Este documento trata sobre la atención integral al neonato, incluyendo la estabilización, evaluación de riesgos, signos de peligro, atención hospitalaria según el nivel de riesgo, metabolismo de la glucosa, shock, ventilación mecánica y sus complicaciones. Ofrece información sobre el manejo de diversas condiciones que pueden presentarse en neonatos como hipoglucemia, hipotermia, dificultad respiratoria y shock.

1. ATENCIÓN
INTEGRAL
AL NEONATO
ESTABILIZACION DEL
NEONATO
POST-REANIMACIÓN Y
PRE-TRANSPORTE
FOTO DE USER:HUSKY AND H3M3LS, MISCHA DE MUYNCK AND NIELS / CC BY-SA 3.0
MAHINOJOSA Dr. Med, Pediatra, MSc, DSE, MRMC

2. RIESGO NEONATAL

3. RIESGO Y MORTALIDAD -
NEONATAL
Fuente:INEC. Ecuador
Elaborado: DNCSS
46%
37%
17%
< 1 mes
1 -11 meses
1-4 años

4. Ecuador
Mortalidad Infantil
principales causas
No. CAUSAS No. % TASA*
1 Trastornos relacionados con 535 14.4 2.9
la duración de la gestación
y crecimiento fetal
2 Neumonía organismo no 346 9.3 1.9
no especificado
3 Sepsis bacteriana del RN 187 5.0 1.0
4 Dificultad Respiratoria 173 4.7 0.9
5 Síndrome de aspiración
neonatal 172 4.6 0.9
* Tasa por 1000 Nacidos vivos

5. PARTO NORMAL
O CESÁREA?

6. BUENAS PRACTICAS AL NACIMIENTO
➢Apego inmediato
➢Promover la Lactancia materna
➢Ligadura oportuna del cordón
➢Tamizajes

7. SIGNOS DE
PELIGRO

8. ATENCIÓN HOSPITALARIA
DEL RECIEN NACIDO

9. ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO
ATENCION SEGÚN EL
NIVEL Y LA
CARACTERÍSTICA DEL
RIESGO AL NACIMIENTO

10. LA MAS PEQUEÑA DE LA HISTORIA
280 G , 25 cm. 26 sem EG. 1989
By A. Hayashi, Loyola University
Health System via AP
25 años, 25,4 kilos y 136,5 cm.

11. Determinar si hay
posibilidad de
enfermedad
grave o infección
bacteriana
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

12. EVALUAR OTROS PROBLEMAS
OTROS
PROBLEMAS

13. NORMAS DE
ESTABILIZACIÓN
ANTES Y DURANTE
EL TRANSPORTE
DEL NIÑO
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

15. S.T.A.B.L.E.
LO ESENCIAL VIENE
PRIMERO
S Azúcar + Cuidado Seguro
T emperatura
A Vía Aérea
B Presión Arterial
L Laboratorio
E Apoyo Emocional

16. METABOLISMO DE LA GLUCOSA

17. METABOLISMO DE LA
GLUCOSA

18. METABOLISMO DE LA
GLUCOSA

19. METABOLISMO DE LA
GLUCOSA

20. GLUCEMIA NORMAL

21. SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA
➢Tembloroso
➢Hipotermia
➢Temperatura inestable
➢Letargo, apatía, hipotonía
➢Apnea, respiraciones irregulares
➢Succión débil o apatía a la alimentación
➢Vómitos
➢Cianosis
➢Llanto débil o de tono alto
➢Convulsiones

22. LACTANTE DE RIESGO A DESARROLLAR HIPOGLUCEMIA
Bajo Almacenaje de Glucógeno
Hiperinsulinismo
Elevada Utilización de Glucosa
Bajo Almacenaje de Glucógeno
PEG
Pequeño para Edad Gestacional
GEG
Grande para Edad Gestacional
HMD
Hijo de madre diabética
Prematuro
Estresado o enfermo
Hiperinsulinismo

23. FLUIDO INTRAVENOSO
INICIAL Y LA DOSIS
Consumo de glucosa:
4 – 6 mg/Kg/min en ayuno
en RNAT = VIG
80 ml/kg/día provee 5,5
mg/Kg/min
 USAR GLUCOSA
COMO UN
MEDICAMENTO
Si requiere restricción de líquidos
por shock u otros

