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AULAS DE PC.ppt
- 1. Rede SARAH de Hospitais de Reabilitação Associação das Pioneiras Sociais
- 2. SARAH SALVADOR Paralisia cerebral Aspectos gerais Dra. Suely FT Fabiana PP Ângela
- 3. SARAH SALVADOR Introdução • Descrita pela primeira vez em 1843 por William John Little, que acompanhou 47 crianças com rigidez espástica. • Freud introduziu o termo paralisia cerebral.
- 4. SARAH SALVADOR Conceito • Segundo Aicardi e Bax: “Paralisia cerebral é uma desordem persistente da postura e do movimento, causada por um defeito ou lesão não progressiva em um cérebro imaturo. “
- 5. SARAH SALVADOR Classificação • Quanto ao tipo • Quanto a distribuição • Quanto a gravidade motora
- 6. SARAH SALVADOR Classificação Quanto ao tipo: - Espástica - Discinética - Atáxica - Hipotônica?
- 7. SARAH SALVADOR Classificação Quanto a distribuição: - Tetraplégica - Diplégica - Triplégica - Hemiplégica - Monoplégica
- 8. SARAH SALVADOR Classificação Quanto a gravidade motora: - Grave - Moderada - Leve
- 9. SARAH SALVADOR Etiologia • Fatores pré-natais • Fatores perinatais • Fatores pós natais
- 10. SARAH SALVADOR Etiologia • Fatores pré-natais *de origem fetal: infecções congênitas, malformações *de origem materna: alterações placentárias, DHEG, uso de drogas, diabetes gestacional, incompatibilidade RH.
- 11. SARAH SALVADOR Etiologia • Fatores perinatais: anóxia perinatal (descolamento de placenta, eclampsia, circular de cordão, prolapso de cordão, apresentação pélvica, cabeça derradeira, etc)
- 12. SARAH SALVADOR Etiologia • Fatores pós natais: prematuridade, anóxia pós natal, hemorragia periventricular, infecção do SNC, trauma, AVE, cardiopatia congênita.
- 13. SARAH SALVADOR Alterações associadas • Epilepsia • Défict cognitivo • Distúrbio visual • Distúrbio auditivo • Disfagia • Alterações Psiquiátricas • Bexiga neurogênica
- 14. SARAH SALVADOR Exames complemantares • Neuroimagem • Neurofisiologia • Laboratoriais • Radiológicos
- 15. SARAH SALVADOR Epilepsia Tratamentos preconizados - Medicamentoso - Cirúrgico - Nutricional
- 16. SARAH SALVADOR Epilepsia • Medicações mais utilizadas: * Valproato de sódio, Carbamazepina, Fenobarbital, Benzodiazepinicos, * Vigabatrina, Lamotrigina, Oxcarbazepina.
- 17. SARAH SALVADOR Reabilitação • Neuroestimulação • Estimulo as AVDs • Treino de marcha • Orientação escolar • Cirurgia ortopédica
- 18. SARAH SALVADOR Diagnóstico diferencial • Retardo mental • Sindromes genéticas • Erro inatos do metabolismo • Doenças dismielinizantes
- 27. SARAH SALVADOR Agenesia de corpo caloso
- 28. SARAH SALVADOR “A alegria está na luta, na tentativa, no sofrimento envolvido, não na vitória propriamente dita” Gandhi
- 29. SARAH SALVADOR Prognóstico de marcha Refere-se ao potencial neurológico de uma criança com PC vir a adquirir marcha independente ou com apoio.
- 30. SARAH SALVADOR Fatores envolvidos na aquisição de marcha: • Severidade do envolvimento e o tipo de PC, incluindo atividade reflexa, idade de aquisições motoras e deformidades; • Desenvolvimento cognitivo, interesse, motivação Déficit sensorial; • Crises convulsivas; • Participação familiar e condição social.
- 31. SARAH SALVADOR Estudos de prognóstico de marcha: • Crothers e Paine, 1939 Bom prognóstico para hemiplegia e prognóstico ruim para tipos rígidos e hipotônicos.
- 32. SARAH SALVADOR • Bleck, 1975 73 crianças com PC espástica Presença de reflexos primitivos e ausência de reações posturais. Desfavorável: Moro, RTCA, RTCS, apoio positivo e retificação cervical Favorável: Placing e reação de Para-quedas.
- 33. SARAH SALVADOR Reflexos avaliados a partir do primeiro ano de vida: prognóstico bom, reservado e ruim. Deambuladores funcionais: caminhar independente (ou com apoio) em superfície plana por no mínimo 15 metros.
