnósticos in vivo. Ocasionalmente se usa con fines
terapéuticos el yodo radiactivo I131 (hipertiroidismo y cáncer de tiroides)
y otros como Galio 67.
Según la tabla de periodos de semidesintegración se adopta el tiempo
en vidas medias que se necesita para cumplir con un decaimiento
adecuado.

Tabla 3 ISOTOPOS DE USO FRECUENTE EN MEDICINA NUCLEAR
Radionúclido Vida Media 10 SM/PERIODOS
I131 8.04 días 80 días
Tc99m 6.02 horas 2.5 días
Tl 201 73 horas 30.4 días
Galio67 78 horas 32.5 días

Según el manejo internacional para residuos de la OMS, en el servicio
existen las canecas de basura con su respectiva bolsa de color: rojo
(material contaminado por sangre y/o secreciones); Verde (residuos
alimenticios y papel carbón ); Gris ( material reciclable, papelería).
El material radioactivo se deja decaer en sus contenedores los cuales
tienen el rotulo del isótopo a que corresponde. Estarán en este sitio hasta
que el conteo de radioactividad lo permita.
Después serán desechados para incineración dentro de la Clínica si
corresponde a desecho biológico.

CAPITULO XI
REGISTROS

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El Servicio de Medicina Nuclear cuenta con registros de pacientes,
recepción de material radioactivo, control de radioactividad en desechos
radioactivos, archivo de disimetrías personales y papelería sobre licencia y
funcionamiento del servicio, mantenimiento de equipos.
Todos los registros serán guardados dentro del servicio por un periodo
mínimo de 5 años bajo supervisión del Jefe del Servicio y del Oficial de
Radioprotección.
La lectura de dosimetrías personales individuales llega cada dos meses,
momento durante el cual se analiza y se verifican los signos alarma en caso
de que existan.

11.1Registro de pacientes.

Fecha Nombre del paciente Entidad Teléfono Estudio solicitado.
Este libro es responsabilidad de la secretaria del servicio.

11.2 Registro de material radioactivo.

El libro destinado al registro del material radioactivo se encuentra siempre
en la zona caliente para su vigilancia. Contiene la fecha, el Material
solicitado, Actividad, Hora de calibración, Volumen, Vencimiento y control
de calidad.
Este libro es diligenciado exclusivamente por las tecnólogas encargadas
de la recepción y distribución del material radioactivo.
Si hay algún daño en el contenedor del material radioactivo debe
controlarse la tasa de dosis en la superficie y a un metro (valor de
referencia 0 – 14 mRem en la superficie y de 0.06 a 1 mRem a un metro de
distancia).

11.3 Control de radioactividad en desechos radioactivos.

El libro contiene la fecha, hora y medición en cuentas por minuto de la
radioactividad de fondo y a 1 metro en el área de los desechos
radioactivos. Este libro es responsabilidad del oficial de radioprotección y el
auxiliar de servicios generales. Se llena a diario para tecnecio y a
necesidad según el Yodo 131 existente en el servicio.

CAPITULO XII
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PROTECCION AL PACIENTE EN PRÁCTICAS MÉDICAS

La radiación por su naturaleza misma es nociva para la vida. A bajas dosis
ella puede dar comienzo a una cadena de eventos parcialmente
conocidos que pueden llevar a un cáncer o a un daño genético. A altas
dosis puede matar células, dañar órganos y llevar a la muerte.
El daño causado por dosis altas, generalmente se hace evidente en horas
o días. Los cánceres, sin embargo, pueden demorar muchos años en
manifestarse y las malformaciones hereditarias y cambios genéticos que se
pueden producir, usualmente tardan generaciones en manifestarse.
Atendiendo a los objetivos de las prácticas médicas, la Protección
radiológica al paciente afecta a la exposición para un diagnóstico o
tratamiento médico de:
- los trabajadores en la vigilancia de la salud.
- personas en programas de especialización medica.
- personas sanas o de pacientes que participan voluntariamente en
programas de investigación médica o biomédica, de diagnóstico o
terapia.
- personas como parte de procedimientos médico-legales.
Para el cumplimiento de las recomendaciones de la Comisión
Internacional de Protección radiologica, de forma general se exige que
todas las exposiciones en un acto médico cumplan las siguientes
condiciones:
1. Estar justificadas por el médico prescriptor, y el especialista en
diagnóstico por imagen.
2. Realizarse al nivel más bajo posible de dosis.
3. Que se lleven a cabo bajo la responsabilidad de un especialista
médico.