24. GLUCEMIA NORMAL
50 MG/DL (2.8 MMOL/L)
The AAP concedes that the current
“definition” of neonatal
hypoglycemia (blood glucose <47
mg/dL [2.61 mmol/L]) is based on an
observational study of preterm
infants weighing less than 1,850 g
who had asymptomatic
hypoglycemia occurring multiple
times during their neonatal intensive
care course. These infants had
impaired neurodevelopment at age
18 months (Neonatal Hypoglycemia DOI:
10.1542/pir.2016-0063Pediatrics in Review
2017;38;147 Alecia Thompson-Branch and Thomas
Havranek)
FOTO DE MOZART / PUBLIC DOMAIN
Colocar acceso IV
Dar infusión IV de 80 mL/Kg/d de D10W
Administrar bolo: 2 mL/Kg D10W a 1 mL/min
Chequear glucemia en 15 30 min hasta tener
dos evaluaciones suscesivas sobre 50
NUNCA BOLOS DE D25W o D 50 W
Si glucemia ≤ 50 mg/dl (2,8 mmol/L)
MANTENER LA GLUCEMIA NORMAL

25. ADMINISTRACIÓN
DE INFUSIONES
POR CATÉTER EN
NEONATOS

26. CATÉTER IV PERIFÉRICO, IV CENTRAL E IO

27. CATÉTER UMBILICAL VENOSO O ARTERIAL

28. La punta del
CVU se
encuentra en
posición
correcta - en la
aurícula
derecha baja
Ubicación
optima es justo
en la unión de
la VCI y la AD
© 2016 NEO HEG
La punta del
CVU está
demasiado
profundo y se
cruza el
foramen oval
hasta la
aurícula
izquierda o
vena
pulmonar
COLOCACION DEL CATETER VENOSO UMBILICAL

29. Note la origin de:
Tronco Celiaco
T11-L1
T12
11
10
9
8
7
6
5
4
T2
3
Arteria
Mesentérica
Superior T12-L1
Arteria Renal
L1-L2
Arteria
Mesentérica
Inferior L2-L3/4
Bifurcación de la
aorta
L3/4-L5
2
L1
3
L5
4
© 2016 NEO HEG
Colocación alta
Punta entre
T6 y T9
Colocación baja
Punta entre
L3 y L4
Confirmar con Rx
CATETER
ARTERIAL
UMBILICAL

30. CAU: la línea arterial corre paralela a la espina
RX lateral de abdomen
CVU: la línea venosa es más superficial
© 2016 NEO HEG
COLOCACIÓN DEL CATÉTER UMBILICAL VENOSO O ARTERIAL

31. TERMOREGULACIÓN

32. En ambiente térmico
neutron:
•Temperatura normal:
Piel/Axilar :
36-36,5ºC
Rectal:
36,5-37,5ºC

33. Mecanismos de pérdida de calor
corporal:
•Radiación
•Conducción
•Convección
•Evaporación
ENFRIAMIENTO CONSECUENCIAS:
•Alteraciones en la coagulación
•Choque
•Hemorragia intraventricular
•Bradicardia sinusal
•Muerte

35. RESPUESTA A HIPOTERMIA

36. VENTILACION
MECÁNICA
MILAGROS
680 GRAMOS
HEG QUITO . 2007

37. ➢ Mantener el intercambio
gaseoso respiratorio.
➢ Promover estabilidad
cardiorespiratoria.
➢ Proporcionar menor
trabajo para para respirar
e índice metabólico.
➢ Minimizar el riesgo de
complicaciones.
VENTILACIÓN MECÁNICA (VM)
IMPORTANCIA

38. VENTILACIÓN
MECÁNICA
(VM)
INDICACIONES
Enfermedad pulmonar aguda (por necesidad de
FiO2 y por el PCO2).
Apnea e hipoventilación en enfermedades
neuromusculares congénitas, en prematuro.
Depresión del SNC por drogas.
Inmadurez extrema.
Enfermedad severa.
Obstrucción del tracto respiratorio superior (ej.
Sd Pierre Robin, Atresia coanas).

39. MEMBRANA
HIALINA EN
PREMATUROS
GRADOS
RX

40. VENTILACIÓN
MECÁNICA (VM)
Independiente del
diagnóstico, el
objetivo es mantener
el intercambio
gaseoso respiratorio.

