Dengue y otros v2.0

ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR VECTORES
DENGUE, ZIKA, CHIKUNGUNYA, FIEBRE AMARILLA Y MAYARO
MA HINOJOSA 2020

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR
VECTORES

ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS
POR VECTORES

ENFERMEDADES
• Los mosquitos son de los animales más
mortales del mundo. Su capacidad de
portar y transmitir enfermedades a los
humanos causa millones de muertes
cada año.
• En 2015 solo la malaria causó 438 000
muertes.
• La incidencia mundial del dengue se ha
multiplicado por 30 en los últimos 30
años, y más países informan sus
primeros brotes de la enfermedad.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTORES
• El mosquito hembra Aedes
aegypti transmite zika, dengue,
chikungunya, fiebre mayaro y
fiebre amarilla a los humanos.
• Más de la mitad de la población
mundial vive en áreas donde esta
especie de mosquito está
presente.

ENFERMEDADES
• Actualmente, la infección por virus
dengue constituye una de las
arbovirosis más importantes y de
más amplia distribución en las
regiones tropicales y subtropicales
del planeta, cuya transmisión
incluye un ciclo selvático enzoótico
entre primates inferiores y
mosquitos del género Aedes que
ha evolucionado desde su ciclo
selvático ancestral hasta adaptarse
a un ciclo urbano endémico-
epidémico entre el mosquito
Aedes aegypti y los humanos como
huéspedes.

ENFERMEDADES
• La persistencia de la transmisión de la
enfermedad está asociada a
determinantes sociales, económicos,
ambientales y culturales que en mayor
o menor magnitud están presentes en
aproximadamente el 70% de la
extensión territorial del país, donde se
estima habitan 8´220.000 habitantes
que están en riesgo de enfermar por
esta patología.

ENFERMEDADES
• La transmisión del dengue se
mantiene de manera endémica
durante todo el año y los ciclos
epidémicos generalmente
coinciden con la temporada de
lluvias, donde se dan las
condiciones propicias para la
explosiva reproducción del
Aedes aegypti vector de la
enfermedad en una serie de
recipientes que se encuentran
en las viviendas.

ENFERMEDADES
• La densidad de los mosquitos
vectores en zonas donde está
circulando el virus se facilita por: el
almacenamiento de agua limpia
por largos periodos de tiempo en
recipientes mal tapados o sin tapa;
basuras que recogen agua lluvia
(llantas viejas, envases plásticos
desechados, latas, etc.); la falta de
mallas protectoras en ventanas y
puertas; no uso de mosquiteros,
especialmente desde el atardecer
hasta el amanecer; entre otros.

POR VECTORES
• En la Región de Las Américas existen cuatro serotipos circulando (DENV-
1, DENV-2, DENV-3yDENV-4); durante el 2018 se notificaron en toda la
región 560.586 casos, con una incidencia de 57,3 por cada 100.000
habitantes; de los cuales 3.535 casos (0,63%) fueron clasificados como
dengue grave.
• El impacto de esta enfermedad depende de la distribución y densidad
poblacional de los mosquitos vectores Aedes aegypti y Ae. albopictus; así
como del serotipo viral circulante.
• En Ecuador, durante el 2018 se notificaron 3.094 casos; de los
cuales 2.965 casos (95,83%) son dengue sin signos de alarma (DSSA),
123 casos (3,98%) son dengue con signos de alarma (DCSA) y 6 casos
(0,19%) son dengue grave (DG). Se identificó la circulación de los
serotipos DENV – 1yDENV-4.

POR VECTORES
• El dengue se puede presentar varias
veces en una persona dependiendo
del serotipo circulante.
• Si una persona se contagia por uno
de los serotipos, se produce
inmunidad permanente para ese
serotipo, e inmunidad cruzada para
los otros serotipos sólo por poco
tiempo; pudiendo contagiarse luego
de los otros serotipos.

ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR
VECTORES
• La manifestación del dengue con signos de
alarma o de la forma grave se da cuando una
persona se contagia primero por uno de los
serotipos y luego de un tiempo por otro
serotipo diferente, lo que causa un aumento de
los anticuerpos para el primer serotipo y la no
producción de anticuerpos para el segundo
• Entonces, por un lado hay una exagerada
reacción inmunitaria para un virus que no está
en el cuerpo y por otro lado aumenta la
cantidad de virus del serotipo que no está
siendo atacado, lo que incentiva el desarrollo
de la gravedad de los síntomas

ENFERMEDADES
• En el Ecuador el Dengue representa
un prioritario y creciente problema de
salud pública en el contexto de las
enfermedades transmitidas por
vectores, mostrando un
comportamiento endemo-epidémico
desde su aparición a finales de 1988;
año a partir del cual, de manera
progresiva y en concordancia con la
dispersión del vector y la circulación
de nuevos serotipos virales, se han
registrado varios ciclos epidémicos.

ENFERMEDADES
• El impacto de esta
enfermedad depende de la
distribución y densidad
poblacional de los mosquitos
vectores Aedes aegypti y Ae.
albopictus; así como del
serotipo viral circulante. En
el país se presentan los
cuatro serotipos del virus del
dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-
3 y DEN-4.

POR VECTORES - CLINICA
• 1 de cada 4: Aproximadamente una
de cada cuatro personas infectadas
con dengue se enferma.
• En las personas que se enferman con
dengue los síntomas pueden ser leves
o graves.
• El dengue grave puede poner la vida
en peligro en unas pocas horas y a
menudo requiere hospitalización

• Los síntomas leves del dengue pueden confundirse con
otras enfermedades que causan fiebre, molestias y dolores
o sarpullido
El síntoma más común del dengue es la fiebre junto a
cualquiera de los siguientes:
• Náuseas, vómitos
• Sarpullido
• Molestias y dolores (dolor en los ojos, generalmente detrás
de los ojos, dolor muscular, dolor en las articulaciones o
dolor en los huesos)
• Cualquier signo de advertencia
• Los síntomas de dengue generalmente duran entre 2 y 7
días. La mayoría de las personas se recupera en alrededor
de una semana.
• Los síntomas de dengue generalmente duran entre 2 y 7
días. La mayoría de las personas se recupera en alrededor
de una semana

POR VECTORES DENGUE GRAVE
• Esto se presenta en pacientes que se han reinfectado con
un serotipo diferente; por lo que todos los cuatro serotipos
del virus dengue pueden dar lugar a un proceso de
disfunción del sistema inmune, todavía no bien entendido,
que conduce a un aumento del número de células
infectadas mediado por un incremento de anticuerpos
homotípicos y heterotípicos que dan lugar a la activación
del complemento, a lo que se suma una disminución de la
capacidad protectora de los linfocitos T CD8 y la producción
de citoquinas

VECTORES - CLINICA
• Signos de advertencia de dengue grave
• Signos y síntomas de dengue grave.
• Los signos de advertencia generalmente comienzan en
las 24 a 48 horas después de que ha desaparecido la
fiebre.
• Cualquiera de los siguientes síntomas, inmediatamente
acudir al médico o sala de emergencias local:
• Dolor o sensibilidad abdominal
• Vómitos (al menos 3 veces en 24 horas)
• Sangrado por la nariz o las encías
• Vómitos con sangre o sangre en las heces
• Sensación de cansancio, inquietud o irritabilidad.

POR VECTORES CLINICA
• El principal proceso
fisiopatológico que distingue el
dengue grave del cuadro
moderado de dengue clásico, es
la aparición brusca de
extravasación vascular,
hipotensión y choque, los que
acompañados de
trombocitopenia y diátesis
hemorrágica pueden llevar a
casos fatales.

• Dengue grave
• Cerca de 1 de cada 20 personas que se
enferman con dengue presenta dengue
grave.
• El dengue grave es un tipo de
enfermedad más serio que puede
causar shock, hemorragia interna e
incluso la muerte.
• Es más probable que se presente
dengue grave si se ha tenido una
infección por dengue anteriormente.
• Los bebés y las mujeres embarazadas
tienen mayor riesgo de presentar
dengue grave.

ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR
VECTORES - CLINICA
• DENGUE CLÁSICO
• No existe tratamiento para el
dengue
• Sintomático con acetaminofén +
líquidos + reposo relativo
• Evitar AINES
• DENGUE GRAVE
• Los síntomas de dengue pueden
volverse graves en unas pocas
horas. El dengue grave es una
emergencia médica

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES – PREVENCIÓN- Vacuna
• La primera vacuna autorizada contra el dengue, CYD-
TDV (Dengvaxia®), es una vacuna tetravalente viva
atenuada y recombinante que emplea la cepa
atenuada del virus YF 17D como la columna vertebral
de replicación. Varios otros candidatos a vacunas
contra el dengue están en desarrollo clínico: 2
candidatos a vacunas actualmente en evaluación en
los ensayos de fase 3 también son vacunas
tetravalentes vivas atenuadas (recombinantes).
• Recomendable en seropositivos
• No indicado en seronegativos
• No funciona durante epidemias
• Containdicada en embarazo e inmunocomprometidos

ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS
POR VECTORES –
CHIKUNGUNYA-
GENERALIDADES
• La fiebre Chikungunya es una enfermedad
emergente que se ha extendido
explosivamente desde el África a las islas del
Océano Índico, la India, el sudeste asiático,
Europa y ya, más recientemente, a las
Américas, a donde arribó a través de las islas
del Caribe en las que está causando una
epidemia de gran magnitud.
• Se hizo una revisión del tema en cuanto a
causa, características clínicas y diagnóstico.
Se corroboró que no existe hasta el
momento una terapéutica específica eficaz
ni vacuna disponible, por tanto, la
prevención de la infección a través del
control vectorial y la prevención de la
picadura por el mosquito transmisor son las
mejores medidas de contención de sus
efectos

ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS
POR VECTORES –
CHIKUNGUNYA-
CLINICA
• El cuadro clínico general se denomina fiebre
Chikungunya.
• Su nombre deriva del Makonde, que es un
lenguaje hablado al sur de Tanzania y la
palabra significa aquel que se encorva por la
afectación articular que genera el virus en
los pacientes.
• El período de incubación es de 3 a 7 d (1 a
12).
• Asintomáticos del 3 al 25 %4 de las personas
infectadas y la enfermedad se desarrolla de
forma aguda o subaguda y crónica sin tener
ninguna preferencia por sexo ni por edad.
• Los neonatos, las personas mayores de 65
años y las que presentan algunas
enfermedades crónicas son las más
susceptibles a desarrollar la infección grave.
• La presentación clínica se caracteriza por la
presencia de 2 fases: aguda y crónica.

ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS
POR VECTORES –
CHIKUNGUNYA-
CLINICA
FASE AGUDA

ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS
POR VECTORES –
CHIKUNGUNYA-
CLINICA
FASE CRÓNICA

POR VECTORES – CHIKUNGUNYA
FISIOPATOLOGÍA
• La patogenia se divide en 3
estadios: intradérmico, sanguíneo
y el de afectación de los órganos
diana. En el primero, el mosquito a
través de la picadura introduce los
viriones al nivel intradérmico y
estos entran en los capilares
subcutáneos. Ahí ocurre una
replicación viral local al nivel de
células que son susceptibles como
los fibroblastos, las células
endoteliales y los macrófagos.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES – CLÍNICA
• Ahí ocurre una replicación viral local al
nivel de células que son susceptibles
como los fibroblastos, las células
endoteliales y los macrófagos.
• Ulteriormente, pasa a los nódulos
linfáticos locales, donde también
acontece la replicación.
• De aquí el virus es drenado a través
del conducto toráxico a la circulación
sanguínea hasta alcanzar los órganos
diana: hígado, músculos,
articulaciones y cerebro.
• En el hígado se produce apoptosis y en
los órganos linfoides adenopatías.
• En los músculos y articulaciones, la
replicación viral y la infiltración
mononuclear provocan intenso dolor y
artritis.

POR VECTORES – CHIKUNGUNYA-
TRATAMIENTO
• No existe un tratamiento farmacológico
antiviral específico.
• Se recomienda el tratamiento sintomático
luego de excluir enfermedades más graves como
malaria, dengue e infecciones bacterianas.
• Hasta ahora lo que se ha realizado es la
indicación de reposo y el uso de acetaminofén o
paracetamol, para el alivio de la fiebre, e
ibuprofeno, naproxeno o algún otro agente
antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para
aliviar el componente artrítico de la
enfermedad.

VECTORES - MANEJO

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TRANSMITIDAS POR
VECTORES - MANEJO

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