12.1 Responsabilidades y Obligaciones Todo servicio de medicina nuclear
debe seguir ciertos parámetros tendientes a garantizar la protección al
paciente que llega hasta allí para recibir una práctica médica y en cuyo
caso, en especial, el empleo de las radiaciones es beneficioso.

12.1.1 En cuanto al personal medico que labora en el servicio y realiza
aplicaciones de radionuclidos con fines diagnósticos
 Deben velar porque la exposición de los pacientes sea la mínima
necesaria para conseguir el objetivo de diagnóstico esperado.
 Deben tener en cuenta la información pertinente resultante de

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exámenes anteriores para evitar otros innecesarios
 Deben tener en cuenta los niveles orientativos pertinentes para la
exposición médica.

12.1.2 En cuanto al personal técnico ó tecnólogo que labora en el servicio
de Medicina Nuclear:
 Se debe garantizar la calidad, calificación y capacitación del
personal requerido para la practica mediante una buena selección
y siguiendo los criterios especificados por el ministerio de salud
pública o la autoridad reguladora.
 Se les debe brindar la capacitación adecuada y la actualización
periódica en los procedimientos realizados en cada uno de los
servicios, así como en la protección y la seguridad radiológica
 Se deben esforzar por conseguir la mínima exposición de los
pacientes compatible con una buena calidad de las imágenes y el
estudio realizado.

12.1.3 En cuanto a los pacientes que llegan a realizarse algún
procedimiento:
 Se debe velar por la protección y seguridad total de los pacientes
mientras se les administra una exposición médica diagnóstica o
terapéutica.
 No se debe realizar ninguna exposición médica con fines
diagnósticos o terapéuticos a no ser que tal exposición sea prescrita
por un facultativo médico

12.1.4 En cuanto a la protección radiológica del servicio de Medicina
Nuclear:
 Se deben adoptar toda clase de medidas razonables para que sean
mínimas las consecuencias de los fallos y errores que puedan ocurrir
 Se deben elaborar planes de emergencia adecuados para
responder a los sucesos que puedan ocurrir, hacerlos públicos en
lugares destacados y realizar periódicamente simulacros,
evaluaciones y actualizaciones de ellos.

12.1.5 En cuanto a los procedimientos diagnósticos ó terapéuticos
realizados en el servicio de medicina nuclear
 Se debe seleccionar el mejor radiofármaco disponible y la actividad
necesaria para la realización de cada uno de los exámenes

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observando los requisitos especiales relativos a los niños y a los
pacientes que presenten insuficiencia de alguna función orgánica.
 Velar por el uso de métodos para bloquear la absorción por órganos
que no sean objeto del estudio y para acelerar la excreción del
material incorporado al paciente.
 Se debe evitar la administración de radionuclidos con fines
diagnósticos o terapéuticos a mujeres embarazadas salvo que haya
indicaciones clínicas claras y específicas.
 Cuando las mujeres estén en periodo de lactancia se debe
recomendar la interrupción del amamantamiento hasta que el
fármaco ya no sea secretado en una cantidad que se estime cause
al lactante una dosis efectiva inaceptable
 Solo se debe proceder a administrar radionuclidos con fines
diagnósticos a los niños si existe una poderosa indicación clínica y se
debe velar porque la actividad administrada se reduzca con arreglo
al peso o a la superficie corporal.
 Se debe informar de los posibles riesgos a los pacientes.

12.2 La protección radiológica tiene como objetivo la protección del
hombre contra los efectos nocivos de la radiación; Permitiendo, sin
embargo, importantes practicas que podrían resultar en exposición a la
radiación. Para alcanzar estos objetivos es recomendable el uso de un
sistema de limitación de dosis compuesto por algunos requerimientos:

12.2.1 Justificación de las Exposiciones Médicas:
Las exposiciones médicas se deben justificar poniendo en la balanza, por
una parte, los beneficios de tipo diagnóstico o terapéutico que produzcan
y, por otra, el detrimento radiológico que pudiera causar teniendo en
cuenta los beneficios y riesgos de otras técnicas utilizables que no
impliquen exposición con radiación.