41. Ventilación mecánica convencional (VMC), generalmente con fr > 40 rpm.
CPAP: durante la respiración espontánea.
Ventilación mandatoria intermitente (VMI), ritmo automático y contínuo, marcado por el
respirador e independiente del niño.
Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (VMIS), es VMI sincronizada con los
esfuerzos propios del niño.
Ventilación asistida o sincronizada/controlada (A/C), el respirador garantiza un ritmo
mínimo programado, se acopla al esfuerzo respiratorio del RN mediante sensores de flujo
Ventilación con volumen garantizado (Vg), con un volumen tidal fijo (3 a 5 mL/kg) y un
límite máximo de presión inspiratoriaen cada ciclo.
Presión de apoyo (Pa), apoya el esfuerzo inspiratorio con presión de la vía aérea
constante hasta que el flujo del paciente desciende a valores mínimos. Útil en destete.
MODALIDADES DE VM(1)

42. Causas de dificultad
respiratoria
Variables
iniciales
Hipoven-
tilación/
pulmones
inmaduros
SDR SAM
Frecuencia (lpm)
PIP (cm H2O)
PEEP (cm H2O)
Relación I:E
FiO2
15 – 20
15
3 – 5
1:2
0.21
30 – 60
15 – 30
3 – 5
1:1.5
>0.5
30 – 60
20 – 30
0 – 3
1:3 – 1:2*
>0.5
Parámetros iniciales para ventilación mecánica

43. COMPLICACIONES
Neumotórax

44. HEMORRAGIA PULMONAR
Hass, nicolas, Pediatr Crit Care Med 2006 Vol. 7, No.6

45. •DISMINUIR Y RETIRAR UN PARÁMETRO A LA VEZ
•En RNP de MBPN (< 1000 g), la extubación puede
retrasarse por las razones siguientes:
El trabajo para respirar está incrementado debido a
la distensibilidad de la pared torácica.
La respiración inmadura produce episodios de apnea e
hipoventilación.
Atelectasias y cambios en el parénquima pulmonar.
En general, los recién nacidos de 23 a 24 semanas de
gestación no deben ser extubados hasta las 6 a 8
semanas de edad (30 a 32 semanas de gestación).
VM Y EXTUBACIÓN

46. SHOCK
Perfusión y oxigenación inadecuada a los órganos
vitales
"Un estado, complejo, agudo, de disfunción
circulatoria resultando en el intercambio insuficiente
de oxigeno y nutrientes para satisfacer los
requerimientos de los tejidos"
Corneli, H.M., (1993) Ped. Clinics of North America
Kourembanas, S., (1998) Manual of Neonatal Care
¿QUÉ ES?

47. SHOCK - TRES
CAUSAS PRINCIPALES
Hipovolemia
Falla del
corazón
Infección
Shock Séptico
Shock Cardiogénico
Shock Hipovolémico

48. SHOCK HIPOVOLÉMICO
Perdida de Sangre de Intraparto
 Placenta previa
 Abrupción
 Daño del ombligo
 Transfusión de gemelo a gemelo
Causas:
Hemorragia
 Cuero
cabelludo
 Cerebro
 Pulmones
 Hígado

49. SHOCK - CARDIOGÉNICO
Asfixia Intraparto
Hipoxia y/o acidosis
Infección viral o bacteriana
Hipoglucemia severa
Arritmias ( si son prolongadas)
Cardiopatías congénitas
Causas de "Falla del Corazón"

50. SHOCK DISTRIBUTIVO/SÉPTICO
Bebes con infecciones virales o bacterianas
pueden presentar al nacer o durante el
periodo neonatal síntomas de insuficiencia
respiratoria y shock.
Estos neonatos pueden enfermarse
críticamente en forma rápida
Pueden tener hipotensión profunda
Tratamiento incluye una combinación de
terapias para el shock hipovolémico y
cardiogénico
© 2004

51. EVALUANDO PARA SHOCK
Perfusión de la Piel
 Llenado capilar: segundos que dura el lleno de
los capilares en el cuero cabelludo, pecho y
extremidades.
 Palidez, moteado
Fuerza de los pulsos
Presión arterial
Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardíaca >180 o <100

52. GASES EN SANGRE
Determinar la presencia de acidosis respiratoria, metabólica o mezclada
pH > 7.30 es normal
pH < 7.25 está afectado especialmente si conjuntamente con perfusión
pobre, taquicardia, y/o tensión arterial baja
pH < 7.20 esta muy afectado
pH < 7.15 indica que el neonato está en la crisis severa

53. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
 Producción
cardiaca
 Perfusión
de los tejidos

Oxigenación
 Metabolismo
Anaeróbico
 Acumulación
del Ácido Láctico
© 2004

54. TRATAMIENTO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO
Solución salina normal
Lactato de Ringer
Glóbulos rojos sedimentados
Sangre Entera
Hemoderivados
Repase administración de
productos sanguíneos
Repase acceso a sangre de
emergencia
SIN ANEMIA CON ANEMIA

55. TRATAMIENTO DE SHOCK
CARDIOGÉNICO
Trate los problemas
coadyuvantes que actúan
negativamente sobre el
corazón
 Acidosis
 Arritmias
 Hipoxia
 Hipoglucemia
 Hipotermia
 Infección