- 34. SARAH SALVADOR • Molnar, 1979 Hemiplegia: todos andam a menos que tenham envolvimento cognitivo. Maioria até os 2 anos e alguns com 3 anos. Diplegia: Mais que 50% adquire marcha independente, 20% com apoio e 15% CR. Quadriplegia: 1/3 nenhuma ou pouca limitação para marcha, 1/3 necessita auxílio.
- 35. SARAH SALVADOR Atetose: 3/4 andam independente (dificuldade de utilizar bengalas), sendo que a metade antes de 3 anos. Espasticidade e coreo: 1/2 andam, sendo que muitos depois dos 3 anos. Idade de sentar aos 2 (1/3) e 4 anos (todos).
- 36. SARAH SALVADOR • Molnar, 1985 Hemiplegia mais favorável (3 anos). Diplegia (3 anos). Ataxia (8 anos). Atetose (75% deambuladores)
- 37. SARAH SALVADOR • Watt, Robson e Grace, 1989 Alta correlação entre a persistência de reflexos primitivos até os 2 anos e a inabilidade para andar até os 8 anos. Habilidade para sentar até os 2 anos altamente correlacionada com aquisição marcha.
- 38. SARAH SALVADOR • Campos da Paz, Burnett e Braga, 1994 Estudo retrospectivo de 22 anos 272 PC espástica ( diplegia, triplegia e quadriplegia) Variáveis: Idade em meses, em que os pacientes adquiriram equilíbrio cervical, sentar sem apoio e engatinhar. Classificação: bom, reservado e ruim.
- 39. SARAH SALVADOR Prognóstico de marcha - SARAH
- 40. SARAH SALVADOR Crianças que deambularam independente, adquiriram esta função aos 34 meses (2 anos e 10 meses). Aqueles que adquiriram marcha com apoio, o fizeram até os 108 meses (9 anos). Quase todas as crianças diplégicas adquiriram marcha mas a maioria das quadriplégicas não.
- 41. SARAH SALVADOR Classificação de marcha • Não deambulador • Deambulador não funcional • Deambulador domiciliar • Deambulador comunitário (modificado de Hoffer et al.,1973 )
- 42. SARAH SALVADOR Treino de marcha • Etapas desenvolvimento neuropsicomotor • Transferência, equilíbrio ortostático estático e dinâmico, marcha lateral, auxílio de lençol, barras paralelas, andador, bastões, bengalas. • Fatores associados • Grupo de andador
- 43. SARAH SALVADOR Marcha: Escala de avaliação funcional da marcha - Gillette modificada • 1. NÃO troca passos. • 2. Troca passos com ajuda de outra pessoa, SEM sustentar peso nos pés. • 3. MARCHA COMO EXERCICIO. Anda como exercício na terapia, distância inferior a domiciliar. Geralmente necessita ajuda de outra pessoa.
- 44. SARAH SALVADOR • 4. ANDA e ENGATINHA ou ANDA E ARRASTA. (ANDA E CR). Anda em distância domiciliar, deslocamento lento, mas NÃO usa o andar como forma preferencial de deslocamento. Transfere para/de posição de pé. • 5. DOMICILIAR LIMITADO DENTRO DE CASA. Anda mais que 5-15 metros, apenas dentro de casa ou escola. • 6. DOMICILIAR FORA DE CASA. Anda mais que 5- 15 metros fora de casa, mas geralmente usa CR, troller, carrinho ou colo para distâncias comunitárias ou locais congestionados.
- 45. SARAH SALVADOR • 7. COMUNITÁRIO LIMITADO, superfícies planas. Anda fora de casa em distâncias comunitárias, mas apenas em superfícies planas. NÃO lida com meio- fio, terrenos acidentados, escadas sem ajuda de outras pessoas. • 8. COMUNITÁRIO, terrenos acidentados. Anda fora de casa em distancias comunitárias, lida com meio fio e terrenos acidentados, mas pode requerer ajuda mínima ou supervisão por segurança.
- 46. SARAH SALVADOR • 9. COMUNITÁRIO, corre/escadas. Anda fora de casa em distâncias comunitárias, facilmente lida com terrenos acidentados, meio fios, mas apresenta dificuldade ou requer assistência mínima para correr, subir e descer escadas. Usa transporte coletivo e atravessa rua. • 10. COMUNITÁRIO pleno. Anda, corre, sobe em terrenos acidentados SEM dificuldade ou assistência.
- 47. SARAH SALVADOR Conclusão Prognóstico relacionado com localização anatômica e extensão da lesão cerebral (tipo de PC, ritmo do DNPM, atividade reflexa), mas também com ocorrência de epilepsia, déficit cognitivo, envolvimento sensorial grave, estimulação/motivação.
- 48. REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAÇÃO SARAH SALVADOR Rede SARAH de Hospitais do Aparelho Locomotor Associação das Pioneiras Sociais