12.2.2 Optimización de la protección:
Toda exposición implica un riesgo, entonces conviene reducir todas las
exposiciones al valor más bajo razonablemente alcanzable.

De lo anterior se deriva que “Si la practica es justificada y la protección
optimizada, la dosis en el paciente será tan baja que sea compatible con
el propósito médico”.

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Las exposiciones médicas deberán proporcionar un beneficio neto
suficiente, teniendo en cuenta los beneficios diagnósticos o terapéuticos
que producen frente al detrimento individual que puedan causar.

12.3 Limites Para tratar de controlar los riesgos derivados de la exposición
a radiaciones se han establecido algunos limites

12.3.1Primarios: Se establecen de modo que el grado de riesgo sea el
mismo ya se trate de radiación uniforme de todo el organismo o de
exposición diferenciada para cada órgano. Se aplica en dosis equivalente
y efectiva
12.3.2 Secundarios: Se aplica para irradiación interna y externa y se utilizan
cuando no es posible aplicar directamente los límites básicos.
12.3.3 Derivados: Se aplica en el control de situaciones de irradiación en
condiciones ambientales para contaminación en aire, en superficies y en
el lugar de trabajo.
12.3.4 Autorizados: Determinados por la autoridad competente y se
establecen en general como resultado de la optimización

Tabla 4. LIMITES RECOMENDADOS POR LA ICRP 60
APLICACIÓN OCUPACIONAL PUBLICO
Dosis efectiva 20mSv año 1mSv año
Dosis equivalente anual
Cristalino del ojo 150mSv año 15mSv año
Piel 500mSv año 50mSv año
Extremidades 500mSv año 50mSv año

CAPITULO XIII
PROTECCION AL PÚBLICO EN GENERAL

El reglamento de protección radiológica sirve fundamentalmente para
garantizar que tanto el personal técnico como administrativo de la
instalación se encuentran debidamente informados y comprometidos con
la responsabilidad derivada del uso, manejo, almacenamiento y
distribución del material radiactivo licenciado.

Se considerarán miembros del público a:

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- Los trabajadores no expuestos
- Los usuarios de las instituciones hospitalarias, mientras no estén siendo
atendidos como pacientes con fines diagnósticos o terapéuticos
- Los trabajadores expuestos fuera de su horario laboral
- Personas que ayudan y colaboran en el confort del paciente
hospitalizado ó ambulatorio como lo son sus familiares
- Cualquier otro individuo de la población

Cuando por las condiciones de incapacidad del paciente se requiera la
presencia de un acompañante durante todo él transcurro del estudio se
debe precisar que sea el menor tiempo posible que permanezca junto a
él.

Las personas cuya presencia no sea estrictamente indispensable para la
realización del estudio gamagráfico, deben permanecer fuera de la zona
controlada durante la operación del equipo.

En las zonas no controladas del establecimiento, los niveles de radiación
deben ser adecuados para que ningún individuo reciba una dosis superior
a los límites establecidos para el público.

13.1 protección de los miembros del publico
La estimación de la dosis efectiva recibida por los miembros del publico
implica la estimación de la dosis recibida por exposición externa, así como
la debida a la incorporación de radionuclidos, de forma que se asegure
que la suma de ambas no supere el límite de dosis o el valor optimizado de
dosis establecido.