56. TRATAMIENTO DE SHOCK CARDIOGÉNICO
Medicamentos
Expansión con volumen
Solución de Bicarbonato de Sodio al 4.2%
(0.5 mEq/ml)
 1 a 2 mEq/kg/dosis cada 30 a 60 minutos para
tratar la acidosis metabólica en ausencia de
hipercapnia
Inotrópicos (infusión de Dopamina)
© 2004

57. TRATAMIENTO DE SHOCK CARDIOGÉNICO
Dopamina
Inotropico
 Aumenta el gasto cardiaco
 Aumenta la presión arterial
Dosis
 5 a 20 microgramos/kg/minuto
 Infusión constante por catéter intravenoso (IV) por
bomba Siempre use 2 ml/hora
como el fluido optimo
Siempre use 10
mcg/kg/min como
la dosis optima
Proporcionar apoyo necesario de
volumen
Use otro catéter intravenoso o CUV
para la infusión
Nunca lo dé por un CUA u otro catéter
arterial
Siempre use una bomba de infusión
Nunca use bolos de fluidos adentro los
catéteres con dopamina
Monitoreé ante extravasasión
Monitoreé PA y FC cuidadosamente

58. PREVENCION DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOLOGIA

59. SEPSIS NEONATAL
• LA SEPSIS es el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS)ante una
infección grave, caracterizada por una
lesión del endotelio vascular.
• Esta respuesta surge frente a la
presencia de los microbios que
producen el daño endotelial.
• La temperatura elevada o la
hipotermia, los cambios en la
frecuencia respiratoria, las erupciones
y los escalofríos caracterizan la sepsis.
• Esta reacción desencadena eventos
inflamatorios no controlados en el
organismo que pueden llevar a la
muerte

60. SEPSIS NEONATAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hipo o hipertermia
Diarrea
Hipo Glucemia
Hipoactivo
Succión disminuida
Convulsiones
Dificultad resp.
Bradicardia
Distensión abdominal
Vómitos
Piel y esclerótica ictérica
“Se ve mal”

61. SPSIS NEONATAL
FACTORES DE RIESGO

62. CLÍNICA DE SEPSIS
✓ Hemograma alterado (leucocitosis o
leucopenia, índice de neutrófilos inmaduros/
maduros > 0,2 o inmaduros/totales > 0,16,
trombocitopenia< 150.000, etc.)
✓Alteración de PCR > 10-15 mg/L
✓ Procalcitonina (PCT) > 3 ng/ml) y
✓Hemocultivo positivo a germen patógeno
Rx abdomen = NEC
Rx tórax= Infiltrado
PL = Infeccioso

63. SEPSIS NEONATAL
- MANEJO
• PREVENCIÓN:
• Control prenatal
• Vigilancia y acción oportuna en
los primeros 7 días de vida
• Lavado de manos e higiene
• Catéteres IV
• Prevención de la infección por
estreptococo grupo B
• Lactancia materna precoz
• Adecuado manejo de la RPM
(>18h)

64. SEPSIS NEONATAL - MANEJO

65. Empirical Choice of Antibiotics for Treatment of Neonatal Sepsis
•Clinical situation: Septicemia & Meningitis , Pneumonia
•FIRST LINE (Resistant strains are unlikely)
•Penicillin or Ampicillin and Gentamicin Add Cefotaxime
SECOND LINE
Hospital-acquired (Some strains Gentamicin or
Amikacin are likely to be resistant)
Ampicillin or Cloxacillin and Add Cefotaxime
THIRD LINE Hospital-acquired sepsis
Cefotaxime or Piperacillin-Tazobactam or and Amikacin (Most strains
are likely to be resistant). Consider Vancomycin if MRSA is suspected
Reserve antibiotics: aztreonam, meropenem and imipenem

66. TERAPIA ADICIONAL
Exchange transfusion (ET): En neonatos
sépticos con escleredema se ha conseguido
hasta una disminución del 50% de
mortalidad.
Intravenous Immunoglobulin IVIG No-
específica no ha probado su utilidad.
PRONÓSTICO mortalidad más elevada
en prematuros y de bajo peso al nacer y
en la sepsis temprana

67. SEPSIS NEONATAL:
PRONÓSTICO
La mortalidad más elevada en el caso
de sepsis neonatal está dada en
pacientes prematuros y de bajo peso al
nacer es más probable en la sepsis
temprana que en la tardía y en la
sepsis con confirmación bacteriológica
que en la probable

68. NEONATOLOGÍA
MA HINOJOSA- SANDOVAL
2021
GRACIAS POR SU ATENCIÓN