13.1.1 Exposición externa
La exposición externa de los miembros del público como consecuencia de
la utilización de las radiaciones ionizantes en el medio hospitalario va a
depender del tipo y calidad de las fuentes utilizadas.
Los tipos de fuentes a los que están expuestos los miembros del público
serán en general las mismas que para los trabajadores expuestos. En
circunstancias normales de trabajo los miembros del público nunca estarán
expuestos a una irradiación externa derivadas de actividades laborales
realizadas en locales de acceso exclusivo para los trabajadores

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autorizados. En general, los principales riesgos que pudiesen afectar a un
miembro del público serían por la presencia de algún paciente sometido a
una exploración con radioisótopos. Las dosis implicadas en estas
situaciones son en general muy bajas y difícilmente se pueden alcanzar los
límites de dosis.
El control de la exposición externa se realizará mediante:
- Diseño de blindajes estructurales y no estructurales
- Protección radiologica operacional
- Señalización de zonas
- Dispositivos luminosos o acústicos de aviso
- Control de la Gestión de residuos radiactivos

13.1.2 Contaminación por radionuclidos
La probabilidad de que se produzca la contaminación tanto externa
como interna de un miembro del público es muy baja en condiciones
normales de funcionamiento de la instalación.
Los tipos de fuentes a los que estén expuestos los miembros del público
serán en general las mismas que para los trabajadores expuestos. El acceso
a los locales y laboratorios donde existe riesgo de contaminación está
limitado a personal autorizado. Sólo existe riesgo de contaminación para
un miembro del público derivado del contacto con excretas de algún
paciente sometido a una exploración reciente con radioisótopos. La
contaminación siempre será muy baja y difícilmente se pueden superar los
límites del público.
El control de la contaminación se realizará mediante:
- Diseño de la instalación
- Señalización de zonas
- Protección radiologica operacional
- Control de la gestión de los residuos radiactivos

13.1.3 Protección de familiares, personas próximas y voluntarios que
colaboran en la asistencia y confort del paciente
La exposición de las personas que ayuden a otras que deban someterse a
exposiciones médicas mostrará un beneficio neto suficiente, teniendo en
cuenta el detrimento que la exposición puede causar.
Los responsables de los programas de garantía de calidad en las unidades
asistenciales en medicina nuclear, establecerán en dicho programa,
restricciones de dosis para las exposiciones de aquellas personas, distintas
de los profesionales, que consciente y voluntariamente colaboran con la

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asistencia y confort de los pacientes que están sometidos a diagnóstico o
tratamiento médico, según los casos.
En ningún caso se permitirá que colaboren mujeres embarazadas o
menores de 18 años.
La colaboración de los familiares, personas próximas o voluntarios en la
asistencia del paciente se puede dar en diferentes casos:
- En pediatría, cuando los medios mecánicos no sean suficientes, y sea
necesario que el familiar colabore en la inmovilización del paciente.
- O que esté presente dentro de la sala para tranquilizarle. En estos casos
el único riesgo es el de irradiación, y se les debe informar de las medidas
que deben adoptar para minimizar la exposición, proporcionándoles
delantales plomados, y guantes si fuese necesario.
- Si no se dispone de personal voluntario, la inmovilización se llevará a
cabo por personal expuesto, en turnos rotativos durante la realización
de gamagrafías.
- También como consecuencia del tratamiento de pacientes con I-131,
en tratamientos ambulatorios de pacientes de hipertiroidismo, o con los
cuidados posteriores al alta de pacientes de tratamiento de cáncer de
tiroides.
El riesgo asociado para este grupo de población es sobre todo de
irradiación, ya que el riesgo de contaminación es bajo sí se cumplen las
normas de Protección radiologica establecidas para estos casos.
Para todos estos grupos de población es necesario en los Planes de
funcionamiento de las instalaciones establecer restricciones de dosis de
acuerdo con los criterios de Protección radiologica.
En el caso de que la familia no desee ayudar o confortar al paciente en
casa, se considerarán como miembros del público y se les aplicará el límite
de dosis de 1 mSv. En caso de que el paciente deba permanecer
ingresado por otras causas, el personal no expuesto que deba prestar
asistencia será considerado miembro del público, aunque tanto en este
caso como en el anterior es posible aplicar una fracción del límite de dosis
para el público, ya que no se puede descartar que esta situación pueda
repetirse a lo largo de un año.

13.2 Sistema de vigilancia para evaluar y controlar la dosis del público
El sistema de vigilancia se adecuará al riesgo asociado a la práctica, por
ello las estimaciones de dosis incluirán entre otros aspectos:
a.- La evaluación de las exposiciones externas, indicando, según los casos,
el tipo y la calidad de las radiaciones en cuestión.

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